院工休座谈会制度样本.doc

院工休座谈会制度
一、工休座谈会分医院、科室二类，医院每六个月召开一次，科室每三个月召开一次。
二、医院召开工休座谈会，由党办室负责组织，医务科、护理部、院办、总务科负责同志参与，对患者提出问题和意见统计、处理，院办负责协调督促。
三、科室召开工休座谈会，由科室负责组织，科主任、住院医师、护士长参与，对病人提出问题应立即处理，不能处理应立即上报，要做好会议统计。
四、各类工休座谈会，全部应向病人宣传医院规章制度，咨询患者对医院管理、医疗质量、服务水平等方面意见和提议，要虚心接收病人批评，努力更正不足。
五、凡病人提出包含医院建设、发展等重大问题，应提交院长办公会上讨论，制订出方法，并在下一次工休座谈会上反馈处理结果。
六、对病人批评或表彰重大事件要进行查证，待落实后酌情给奖惩。

医德医风教育宣传制度
一、把卫生部颁发《医务人员医德规范》手册、《纪念白求恩》、《为人民服务》等文章，作为对广大医务人员进行医德医风教育基础教材，结合上级文件及相关学习资料，每个月利用政治学习时间组织学习，由政工科安排具体内容，各科室具体实施。
二、坚持以正面教育为主，选好优异经典，党办室、工会和团委要充足利用黑板报、宣传橱窗、简报等宣传工具，大力宣扬医德医风高尚经典人物和事迹。
三、每十二个月坚持进行医德医风评议工作，并把评议结果作为职员个人晋职、晋级、奖惩关键依据。
四、坚持利用院周会、办公会等进行医德医风教育，立即将院领导深入小区单位征求意见、院外监督员和小区单位座谈会、工休座谈会及每个月医德医风考评情况通报全院职员，表彰好，批评差。
五、坚持利用反面经典进行医德医风教育，组织广大医务人员进行讨论，从中吸收教训。
六、每十二个月召开一次医德医风动员大会，对医德医风建设工作进行总结和动员布署下一步工作。

岗前教育制度
为了加强医院建设，实施规范化管理，使新分配(调入)工作人员立即熟悉医院情况，深入提升思想、业务素质，适应新工作岗位要求，很好地完成工作任务，特制订上岗前教育制度。
一、和院领导及党群、行政科室责任人见面。
二、介绍医院概况。
三、宣告医院工作、学习、生活制度。
四、讲安全保卫制度。
五、进行医德医风、形势教育，巩固专业思想，热爱本职员作教育。
六、技术操作规范化学习。
七、参观相关科室，熟悉环境。
八、座谈感想，写岗前教育小结。

相关职员上学要求
为了我院卫生改革事业发展，提升我院在职职员政治、业务素质，适应医院改革需要，为职员再教育发明一个良好环境，提供更多学习机会，使之逐步走入正规化，愈加好地为医院建设服务。特制订以下要求：
一、职员所报考专业必需和本职员作相符，凡报考和本职员作不相符专业，所取得学历不予认可。
二、凡要求上学职员，必需在报名应考前写出申请，由科室责任人审核签字后交对应主管部门审查，最终交院人事科。
三、人事科对职员所写申请汇总并审查资格，提出意见后报院长同意，方可报名。
四、职员参与函授学习，标准上不得占用工作时间，应利用业余时间自学，须请假者应按医院相关要求实施。
五、职员参与脱产学习，不再享受在职期间任何福利待遇，停发奖金及多种补助。
六、对于上学期间一切费用均由职员自理，遇有特殊情况另行研究。

相关职员继续教育相关要求
为了提升医务人员和全院职员整体素质，培养垮世纪科学技术拔尖人才，医院激励和支持有条件职员参与多种形式在职学习，以完成本职员作为前提，坚持以业余时间学习为主，专业对口，计划培训标准，并有计划地选派符合条件职员脱产学习，培养学科带头人和业务技术骨干，依据我院实际情况，经研究作以下要求：
一、报考各类成人高等院校必需含有三年以上工龄，和现从事专业对口，并符合报考条件，工作表现突出可优先考虑。
二、人个报考硕士，必需是院校毕业定科室工作三年后方可报考，费用自理，只准报考两次。
三、在职参与业余学习人员百分比，标准上按5：1掌握，各科室不得以此为由申请增加人员。业余学习不能影响正常工作，各项费用自理、面授、教导时占用工作时间者，按要求扣发奖金及工资。
四、凡上级卫生行政部门下达脱产学习指标，经院办公会研究选派人员参与，医院负担学习费用，对完不成学习任务，考试或考评不及格者，个人负担50％学习费用，财务科从本人工资中陆续扣出。
五、凡不属上级下达脱产学习指标，本人要求学习，工作许可离开，专业对口，经院办公会研究同意参与学习者，各项费用自理。
六、审批程序：个人申请、科主任(科长)签署意见后，报主管部门及院领导审批，人事科立案，并出具报考证实。
七、硕士委培，院内、外导师定向培养：在正常教育外，医院依据关键专科，专业项目需要选派或推荐基础素质好技术骨干报考。
l、不受工作年限限制。
2、经科室推荐，进行必需理论、技术操作考评、外语考试后，医院教授研究或院学术委员会审议报院支委同意。
3、录用后培养费由医院支出。
4、毕业后十年内不准调动，如执意调出，退回培养费、硕士3万、博士5万，公派人员按国家相关要求实施。
5、本人应和医院签定协议书，并经公证部门公证。
6、医院出资派出进修人员十年内不准调动，如执意调出，退回培养费1万元。

