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2、 广东平安消防设备有限公司 湿式报警阀 ZSFZ 100 1个 0271 -3476 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯原始凭证，由产品选用建设单位按规定如实填写，并在消防产品安装使用前报本地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同步报送“强制认证/型式承认证书”及“检查报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同步提供消防产品生产公司授权委托书。 建筑工程安装使用
3、消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式承认证书编号 型式检查报告编号 天津市永胜阀门有限公司 信号蝶阀 DN40-600 ZSXF-D 4个 -ZJ52-F-1310 天津金诚开拓阀门有限公司 手柄对夹蝶阀 DN40-250 D71X-10 30个 -ZJ52-F-454 广东平安消防设备有限公司 水流批示器 ZSFZ 150 4个 0279 -3479 广东平安消防设备有限公司 洒水喷头
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5、印件；供货单位为销售单位时，应同步提供消防产品生产公司授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式承认证书编号 型式检查报告编号 海湾安全技术有限公司 手动火灾报警按钮 J-SAM-GST9122 31只 0173 Dz 海湾安全技术有限公司 点型感烟火灾探测器 JTY-GD-G3 635只 0182 Dz 海湾安全技术有限公司 火灾声光警报器 HX-100B 28只 6 Dz
6、 海湾安全技术有限公司 火灾显示盘 ZF-500 25台 0 Dz 海湾安全技术有限公司 火灾报警控制器（联动型） JB-QT-GST5000 1套 0043 Dz 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯原始凭证，由产品选用建设单位按规定如实填写，并在消防产品安装使用前报本地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同步报送“强制认证/型式承认证书”及“检查报告”
7、复印件；供货单位为销售单位时，应同步提供消防产品生产公司授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式承认证书编号 型式检查报告编号 海湾安全技术有限公司 输入模块 GST-LD-8300 12只 0186 0228 海湾安全技术有限公司 消防应急广播设备 GST-XG9000A/150 1套 0184 Dz 海湾安全技术有限公司 输入/输出模块 GST-LD-8301 55只 0
8、185 0226 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯原始凭证，由产品选用建设单位按规定如实填写，并在消防产品安装使用前报本地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同步报送“强制认证/型式承认证书”及“检查报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同步提供消防产品生产公司授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程
9、名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式承认证书编号 型式检查报告编号 郑州久基实业有限公司 乙级防火门 GFM-2428-bd1k5 A1.00（乙级）-2 36个 R0S 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月
10、 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯原始凭证，由产品选用建设单位按规定如实填写，并在消防产品安装使用前报本地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同步报送“强制认证/型式承认证书”及“检查报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同步提供消防产品生产公司授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式承认证书编号 型式检查报告编号 上海力辉门业有限公司 防火卷帘 GFYJ-300300-FY
11、3-Cz-D-50 40个 -5290 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯原始凭证，由产品选用建设单位按规定如实填写，并在消防产品安装使用前报本地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同步报送“强制认证/型式承认证书”及“检查报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同步提供消防
12、产品生产公司授权委托书。 建筑工程安装使用消防产品质量检查登记表 工程名称 工程地址 建设单位 联系人 电话 手机 进场产品清单 生产单位 产品名称 型号（规格） 数量 强制认证/型式承认证书编号 型式检查报告编号 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－短管法兰 XGQT08-114-2.5 84个 -3414 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－同心大小头 XGQT07-165*114-2.5 25个 -3415 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－正三通 XGQT03-165-2.5 45个
13、 －3412 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－机械三通 XGQT03-114*Rp11/4-1.6 65个 -3413 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－刚性沟槽接头 XGQT01-114-2.5 300个 -3410 潍坊铭祥机械有限公司 沟槽式管接件－90。弯头 XGQT2-140-2.5 35个 -3411 供货单位 （盖章） 年 月 日 建设单位意见 （盖章） 年 月 日 工程监理意见 （盖章） 年 月 日 备注 1、 该申请表是消防产品质量责任追溯原始凭证，由产品选用建设单位按规定如实填写，并在消防产品安装使用前报本地公安消防机构。 2、 建设单位填报此表时，应同步报送“强制认证/型式承认证书”及“检查报告”复印件；供货单位为销售单位时，应同步提供消防产品生产公司授权委托书。
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