心绞痛课件-口腔临床疾病概要.ppt

心绞痛课件-口腔临床疾病概要定定 义义 指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞或阻塞或阻塞或阻塞 ，或，或，或，或/和冠脉痉挛致心肌缺血和冠脉痉挛致心肌缺血和冠脉痉挛致心肌缺血和冠脉痉挛致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称缺氧或坏死而引起的心脏病，统称缺氧或坏死而引起的心脏病，统称缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠冠状动脉性心脏病状动脉性心脏病（coronary heart coronary heart coronary heart coronary heart disease CHDdisease CHDdisease CHDdisease CHD )亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病亦称缺血性心脏病正常正常脂肪条纹脂肪条纹粥样粥样斑块斑块纤维纤维粥样斑块粥样斑块斑块破溃斑块破溃/裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中风缺血性中风/TIATIA 严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛ACSACS*ACS,ACS,急性冠脉综合征急性冠脉综合征;TIA,;TIA,一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肾病缺血性肠病缺血性肠病动脉粥样硬化进展过程动脉粥样硬化进展过程冠心病冠心病分型分型（1979WHO)1979WHO)无无无无症症症症状状状状性性性性心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血或或或或隐隐隐隐匿匿匿匿性性性性冠冠冠冠心心心心病病病病：无无无无症症症症状状状状，但但但但有有有有心心心心肌肌肌肌缺血的客观证据缺血的客观证据缺血的客观证据缺血的客观证据心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛：典型的心绞痛发作特征典型的心绞痛发作特征典型的心绞痛发作特征典型的心绞痛发作特征心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞：冠脉闭塞致心肌坏死冠脉闭塞致心肌坏死冠脉闭塞致心肌坏死冠脉闭塞致心肌坏死缺缺缺缺血血血血性性性性心心心心肌肌肌肌病病病病：反反反反复复复复心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血致致致致心心心心肌肌肌肌纤纤纤纤维维维维化化化化，心心心心脏脏脏脏扩扩扩扩大大大大，主要表现为心衰和心律失常。主要表现为心衰和心律失常。主要表现为心衰和心律失常。主要表现为心衰和心律失常。猝死猝死猝死猝死：心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血电生理紊乱电生理紊乱电生理紊乱电生理紊乱猝死猝死猝死猝死 心心 绞绞 痛痛 angina pectorisangina pectoris稳定型心绞痛稳定型心绞痛 stable angina pectorisstable angina pectoris不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 unstable angina pectorisunstable angina pectoris稳定型心绞痛稳定型心绞痛 stable angina pectorisstable angina pectoris 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄基础上基础上 ，由于，由于心肌心肌负荷增加负荷增加引起心肌引起心肌急剧、暂时急剧、暂时的的缺血与缺血与缺氧缺氧的临床综合征。的临床综合征。定定 义义患病特点患病特点男性男性 女性女性多数多数4040岁以后发病岁以后发病劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见诱因衰竭等为常见诱因发发 病病 机机 制制心肌氧供与氧耗失衡（氧供心肌氧供与氧耗失衡（氧供、氧耗、氧耗）氧供：冠脉直径氧供：冠脉直径氧供：冠脉直径氧供：冠脉直径-冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉狭窄氧供氧供氧供氧供 氧耗：心肌收缩力、张力、心率氧耗：心肌收缩力、张力、心率氧耗：心肌收缩力、张力、心率氧耗：心肌收缩力、张力、心率 发病机制发病机制耗氧增加耗氧增加供氧不足供氧不足冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率心率心率加快加快加快加快心肌张心肌张心肌张心肌张力增加力增加力增加力增加心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强循环血循环血循环血循环血量量量量减少减少减少减少冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定 冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛 11冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性一过性缺血缺氧缺血缺氧心绞痛心绞痛(AP)(AP)12疼痛产生机制：疼痛产生机制：无氧代谢产物（无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质乳酸、多肽类物质）刺）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节交感神经节大脑大脑病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜临临 床床 表表 现现部位部位部位部位：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。：胸骨体上中段后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。性质性质性质性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因诱因诱因诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间持续时间持续时间持续时间：3 3 3 35min5min5min5min，不少于，不少于，不少于，不少于1min1min1min1min、不超过、不超过、不超过、不超过30min30min30min30min缓解方法缓解方法缓解方法缓解方法：休息停止诱发因素或含服硝酸甘油后：休息停止诱发因素或含服硝酸甘油后：休息停止诱发因素或含服硝酸甘油后：休息停止诱发因素或含服硝酸甘油后1 1 1 12 2 2 2分钟分钟分钟分钟 缓解缓解缓解缓解 发作性胸痛特点发作性胸痛特点心绞痛常见累及部位心绞痛常见累及部位体征体征：面色苍白、冷汗，血压升高、心率：面色苍白、冷汗，血压升高、心率 增快、暂时性心尖部收缩期杂音增快、暂时性心尖部收缩期杂音 实验室及其他检查实验室及其他检查 实验室检查实验室检查血糖、血脂血糖、血脂了解冠心病危险因素了解冠心病危险因素胸痛明显者查胸痛明显者查血清肌钙蛋白血清肌钙蛋白I I或或T T、肌酸激、肌酸激酶及同工酶酶及同工酶心电图（最常用）心电图（最常用）心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血相邻相邻相邻相邻2 2 2 2个以上导联个以上导联个以上导联个以上导联STSTSTST段下斜型或水段下斜型或水段下斜型或水段下斜型或水 平型下移，平型下移，平型下移，平型下移，T T T T波倒置，发作间歇恢复正常。波倒置，发作间歇恢复正常。波倒置，发作间歇恢复正常。波倒置，发作间歇恢复正常。静息心电图：多无异常静息心电图：多无异常静息心电图：多无异常静息心电图：多无异常发作时心电图：发作时心电图：发作时心电图：发作时心电图：STSTSTST段压低段压低段压低段压低 0.1mV0.1mV0.1mV0.1mVV V4 4、V V5 5、V V6 6 和和、aVFaVF导联导联STST段呈水平型下移段呈水平型下移 0.1mV0.1mV发作时心电图发作时心电图运动前运动前 运动中运动中 运动后运动后运动中运动中 V V3 3、V V4 4、V V5 5导联导联STST段水平型下移段水平型下移0.1mv0.1mv持续持续2min2min以上以上心电图负荷试验心电图负荷试验动态心电图动态心电图:纪录纪录2424小时小时,显示活动和症状出现时的显示活动和症状出现时的心电图变化。心电图变化。STST段下移段下移 1mm1mm，持续时间，持续时间 1min1min，冠状动脉造影：诊断和治疗冠状动脉造影：诊断和治疗冠状动脉造影：诊断和治疗冠状动脉造影：诊断和治疗“金标准金标准金标准金标准”C超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病超声心动图：局限性室壁运动异常提示冠心病冠冠脉脉多多排排C CT T诊诊 断断 根据典型的发作特点和体征根据典型的发作特点和体征根据典型的发作特点和体征根据典型的发作特点和体征,含用硝酸甘油含用硝酸甘油含用硝酸甘油含用硝酸甘油后缓解后缓解后缓解后缓解,结合年龄和存在冠心病危险因素结合年龄和存在冠心病危险因素结合年龄和存在冠心病危险因素结合年龄和存在冠心病危险因素,除外其除外其除外其除外其他原因所致的心绞痛他原因所致的心绞痛他原因所致的心绞痛他原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。一般即可建立诊断。一般即可建立诊断。一般即可建立诊断。