医护人员继续教育制度
开展多个形式继续教育活动，是学校毕业后连续教育组成部分，为了提升职员素质，依据我院实际情况，特制订以下制度。
一、新职员上岗前教育制度
(一)凡每十二个月新入院硕士、大、中专毕业生、转业退伍军人，新调入医护人员，必需在上岗前集中学习，考评合格后方可上岗。
(二)由人事科、党办、纪检、工会负责以下教育内容
1、举行热烈欢迎仪式，入院宣誓。
2、学习院史。
3、政治思想教育。
4、医疗卫生事业方针、政策教育。
5、医院规章制度、劳动纪律、计生政策教育
6、老教授讲传统。
7、医院经济管理。
8、医德医风规范教育。
9、做部分必需劳动。
(三)由医务科、护理部负责教育内容
1、医院工作制度及各类人员岗位职责学习。
2、教育怎样当好一个医生、护士。
3、介绍医院医疗技术情况和设备情况。
4、介绍医护人员行为规范，防保制度。
5、组织学习《医疗事故、医疗纠纷防范和处理》相关章节
6、组织学习《传染病防治法》。
7、进行基础技能、基础知识、基础理论测试，如书写一份病历、查体、换药、测量血压等。
8、到病案室、图书资料室学习了解情况。
二、医生轮转学习制度
(一)新入院大专本科生由医务科负责专业技术轮转安排，时间十二个月，然后指定科室或指定科室后轮转固定。
(二)轮转科室时间：内科、外科、妇科1—2个月，必需时调整去放射科、检验科、药械科、功效科l一3个月。
三、十二个月一度医学专业基础知识考试制度
(一)每十二个月医学基础考试由医务科、护理部负责实施。
(二)专业技术知识考试由各专业科室主任、护理部负责实施。
四、知识更新教育制度
每十二个月请院外医学教授和本院教授讲授新医学知识，如现代大型医疗器械应用和功效作用；CT诊疗、医药诊疗诊疗知识、急诊医学、老年病医学知识；诊疗新进展，新药应用，院内感染控制理论；和中国外形势汇报等。
五、外语培训学习制度
(一)医院不定时举行不脱产外语学习班。
(二)参与上级或弟兄单位举行外语业余学习班。
六、外出进修学习制度
大学毕业二年以后，住院医师以上人员有计划陆续派出学习十二个月，由科室推荐，医务科同意后实施，主治医师以上人员依据情况能够临时派出学习参观1－3个月。
七、业余深造学习制度
对于中专毕业能深入深造学习，领取大专文凭，须在院工作三年后，在不影响正常工作情况下，经过同意能够参与业余学习。

信息科工作制度
一、信息是医院管理必需资源，是医院制订计划，对业务工作和管理目标进行估计和决议依据，是医院管理中组织和协调手段，是医院管理中实施有效控制工具。
二、医院信息工作必需做到和医疗、预防、教学、科研和管理工作相适应，并要求立即、正确、可靠。
三、定时对医疗质量进行成本效果及效益评价分析，以月报、季报、年报形式进行评价分析。
四、充足发挥利用各类情报资料和统计资料效用，做到平时有统计，随时有反馈、有改善方法。
五、信息资料要做到科学分类、编码和索引编制。
六、遵守国家方针、政策、法律、法令及医院各项规章制度，杜绝事故，严防差错。
微机室工作制度
一、经授权微机操作人员才能上机操作，严禁无关人员或未经授权其它人员上机操作，严禁使用外来不明磁盘。
二、操作人员必需遵守计算机操作程序要求。首先检验电源是否接通，打印机是否接通，然后开主机，上好打印纸，逐层进入工作需要菜单内。
三、开机后，操作人员不得私自离开工作现场。工作结束，必需逐层退出各级菜单，退出网络，才能关机。
四、操作人员在工作过程中，对计算机、打印机、UPS、电缆及管理系统出现故障，应立即汇报，不得私自拆装、调试。
五、未经科室责任人同意，操作人员不准私自向任何单位和个人提供任何数据。
六、严禁操作人员对计算机、打印机和隶属设备进行破坏性操作(如频繁乱开乱关机，猛烈敲击键盘等)。不然，视情节轻重，调离工作岗位、赔偿经济损失或给纪律处分。
七、按要求用纸打印、领纸登记，不准打印和工作无关其它材料。
八、机房内严禁吸烟，保持室内清洁，并做好机器擦拭保养工作，下班后盖好机罩

