IABP培训讲义.ppt

IABPIABP培训培训原理原理适应症适应症禁忌症和并发症禁忌症和并发症导管导管机器机器护理及其他护理及其他 原理：原理：主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形是由固定在导管的圆柱形球囊构成，将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左球囊构成，将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左锁骨下锁骨下2CM，远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开，远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开始时球囊充气，心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重始时球囊充气，心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重血液动力学效应。血液动力学效应。球囊充气：当舒张期开始、主动脉瓣关闭后，球囊迅速充球囊充气：当舒张期开始、主动脉瓣关闭后，球囊迅速充气，使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢，冠脉灌注明气，使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢，冠脉灌注明显增强。显增强。球囊放气球囊放气：当心室收缩即将开始，主动脉瓣即将开放时球：当心室收缩即将开始，主动脉瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，增加心脏的排空，减少了后负荷。低，增加心脏的排空，减少了后负荷。从而改善了冠脉灌注从而改善了冠脉灌注。IABP（主动脉内（主动脉内球球囊反搏技术）囊反搏技术）提高辅助效果的其他措施：提高辅助效果的其他措施：尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。2）纠正酸中毒。3）纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。4）应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。IABP（主动脉内气囊反搏技术）（主动脉内气囊反搏技术）4040动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形等容收缩等容收缩等容收缩等容收缩等容舒张等容舒张等容舒张等容舒张0 01201201001006060心电图心电图心室压力心室压力动脉压力动脉压力Approx.TimeApprox.Time0 00.10.10.20.20.30.3 0.40.40.50.50.60.60.70.70.80.880801010房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜开启开启开启开启房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜关闭关闭关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣开启主瓣开启主瓣开启主瓣开启 压力压力压力压力 (mm Hg)(mm Hg)心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 舒张期舒张期舒张期舒张期T TR RP PQQS S心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩充气时机：在心脏舒张期主动脉瓣关闭前瞬间（DN切记）升高舒张压力升高舒张压力增加冠脉灌注增加冠脉灌注增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注增加体循环灌注协助心脏做功协助心脏做功维持血压维持血压充气益处充气益处:放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间减少后负荷减少后负荷缩短等容收缩期缩短等容收缩期(IVC)(IVC)增加每搏量增加每搏量增加前向血流增加前向血流并改善脑的灌注并改善脑的灌注 减少左心室舒张末容积减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压降低肺动脉和右房压放气益处:球囊导管位置接接IABP机器机器左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏球囊导管位置X片图阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效。反搏会无效。IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积IABP（主动脉内球囊反搏（主动脉内球囊反搏）基基 本本 装装 置置 IABP技术实现的需要技术实现的需要 IABP机器+IABP导管+压力换能器适应征各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭内科适应症心源性休克心源性休克 (SBP80mmHg的的低低血血压压和和中中心心静静脉脉压压15mmHg或或CI1.8L/min/m2，或或用用正性肌力药物及正性肌力药物及IABP维持上述参数。