心电图心电图心电图心电图心电图负荷试验、心电图负荷试验、心电图负荷试验、心电图负荷试验、24242424小时动态心电图小时动态心电图小时动态心电图小时动态心电图冠脉造影或冠脉冠脉造影或冠脉冠脉造影或冠脉冠脉造影或冠脉CTCTCTCT鉴鉴 别别 诊诊 断断p（一）急性心肌梗死（一）急性心肌梗死（一）急性心肌梗死（一）急性心肌梗死p（二）主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性（二）主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性（二）主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性（二）主动脉瓣狭窄、关闭不全，风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，主动脉炎累及冠脉、肥厚型心肌病，X X X X综合征、心肌桥等亦综合征、心肌桥等亦综合征、心肌桥等亦综合征、心肌桥等亦可引起心绞痛可引起心绞痛可引起心绞痛可引起心绞痛p（三）肋间神经痛、肋软骨炎（三）肋间神经痛、肋软骨炎（三）肋间神经痛、肋软骨炎（三）肋间神经痛、肋软骨炎心绞痛鉴别诊断发作应与下列急性胸痛疾病鉴别。心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死疼痛疼痛疼痛疼痛 1 1 1 1部位部位部位部位 胸骨上、中段后胸骨上、中段后胸骨上、中段后胸骨上、中段后 相同相同相同相同 2 2 2 2性质性质性质性质 压榨性或窒息性压榨性或窒息性压榨性或窒息性压榨性或窒息性 相似，但更剧烈相似，但更剧烈相似，但更剧烈相似，但更剧烈 3 3 3 3诱因诱因诱因诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食等劳力、情绪激动、受寒、饱食等劳力、情绪激动、受寒、饱食等劳力、情绪激动、受寒、饱食等 不常有不常有不常有不常有 4 4 4 4时限时限时限时限 短，短，短，短，3 3 3 35 5 5 5分钟或分钟或分钟或分钟或15151515分钟内分钟内分钟内分钟内 长，数小时或长，数小时或长，数小时或长，数小时或1 1 1 12 2 2 2天天天天 5 5 5 5频率频率频率频率 频繁发作频繁发作频繁发作频繁发作 不频繁不频繁不频繁不频繁 6 6 6 6硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 显著缓解显著缓解显著缓解显著缓解 作用较差作用较差作用较差作用较差气喘或肺水肿气喘或肺水肿气喘或肺水肿气喘或肺水肿 极少极少极少极少 可有可有可有可有血压血压血压血压 升高或无显著改变升高或无显著改变升高或无显著改变升高或无显著改变 可降低，甚至休克可降低，甚至休克可降低，甚至休克可降低，甚至休克心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音心包摩擦音 无无无无 可有可有可有可有坏死物质吸收表现坏死物质吸收表现坏死物质吸收表现坏死物质吸收表现 1 1 1 1发热发热发热发热 无无无无 常有常有常有常有 2 2 2 2白细胞增加白细胞增加白细胞增加白细胞增加 无无无无 常有常有常有常有 3 3 3 3血沉增快血沉增快血沉增快血沉增快 无无无无 常有常有常有常有 4 4 4 4血心肌坏死标记物血心肌坏死标记物血心肌坏死标记物血心肌坏死标记物 无无无无 有有有有心电图心电图心电图心电图 无变化或无变化或无变化或无变化或暂时性暂时性暂时性暂时性ST-TST-TST-TST-T变化变化变化变化 特征性和动态性变化特征性和动态性变化特征性和动态性变化特征性和动态性变化 治疗治疗休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂休息：立即停止体力活动，必要时给予镇静剂药物：使用作用快的硝酸酯制剂：药物：使用作用快的硝酸酯制剂：药物：使用作用快的硝酸酯制剂：药物：使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯硝酸甘油、硝酸异山梨酯 扩张冠状动脉扩张冠状动脉扩张冠状动脉扩张冠状动脉心肌供血心肌供血心肌供血心肌供血 扩张周围血管扩张周围血管扩张周围血管扩张周围血管减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷减轻心脏前后负荷心肌氧耗心肌氧耗心肌氧耗心肌氧耗发作时治疗发作时治疗:硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 含服，含服，含服，含服，1-2min1-2min1-2min1-2min起效，起效，起效，起效，30min30min30min30min作用消失。作用消失。作用消失。作用消失。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。副作用：头晕、头痛、面红、心悸等，偶血压下降。长时间反复应用可产生耐受性，停用长时间反复应用可产生耐受性，停用长时间反复应用可产生耐受性，停用长时间反复应用可产生耐受性，停用10h10h10h10h以上可恢复。以上可恢复。以上可恢复。以上可恢复。硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯 5-10mg5-10mg5-10mg5-10mg含服，含服，含服，含服，2-5min2-5min2-5min2-5min起效，作用维持起效，作用维持起效，作用维持起效，作用维持2-32-32-32-3小时小时小时小时发作时治疗发作时治疗:冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心率心率心率心率加快加快加快加快心肌张心肌张心肌张心肌张力增加力增加力增加力增加心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强循环血循环血循环血循环血量量量量减少减少减少减少冠脉狭窄冠脉狭窄固定固定 冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛 缓解期治疗缓解期治疗:受体阻滞受体阻滞剂剂(B)硝酸酯硝酸酯(C)地尔硫卓类钙地尔硫卓类钙拮抗剂拮抗剂介入或手介入或手术治疗术治疗38药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂：HRHRHRHR、BPBPBPBP，心肌收缩力，心肌收缩力，心肌收缩力，心肌收缩力心肌氧耗心肌氧耗心肌氧耗心肌氧耗注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。停药逐步减量注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。停药逐步减量注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。停药逐步减量注意：与硝酸酯协同，小剂量开始，避免低血压。停药逐步减量 低低低低血血血血压压压压、支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘、心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓、二二二二度度度度以以以以上上上上房房房房室室室室传传传传导导导导阻阻阻阻滞不宜应用滞不宜应用滞不宜应用滞不宜应用 硝硝硝硝酸酸酸酸酯酯酯酯类类类类制制制制剂剂剂剂：硝硝硝硝酸酸酸酸异异异异山山山山梨梨梨梨酯酯酯酯 单单单单硝硝硝硝酸酸酸酸异异异异山山山山梨梨梨梨酯酯酯酯及及及及硝硝硝硝酸酸酸酸甘甘甘甘油油油油长长长长效效效效制剂制剂制剂制剂 钙钙钙钙通通通通道道道道阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂：抑抑抑抑制制制制心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩，心心心心肌肌肌肌氧氧氧氧耗耗耗耗;扩扩扩扩张张张张冠冠冠冠状状状状AAAA增增增增加加加加心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷心肌血供；扩张血管降低心脏前后负荷 缓解期治疗缓解期治疗:其他药物治疗：其他药物治疗：抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：aspirinaspirin 抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 调脂治疗：降低调脂治疗：降低LDLLDL、TCTC、TGTG，升高，升高HDLHDL稳定粥样斑块稳定粥样斑块 中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等中医中药：速效救心丸，复方丹参滴丸等缓解期治疗缓解期治疗:介介入入治治疗疗：PTCAPTCA经经皮皮球球囊囊冠冠状状动动脉脉成成形形术术、支支架术架术外外科科手手术术：主主动动脉脉-冠冠状状动动脉脉旁旁路路移移植植手手术术（CABGCABG）运动锻炼疗法，促进侧支循环建立运动锻炼疗法，促进侧支循环建立缓解期治疗缓解期治疗:经皮腔内血管成形术及支架植入术 单一血管病变单一血管病变-右冠脉狭窄右冠脉狭窄ACB经皮腔内血管旋磨术严重冠状动脉狭窄者需进行择期严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCIPCI或搭桥手术；或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命。提高生活质量和延长患者寿命。CABGCABG不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛unstable angina pectoris斑块破裂、血栓形成并斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜47临床表现临床表现不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相不稳定型心绞痛的胸痛部位、性质与稳定型心绞痛相似，可以表现为：似，可以表现为：似，可以表现为：似，可以表现为：1 1 1 1、原有稳定型心绞痛在、原有稳定型心绞痛在、原有稳定型心绞痛在、原有稳定型心绞痛在1 1 1 1个月内痛疼发作的个月内痛疼发作的个月内痛疼发作的个月内痛疼发作的频率增加、频率增加、频率增加、频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。缓解作用减弱。缓解作用减弱。缓解作用减弱。2 2 2 2、一个月之内新发生的、一个月之内新发生的、一个月之内新发生的、一个月之内新发生的较轻负荷所诱发较轻负荷所诱发较轻负荷所诱发较轻负荷所诱发的心绞痛。的心绞痛。的心绞痛。的心绞痛。