医学图书管理制度
1、图书室开放时间，除每日办公时间外，每星期日及晚上亦要合适开放。
2、凡院内职员、进修、实习人员借书，必需遵守图书室一切要求。离院时，必需办理好还书手续。
3、每次借书不得超出要求借阅数量和时间，要求在图书室内阅览图书、报刊或其它资料，不得拿出室外。
4、必需妥善保管图书，不得在书刊上批画、撕剪、涂写，不得损坏或丢失，不然应按要求赔偿。
5、图书室工作人员应定时购置、登记、整理、搜集、分类编号、装订图书、杂志和报纸等。
6、建立图书目录索引卡片，方便查阅。
7、图书室必需保持清洁、平静。
8、亲密配合医疗、预防、教学、科研等各项任务，主动提供相关资料，定时介绍新书刊内容。

医务科工作制度
一、医务科是具体组织实施全院医疗、教学、科研、外事等业务工作职能科室，是联络协调院内外业务工作枢纽。
二、年初确定医疗、教学、科研等专题业务工作计划，经院长同意后，具体组织实施。年底写出整年业务工作总结。
三、搜集各医疗业务科室工作计划，定时检验各科工作计划落实情况。
四、协调各业务科室之间关系，确保临床工作正常运转，组织重大手术和危重病人会诊抢救，督促、检验药品和医疗器械采购、供给和管理。
五、具体实施技术管理。定时分析医疗质量和工作效率，不停改善工作。抓好关键专科技术建设，加强对基础医疗工作管理以不停提升质量。
六、常常深入科室。定时检验业务方面规章制度，医疗技术操作常规落实实施情况。研究处理出现新问题。
七、严防发生医疗事故。对已发生医疗事故、重大医疗纠纷，要立即组织调查、讨论，向院长提出具体处理意见。
八、制订医技人员培训计划并组织实施，定时对医技人员进行业务考评。
九、负责管理医院科研工作。督促检验科研计划落实，组织相关人员对科研项目进行判定及结果推广应用。帮助院学术委员会开展学术活动，活跃学术空气。
十、负责处理院内外医务行政工作联络，邀请院外会诊，帮助业务院长派遣医疗公出任务。
十一、配合人事部门搞好医务人员晋职、任免和奖惩工作。
十二、领导病案统计、图书管理工作。
十三、负责接待相关医疗业务方面来信、来访。
十四、负责上级主管部门或其它医院来我院进修，实习人员安排工作。

科研管理工作制度
科学研究工作，是医院常常性工作。为加强科研管理工作，特制订本制度。
一、医院科研工作实施统一管理标准，由业务副院长负责，医务科主管。
二、推行科研课题申报手续，多个人申请科研项目者，必需认真填写相关项目申请书。
三、课题设计要求项目齐全完备，不完备修改合格后由医务科主管人员负责报请院学术委员会开专题论证，经过后再报上级相关部门审批。
四、科研协作关系：院内科室之间合作项目、人选由课题责任人自行约定，课题研究须和院外单位合作或协作者，事先经过医务科主管人和课题责任人共同和相关单位协定好，双方签章生效。
五、医院为科研项目研究工作提供必需条件。
六、对科研结果显著及结果论文发表在市、省、国家级专业刊物上者，由医院按要求给奖励。
七、图书馆、病案室要尽力为科研工作提供方便，主动满足科研人员对图书、期刊、信息资料、病历等科研资料需求。
八、申请医学科研项目，一个课题责任人只能申报一项研究项目。
九、科研经费使用应在财务和科研主管部门监督下，由合理使用责任人在课题范围内使用，专款专用，节余上交。
十、科研主管部门应组织、帮助课题责任人对科研结果进行宣传并推广应用。
十一、科研项目完成课题研究后，技术资料准备齐全，可提出结果判定，先经院学术委员会评价，提出意见，院主管部门向上申请判定。
十二、科研技术协议如发生争议，当事人应向河南省技术作出仲裁委员会提出书面申请，由仲裁委员会处理。