维持上述参数。)心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔室间隔穿孔血血液液动动力力学学损损害害相相关关的的难难治性室性心律失常治性室性心律失常不稳定心绞痛不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者心梗面积有扩大危险者心脏挫伤心脏挫伤预防性支持（高危的血预防性支持（高危的血管成型术病人）管成型术病人）冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查PTCA、支架、支架 溶栓治疗溶栓治疗瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者室间隔缺损室间隔缺损室壁瘤室壁瘤休克前状态休克前状态感染性休克感染性休克心脏移植前的过渡措施心脏移植前的过渡措施 外科适应症高高危危病病人人手手术术中中预预防防性性应应用用，如如瓣瓣膜膜病病人人术术前前心心功功能能级级，冠冠状状动动脉脉血流重建术前血流重建术前F15gkgmin，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。2)CL2L/min/m。3)平均动脉压50mmHg4)左房压(LAP)15mmHg.或肺毛楔压（PCWP)20mmHg5)中心静脉压（CVP）18cmH2o。6)尿量1ml/kg/h或140 bpm。自动房颤模式：自动房颤模式：适于适于R-R间期不断变化的情况间期不断变化的情况心室起搏：心室起搏：适于适于100%心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：心房起搏：适于适于100%心房起搏的病人心房起搏的病人压力模式：压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况信号，适于无法获得心电信号的情况内置内置触发：触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。心电链接心电链接ECG信号的输入接口血压链接血压链接血压输入接口To IABPTo PRESSUREMONITORKITAPSPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN9080反搏搏动反搏搏动Hypothetical BP=90/70PDP Peak Diastolic PressurePDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure舒张期增压（舒张期增压（PDP）假设：假设：BP=90/70辅助后搏动辅助后搏动Assis Ratio:1:2保证反搏压与球囊的反搏图形最高点在25mmHg之间球囊充气气量的设置球囊充气气量的设置如果是反搏压与反搏图形最高点压力相差很小则球囊的充气量偏多，要调节球囊容积通过动脉压力波形动脉压力波形来判断及调节如何确定正确的充放气时机如何确定正确的充放气时机PSPPSP75%SV25%SVDNDNAVOAVOIVCXAEDPAEDPXAPSPPDPPSPPAEDPBAEDPDNPatientAorticEndDiastolicPressure病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压DicroticNotch重搏凹痕重搏凹痕AssistedPeskSystolicPressure反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压PeakSystolicPressure收缩压收缩压PeakDiastolicPressure舒张压舒张压BalloonAorticEndDiastolicPressure球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压停用指征1）多巴胺用量g/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。2）心排血指数2.0L/(min.m2)）平均动脉压90mmHg.4）尿量ml/kg/h或尿量30ml/h.5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。6）已撤除呼吸机且血气正常。7)减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。IABP（主动脉内气囊反搏技术）（主动脉内气囊反搏技术）反搏装置的管理反搏装置的管理血流动力学稳定12-24小时后，可减少球囊充气量，或改为1:2、1:4反搏。每次调整后，如血压不下降，中心静脉压、左房压正常，尿量30ml/h，神志清醒，反应敏捷，表明病情稳定，可以撤停。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置（1:8）最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。一般来讲球囊导管在搏动状态下保留于体内两周无风险。