3 3 3 3、休息状态下发作休息状态下发作休息状态下发作休息状态下发作心绞痛或较轻微活动后即可诱发，心绞痛或较轻微活动后即可诱发，心绞痛或较轻微活动后即可诱发，心绞痛或较轻微活动后即可诱发，发作时表现有发作时表现有发作时表现有发作时表现有STSTSTST段抬高的变异性心绞痛。段抬高的变异性心绞痛。段抬高的变异性心绞痛。段抬高的变异性心绞痛。4 4 4 4、此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱、此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱、此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱、此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛统称为发的心绞痛统称为发的心绞痛统称为发的心绞痛统称为继发性不稳定型心绞痛继发性不稳定型心绞痛继发性不稳定型心绞痛继发性不稳定型心绞痛。临床表现临床表现治疗要点治疗要点1 1 1 1、一般处理、一般处理、一般处理、一般处理 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息13131313天，床边天，床边天，床边天，床边2 2 2 2小时心电监护，严密观察小时心电监护，严密观察小时心电监护，严密观察小时心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。血压、脉搏、呼吸、心率、心律变化，给予吸氧。2 2 2 2、止痛、止痛、止痛、止痛 烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。烦躁不安、剧烈痛疼可给予吗啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，硝酸甘油或硝酸异山梨酯含服或持续静滴，直至症状缓解。另外，根据病人有无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞根据病人有无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞根据病人有无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞根据病人有无并发症等具体情况，选用钙通道阻滞剂或受体阻滞剂。剂。剂。剂。3 3 3 3、抗凝（栓）、抗凝（栓）、抗凝（栓）、抗凝（栓）应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓应用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情进展为心肌梗死。形成，阻止病情进展为心肌梗死。形成，阻止病情进展为心肌梗死。形成，阻止病情进展为心肌梗死。4 4 4 4、急诊冠状动脉介入治疗、急诊冠状动脉介入治疗、急诊冠状动脉介入治疗、急诊冠状动脉介入治疗 不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应不稳定型心绞痛经治疗病情稳定，出院后应继续强调继续强调继续强调继续强调抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗和和和和降脂治疗降脂治疗降脂治疗降脂治疗以促使斑块稳定。缓以促使斑块稳定。缓以促使斑块稳定。缓以促使斑块稳定。缓解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性解期的进一步检查及长期治疗方案与稳定型劳力性心绞痛相同。心绞痛相同。心绞痛相同。心绞痛相同。治疗要点治疗要点思考题思考题1 1冠心病心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨体下段之后 B.心前区 C.心尖部 D.剑突下 E.胸骨体中、上段之后 思考题思考题2 2下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 A.疼痛多在睡眠中发生 B.含服硝酸甘油,疼痛在35分钟内缓解；C.疼痛在劳累时发生,运动、情绪激动可诱发 D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅23秒 E.疼痛常在休息时发生、持续可达30分钟以上 思考题思考题3 3 诊断典型心绞痛，下列哪项最有特征A.胸痛多在夜间发作B.胸痛发作多在15分钟以上C.持续左前胸憋闷感D.疼痛时心电图示ST段抬高E.含硝酸甘油5分钟内疼痛消失思考题思考题4 4诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 A.休息时心电图 B.24小时动态心电田 C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图 E.心脏CT检查 思考题思考题5 548岁女性，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油12秒疼痛即消失，最可能诊断为 A.心绞痛（不典型）B.心脏神经官能症 C.变异型心绞痛 D.稳定型心绞痛 E.自发型心绞痛医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