院长业务查房制度
一、每七天固定一个查房日，如有特殊情况不能按时查房，在本周内换时间，查房前一天医务科负责通知被查科室，必需时做一定准备。
二、院长业务大查房(各专业系统)时，病区科主任、高级医师、主管主治医师和主管经治医师和护士长必需参与，查具体病人时，在有准备情况下，主治医师或经治医师既全方面又简明扼要抓住关键介绍病人情况后再检验问询病人，进行系统分析研究讨论，在基础认识一致地基础上由主持人做出小结，提出诊疗或抢救方案。
三、院领导业务查房关键目标是了解医护和管理质量信息逐层控制情况；也是院内高级医政管理活动关键部分。必需以医疗服务质量为中心，有计划地明确查房目标，确定查房程序，使院领导、职能科室和各临床科室共同遵照而形成制度。
四、院长业务大查房首先要确立以制度、标准和规范为依据观念。并按制度、标准、规范和分解指标任务要求和科室责任人共同研究改善提升。
五、明确查房关键。除危重、抢救病人外还应把大手术后、长久卧床病人作为关键，以病案为准查看书写规范程序，着重对诊疗诊据、临床诊疗和诊疗相符程度、科学用药情况，病程统计，对病情观察是否具体和三级医师查房质量等进行检验。
六、业务大查房也要注意了解各项诊疗检验立即性和正确性，和临床诊疗相符合程度和验证情况，汇报单和病案统计进行查对，立即指出，促进临床和医技科室沟通和协作。
七、查房结束后，再由科主任或护士长向院长提出本科室其它相关业务性问题，由院长或参与大查房相关职能科室责任人给以回复或说明。

学术委员会工作暂行条例
一、坚持党四项基础标准，落实实施国家各项方针政策，遵守院、所各项规章制度，当好院、所长学术参谋。
二、坚持实事求是标准和严厉认真态度，确保学术意见客观性、公正性和严谨性。
三、坚持学术民主标准，保障每个组员权力和义务，既要坚持少数服从多数，又要重视少数人意见。
四、坚持保守秘密标准，严格实施《国家科技保密条例》相关要求，任何人不得泄露属于保密范围或研究者要保密内容。
五、遵守纪律，按时参与学术委员会会议，有事请假，不得无故缺席，连续三次无故不到者以自动退出学术委员会论处，会议决议须经出席会议半数以上委员表决，方可经过，表决通常采取无计名投票方法进行。

住院处工作制度
一、出入院病员统一由住院处办理手续。依据病情，合理收住病员。病房无空床不得予办住院手续，病房不得私自收住病员。
二、各病区可保持1—2张急诊床位。
三、住院处应天天和病区联络，了解病床使用及周转情况。
四、热情接待入院病员，查对入院证件。对当日能够入院病员，应具体登记住院卡。对一时不能入院病员要耐心解释，请其等床住院。
五、对外地来住院者，可合适优先照料。
六、病员办理出院手续，通常于出院前一日由病区通知住院处。

入、出院工作制度
病员住院由本院门诊医师依据病情决定，凭医师开具之住院证、记帐单(自费者按要求预交住院费)到住院处办理手续，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。
二、病员住院应登记其联络人姓名、地址和电话号码，进行必需卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房相关制度。
三、病员出院由主治医师或负责医师决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给出院证，并清点收回病员住院期间所用医院物品。
四、病员出院前，经治医师应通知出院后注意事项，并主动征求其对医疗、护理等各方面意见。
五、病情不宜出院而病员或家眷要求出院者，医师应加以劝阻，如说服无效应报科主任同意，并由病员或其家眷出具手续，应出院而不出院者，通知所在单位或相关部门接回或送回。

进修工作制度
1、进修工作由各级卫生行政部门依据相关要求统一计划安排。
2、医院要有专员负责进修工作。认真实施进修工作相关要求，严格掌握进修人员条件。各科要选派有经验医务人员指导进修。带教者应依据进修人员具体情况确定计划，定时检验，努力完成。
3、进修人员要遵守医院各项规章制度，不得自行调换进修科目，不得中途退学，不得随意延长学习时间。进修期间不安排探亲假。
4、进修人员处方权，由指导医师提出，经科主任同意，报医务科立案。
5、医院领导要常常了解进修人员思想情况，关心她们学习和生活，定时召开座谈会，征求意见，改善工作。
6、进修人员在医疗工作中有特殊贡献者应给表彰。医疗作风恶劣或犯有严重错误者，由医院提出意见后，连同材料和本人一起送回原单位处理。
7、进修期满，应做好考评和书面判定，办妥离院手续。