管道的冲洗与抗凝管道的冲洗与抗凝为预防导管或气囊血栓，并使血流顺利通过股动为预防导管或气囊血栓，并使血流顺利通过股动脉，防止肢体缺血，应适当抗凝脉，防止肢体缺血，应适当抗凝未用肝素者给予肝素未用肝素者给予肝素1mg/kg,以后每隔以后每隔4-6小时小时补充肝素补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝素化的患者不必给负荷量；插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素肝素低分子肝素普遍用于临床，可代替肝素低分子肝素普遍用于临床，可代替肝素中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确证压力监测准确抗凝期间的监测，多以监测全血激活凝血时间抗凝期间的监测，多以监测全血激活凝血时间(ACT)为标准。要求在为标准。要求在IABP期间期间ACT维持在维持在170200秒或秒或ACT3050术前值术前值护理护理1.床位抬高不要超过床位抬高不要超过20度度2.定期冲洗定期冲洗3.无菌操作无菌操作4.下肢血运观察下肢血运观察护理-并发症观察肢体缺血肢体缺血-股动脉、桡动脉股动脉、桡动脉血栓形成血栓形成-肝素化肝素化出血、感染出血、感染-穿刺部位的护理穿刺部位的护理动脉损伤动脉损伤导管位置、连接导管位置、连接工作情况的观察触发模式触发模式触发时机触发时机反驳比率反驳比率球囊充气量球囊充气量（加压输液袋的压力（加压输液袋的压力300）报警报警一级报警一级报警(6种种)反搏泵停止运转（反搏泵停止运转（0ff）球囊放气球囊放气打开排气阀打开排气阀发出报警音发出报警音显示报警字句显示报警字句屏幕冻结屏幕冻结自动打印自动打印7秒秒-SYSTEM ERROR-POSSIBLE HELIM LEAK-LARCE HELIM LEAK -DETECTED-PURCE FAILURE-HIGHT BULOOM PRESSURE-HIGHT BASELINE报警处理报警处理 1LARCE HELIM LEAK（可能氦气泄露）（可能氦气泄露）处理：处理：1.看氦气管路中有无血液（有则球囊破裂需看氦气管路中有无血液（有则球囊破裂需 更换）更换）2.看穿刺点皮内外（包扎不要太紧，穿刺时看穿刺点皮内外（包扎不要太紧，穿刺时角度尽量的小角度尽量的小-向前或者向后移动导管向前或者向后移动导管1-2CM）3.球囊容积下调（不低于球囊额定容积的球囊容积下调（不低于球囊额定容积的80%）4.减低反搏比率（可能是心率比较的乱造成）减低反搏比率（可能是心率比较的乱造成）报警处理报警处理 2HIGHT BULOOM PRESSURE该报警常在刚启动的时候出现该报警常在刚启动的时候出现处理：启动时先按暂停，等机器工作处理：启动时先按暂停，等机器工作4个周期后再个周期后再开始开始或者：消音启动重复即可或者：消音启动重复即可报警2二级报警二级报警(4种种)反搏停止运转（反搏停止运转（STANDBY）球囊放气球囊放气发出报警发出报警显示报警字句显示报警字句-ECG TRIGGER LOSS-PRESSURE TRIGGER LOSS-ECG LEAD PAULT DETECTED-STANDBY3MINUTES报警处理报警处理该组报警常出现的主要就是心电或者血压信号的丢失在血压的压力差很小的时候可能会报压力丢失现象（一般都是中央腔堵塞造成反复冲洗中央腔可能会好。），如果压力比较的高压差比较小泽可能导管尖端触到血管壁了报警报警 3三级报警（三级报警（10种）种）发出报警音发出报警音显示报警字句显示报警字句-DEFLATION100%-DRAIN FALURE-HATTERY LIFE LESS THAN 20/10/5MINTES-SYSTEM RUNING ON BATTERY-TIMING ERROR-BATTERY INOPERATIVE-ECG WAVEFORM DETECTED-DURING INTERNAL TRIGGER-WEANING STEP COMPLETE-LOW HELIUM SUPPLY-LOW BITTERY FOR STATIC RAM报警处理报警处理DRAIN FALURE（排水失败）（排水失败）不用处理直接消音即可（在排水和机器工作冲突不用处理直接消音即可（在排水和机器工作冲突时优先工作则提示报警，下次排水时间到了可自时优先工作则提示报警，下次排水时间到了可自动排水）动排水）打印图解读打印图解读脱机模式脱机模式1.辅助比例脱机模式辅助比例脱机模式 1：1 1：2 1：4 1：82.容量比例脱机模式容量比例脱机模式 以以0.5CC/次改变球囊充气容积次改变球囊充气容积3.结合上述的结合上述的1、2配合脱机配合脱机拔管停机（停机（off）去除固定缝线去除固定缝线导管退至鞘导管退至鞘导管连同鞘一起撤出导管连同鞘一起撤出适量放血适量放血局部手按压半小时，加压包扎局部手按压半小时，加压包扎6小时小时早早-在有血流动力学不稳定的趋势时，在有血流动力学不稳定的趋势时，早下决心早下决心宽宽-适应症适当放宽适应症适当放宽长长-使用时间要足够长，以便使心功能使用时间要足够长，以便使心功能 有充分的恢复时间有充分的恢复时间慢慢-IABPIABP撤出之前，一定要逐渐减少反撤出之前，一定要逐渐减少反 搏比例，有时甚至数天搏比例，有时甚至数天辅助的力量！Thank you for your attention前茂企业 电话：[phone] mail: 15901537446（乔东文）