处方制度
1、医师、医士处方权，可由各科主任提出，院长同意，登记立案，并将本人之签字或印模留样于药剂科。
2、药剂科不得私自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合要求者药剂科有权拒绝调配。
3、相关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒限剧药管理制度”要求及国家相关管理麻醉药品要求办理。
4、通常处方以三日量为限，对于一些慢性病或特殊情况可酌情合适延长。处方当日有效，超出期限须经医师更改日期，重新签字方可调配。医师不得为本人及其家眷开处方。
5、处方内容应包含以下几项：医院全称，门诊或住院号，处方编号，年、月、日，科别，病员姓名，性别，年纪，药品名称，剂型、规格及数量，用药方法，医师签字，配方人签字，检验发药人签字，药价。
6、处方通常见钢笔书写，字迹要清楚，不得涂改。如有涂改医师必需在涂改处签字，通常见拉丁文或汉字书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。
7、药品及制剂名称，使用剂量，应以中国药典及卫生部(省、市区卫生厅局)颁发药品标准为准。如医疗需要，必需超出剂量时，医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有要求之药品可采取通用名。
8、处方上药品数量。一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克(g)毫克(mg)毫升(m1)国际单位(i.u)计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。
9、通常处方保留十二个月，到期登记后由院长副院长同意销毁。
l 0、对违反要求，乱开处方，滥用药品情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应汇报院长，业务副院长或主管部门检验处理。
1 1、药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药，合理用药。

门诊病历书写制度
一、门诊病历应用钢笔书写，应完整，简明扼要，文字通顺。
二、病历内容通常不得删改、剪贴，因特殊情况需删改时，删改者应署名。
三、初诊病人，病历内容包含：
l、主诉； 2、现病史； 3、既往史； 4、药品过敏史；
5、体检情况(多种阳性体征和必需阴性体征)；
6、常规或特殊检验项目； 7、诊疗或初步诊疗；
8、诊疗、处理意见； 9、医师签全名。
四、复诊病人，病历内容要包含：
l、“主诉”二字可省略，但必需得有主诉内容。
2、“现病史”字样可省略，但应有上次就诊和此次就诊之间病史。
3、体检情况。 4、常规或特殊检验项目。
5、诊疗。 6、诊疗、处理意见 7、医师签全名。
五、和前次病种不一样复诊病人，通常按初诊病人要求书写病历，凡已在病历首页上统计有药品过敏者，可不再书写。
六、每次就诊，均填写日期，急诊病人应加填时间。
七、请求她科会诊，应按要求书写好病历，在处理项内提出请求会诊科室会诊目标。
八、被邀请会诊医师在病历上应书写检验所见，诊疗、处理意见和签字。
九、医师签字均应签全名。

医师值班和交接班制度
一、各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可依据科室大小和床位多少，单独或联合值班。
二、值班医师每日在下班前至科室，接收各级医师交办医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
三、各科室医师在下班前应将危重病员病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师对重危病员应作好病程统计和医疗方法统计，并扼要记入值班日志。
四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况处理；对急诊入院病员立即检验填写病历，给必需医疗处理。
五、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
六、值班医师夜间必需在值班室留宿，不得私自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必需向值班护士说明去向。
七、值班医师通常不脱离日常工作，如因抢救病员未能休息时，应依据情况给合适补休。
八、每日清晨，值班医师将病员情况关键向主治医师或主任医师汇报，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理工作。

会诊制度
一、凡遇疑难病例，立即申请会诊。
二、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师通常要在两天内完成，并写会诊统计。如需专科会诊轻病员，可到专科检验。
三、急诊会诊：被邀请人员，必需随请随到。
四、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集相关医务人员参与。
五、院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知相关人员参与。通常由申请科主任主持，医务科要有些人参与。
六、院外会诊：本院一时不能诊治疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并和相关单位联络，确定会诊时间。会诊由申请科主任主持。必需时，携带病历、陪同病员到院外会诊。也可将病历资料，寄发相关单位，进行书面会诊。
七、科内、院内、院外集体会诊：经治医师要具体介绍病史，做好会诊前准备和会诊统计。会诊中要具体检验，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。

危重病人汇报制度
一、为加强对重危病人抢救，各科室对病情重危病人，必需填写重症汇报书，报送医务科。并通知其家眷和单位。
二、对提出重症汇报病人，科主任需组织科内会诊，经主治医师在病例和汇报书上认真统计会诊意见，并由科主任审查签字。
三、提出重症汇报后，应千方百计地进行抢救，决不能消极等候。抢救情况要从医疗处理病程统计、护理统计和医嘱等方面充足发映出来。
四、医务科要掌握全院危重病人情况，医务科在接到重症汇报单后，应立即前往科室查看病人，了解科室抢救情况，对诊疗不明或处理困难重危病人，应立即帮助处理。

危急病人首诊负责制度
一、急诊科应实施二十四小时值班制。
二、对需立即抢救病人，医护人员应主动投入抢救，不能因强调挂号、收费等手续延误抢救时机。待病情稳定在许可前提下，由医护人员护送到病房，进行交接手续后才可离去，若有手术抢救指征病人，外科门诊医生应立即和对应专业病房值班医生及手术室联络，将病人护送至手术室，共同协作抢救病人。若遇上大型事故或特殊情况，急诊科应报医务科，由院方统一指挥、组织、安排，采取必需应急方法，以确保抢救工作顺利进行。
三、对诊疗不清或跨科室病人，急诊科在主动诊疗同时，电话通知相关科室会诊，受请科室接通知后速派人前往诊查病人。会诊后依会诊意见收入病房。若有分歧意见时，急诊科有权决定并开住院证收入病房或请医务科、总值班进行协调。
四、抢救急、危重病人，在病情稳定以前不许转院。因我院设备和技术条件所限，需要转院而病情又许可转院患者，必需由我院向相关方面联络获允，对病情统计，途中注意事项、护理等，全部要做好交待妥善安排。
五、病房接到入院证后(包含平诊病人)，不许以任何理由推诿、拒收病人，若对门诊入院诊疗持不一样意见者，可待病历完成后，发出会诊单请一定科室进行会诊，对方认可后转科诊疗，若病房无床，对通常急、危、重一类病人有钱没钱必需立即抢救，应作加床处理。
六、凡违犯以上要求。造成医疗纠纷或事故者，院方要追究当事者责任。

教授门诊制度
一、范围：临床科室正、副主任医师；
二、时间：每人每七天l一2个半天；
三、地点：各专业所在科室门诊诊室。
四、教授门诊必需确保诊疗诊疗质量，三次不能确诊时要立即会诊处理。
五、利用宣传媒介和手段，对教授技术专长进行宣传，以利于提升在职教授在患者中著名度，充足发挥其技术专长。
手术室工作制度
一、凡在手术室工作人员必需严格遵守无菌标准。保持室内肃静和整齐。进手术室时必需穿戴手术室鞋、帽、隔离衣及口罩。
二、进手术室见习、参观，二人以内需经科室责任人和手术室护士长同意；三人以上需报医务科，经业务副院长同意。参观或见习手术应接收院方医护人员指导，不得任意游走及出入。
三、手术室药品、器材敷料，均应有专员负责保管，放在固定位置。各项急症手术全套器材、设备应常常检验以确保手术正常进行。手术室器械通常不得外借，如外借时，须经手术室护士长同意。麻醉药和剧毒药应有显著标志，加锁保管，依据医嘱并经过仔细查对方可使用。
四、无菌手术和有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应具体清点手术器械、敷料等之数目，并应立即收拾洁净被血液污染器械和敷料。
五、手术室对施行手术病员应作具体登记，按月统计上报。协同相关科室研究感染原因，立即纠正。
六、手术室应每七天根本清扫、消毒一次，每个月作细菌培养一次(包含空气、洗过手、消毒后物品)。
七、负责保留和送手术采集标本。
八、手术通知单须于术前一日交手术室方便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。
九、接手术病人时，要带病历并查对病人姓名、年纪、床位、手术名称和部位，预防差错。病人要穿医院衣服进入手术室。
护理部工作制度
一、依据医院实际情况，每十二个月拟订全院工作计划，并实施计划。
二、负责拟订和建立健全护理工作中各项规章制度，并严格督促实施。
三、每两周召开一次护士长会议，商讨护理工作。
四、组织护士长对护理工作质量定时检验，以相互学习，提升护理质量。
五、常常深入科室，了解护理人员工作情况，思想和学习情况，和相关科室商讨对护理人员使用，对护理人员所发生差错事故和该护士所在科室共同研究处理。
六、组织护士业务学习、技术培训，建立技术档案。
七、护理人员生活上困难和相关部门联络处理。
八、对实习护士和进修生要负责安排，并督促落实实施护校实习计划。
九、组织全院护理人员进行护理科研工作，并推广护理革新和优异技术。
十、对护士进行素质培训。

护士长例会制度
一、护士长例会每个月两次，周三下午召开，遇有特殊情况，随时通知。护士长接到通知后应认真准备。不得无故不到会，或借故请假。特殊情况必需经护理部主任同意。
二、会议由护理部正(副)主任主持。总结、安排、部署、近期工作，传达上级指示，传输护理信息，立即反馈护理检验、考评结果，不停总结经验，方便发扬成绩，纠正不足，逐步提升护理质量。
三、护理工作中重大问题，可利用护士长例会讨论处理，从而促进和完善护理工作。
四、分析、讨论护理差错事故，并提出改善方法。
五、护士长要认真做好例会统计，并立即向本科护理人员传达会议精神，认真组织实
护理人员考评制度
一、护理人员考评实施院、科二级考评。
二、护理部、科室每十二个月年初分别制订护理人员考评计划，列出考试、考评题目，并负责实施。
三、护理部每十二个月对全院护理人员进行理论考试、技术操作考评各一次。即上半
年一次，下六个月一次。科室每个月不少于一次。
四、建立护理人员考试、考评登记本。护理部对全院护理人员考试、考评结果记入护理人员技术档案。科室考试、考评结果统计在护士长手册上。
五、考试、考评结果，作为聘用、任职提薪、晋升和评优关键依据。

护理人员继续教育制度
一、凡调入、分配来院护士必需经过岗前培训才能上岗。
二、护理部对全院护理人员每十二个月进行理论考试、技术操作考评各一次。科室由护士长负责考评，每个月不少于一次。
三、支持激励护理人员参与护理专业成人高考及自学成才考试。
四、择优选送护理人员外出参与各类学习班及学术活动，不停进行知识更新。
五、根据工作计划定时组织护理人员业务学习、专题讲座，提升理论水平。
六、考试、考评成绩将记入个人技术档案，作为年底考评、晋升条件之一。
(一)岗前教育
1．对新分配或调入护理人员实施上岗前教育。岗前集中培训时间为一周。
2．岗前教育关键内容：(1)专业思想教育；(2)护士职业道德教育；(3)护士素质培养；(4)护士职责；(5)护理规章制度、操作常规；(6)护理管理及质控要求；(7)护士基础理论和技术操作；(8)介绍医院概况，熟悉环境。
3．岗前教育测试合格后方可上岗。
4．岗前教育和试用期教育相结合，在转正前作出评价。
(二)对护士继续教育
继续教育内容，以临床护理为主。培训目标：
1．巩固所学基础医学理论和护理专业知识。
2．熟练掌握基础护理技术操作(临床常见十项操作)。
3．掌握本科常见疾病诊疗和护理。
4．熟悉本科室护理常规及各项规章制度。
5．学习一门外语。
(三)对护师继续教育
继续教育内容以专科护理为主。培训目标：
1．熟悉基础医学理论和护理专业知识。
2．掌握专科护理技术及理论。
3．能配合抢救工作。
4．能指导护生进行临床实习。
(四)对主管护师继续教育
继续教育以培养抢救技术、病房管理和科研教学能力为主。培训目标：
1．熟悉基础医学理论和护理专业知识。
2．掌握抢救技术，能熟练配合抢救工作。
3．能担任临床教学。
4．能完成对病人整体护理。
5．培养管理、科研能力，每十二个月最少总结一篇质量较高论文，并能指导护士写作。
6．能借助字典阅读本专科外文书刊。

分级护理制度
尤其护理
一、设专员护理，亲密观察病情改变，依据病情备好抢救药品、器械等，随时准备抢救。
二、制订护理计划，并严格按计划实施，立即正确填写尤其护理统计(正确统计生命体征改变、液体出入量，根据医嘱注意保持水、电解质平衡)。
三、认真细致地做好各项基础护理，预防并发症，确保病人安全。
一级护理
一、关键护理，严格卧床休息，帮助病人处理生活上多种需求。
二、严密观察病情改变，每15—30分钟巡视病人一次，定时测量T．P．R．BP，依据病情制订护理计划，观察诊疗效果，做好多种护理统计。
三、做好病人心理护理，了解病人心理活动。
四、加强基础护理，预防发生并发症，严格消毒隔离，预防交叉感染。
五、加强饮食护理，确保病人足够营养。
二级护理
一、卧床休息，依据病情，可在床上合适活动，并有计划增加活动量。
二、观察病情注意特殊诊疗、特殊检验及用药后反应和疗效。每1－2小
时巡视病人一次。常规测量T．P．R．BP。
三、做好基础护理，帮助翻身及口腔护理、皮肤护理，预防发生并发症。
四、加强心理护理，主动了解病人心理状态。
五、做好生活上必需照料，帮助洗脸、送饭、送便器等。
三级护理
一、每日常规测量T．P．R。
二、每四小时巡视病人一次，掌握病情。
三、督促病人遵守住院规则，确保休息。
四、进行卫生宣传教育。

护理工作制度
一、新病员入院天天测体温、脉搏、呼吸、血压四次，连续三天；体温37.5
摄氏度以上及危重病员每隔四小时测一次；通常病员天天下午测体温、脉搏、呼吸、血压各一次，天天问大小便一次；新入院病员测体重一次(七岁以下小儿酌情免测血压)，其它按常规和医嘱实施。
二、病员入院后，应依据病情决定护理分级，并作出标识。
尤其护理：病情危重，需随时进行抢救病员。
派专员昼夜守护，严密观察病情改变；备齐抢救器材、药品，随时准备抢救；
制订护理计划，并预防并发症，立即正确地填写特护统计。
一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息病员。
卧床休息，生活上给周密照料，必需时制订护理计划和做护理统计；亲密观
察病情改变，每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；依据病情更换体位，擦澡，洗头，预防并发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理病员。
合适做室内活动，生活上给必需帮助；注意观察病情改变，每一至两小
时巡视一次。
三级护理：通常病员。
在医护人员指导下生活自理；注意观察，依据病情参与部分室内、外活动。

护士交接班制度
一、晨会交班
1、晨会交班不超出20分钟，交班时严厉认真。
2、夜班护士将病人动态、病情改变、诊疗、护理及特殊检验，在交班时关键
扼要写清，宣读流利，口头讲清。
3、科主任、护士长小结前1天工作，部署当日任务。
二、床边交接班
1、新入院、危重及手术病人，应作为班班床边交接班关键。
2、交接认真，交病情、交诊疗、交护理。检验病床是否平整、干燥、病人皮
肤有否破损、压迹，卧床、危重病人基础护理完成情况，多种导管固定和引流情况，病室是否清洁整齐。
三、物品、器械、药品交接班
1、有交接班登记本、统计时间、数量、交接班人署名。
2、交接清楚，如发觉有丢失、损坏，立即查问分清责任，并有登记，立即查
找、补充。
3、接班者应提前10分钟进岗，认真清点，未交接清楚前交班者不得离开岗位。

护理工作查对制度
一、医嘱查对制度
l、每日医嘱处理、转抄后，应做到当班查对。
2、转抄处理和查对医嘱者，均应签字或盖章。
3、临时医嘱必需统计实施时间，实施者应签字，对有疑问医嘱，应问清后
可实施。
4、抢救病人，医生下达口头医嘱时，实施者需复述一遍，待医生认为无误后
方可实施。并保留用过抢救药品空瓶，经二人查对后再弃去。
5、整理后医嘱单，必需经第二人查对。
6、护士长每七天总查对医嘱二次。
二、注射、输液、服药诊疗查对制度
l、注射、输液、服药诊疗必需严格实施三查、七对。三查：操作前、操作中、
操作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、使用方法。
2、备药前应检验药品质量，如安瓶注射剂有没有裂痕或超出使用期；片剂、水
剂有没有变色、变质。标签不清或不合要求等，不得使用。
3、药品备好后，必需经她人查对方可使用。
4、易致过敏药品，给药前应问询有没有过敏史，已做过敏试验反应阴性者，
第一次用药时需再次观察局部。使用毒、麻、剧、限药品时要反复查对。
5、为保持药品良好效用，溶解后不得放置时间过长。一次用数种药品时，注
意是否有配伍禁忌。
6、注射、输液或口服药品时，如病人提出疑问，应立即查清，向病人解释后
方可实施。
三、输血查对制度
1、查采血日期，血液有没有凝血或溶血，血瓶有没有裂痕
2、查输血单和血瓶标签上供血者姓名、血型、血瓶号及血量是否相符，交
叉配血汇报有没有凝集。
3、查对病人床号、姓名、住院号及血型。
4、输血前交叉配血汇报必需经二人查对无误后方可输入。

消毒隔离制度
一、工作时间要衣帽整齐，并保持整齐。下班、就餐、开会、上厕所时应脱去
工作服。
二、严格遵守无菌操作规程及消毒隔离标准，无菌区、清洁区、污染区严格分
开，并有显著标识。无菌、有菌物品分别放置，专员管理。
三、严格做到一人、一针、一管、一消毒、一洗手。无菌物品要定时消毒、灭
菌，并对其消毒、灭菌效果进行监测。消毒液要定时更换，体温计用后要用消毒液浸泡。
四、病房应按时通风换气，定时消毒，拖洗地面。晨间扫床实施一床一湿扫，
床头柜擦试一桌一布。
五、多种医疗用具、药杯、餐具使用后必需消毒