非惩罚性护理不良事故报告新规制度及激励机制.doc

护理不良事件定义
是指在护理过程中发生、不在筹划内跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其她与患者安全有关非正常护理意外事件。
非惩罚性、积极性报告原则
护理部勉励护理人员积极、自愿报告不良事件，涉及本人或本科室，也可报告其她人或其她科室，可以实名报告，也可匿名报告，对积极报告科室和个人关于信息，护理部将严格保密。

非惩罚性护理不良事故报告制度及勉励机制
1、各护理单元均建立护理不良事件登记本，由护士长或指定专人负责每月汇总上报护理部。
2、发生普通护理不良事件后，当事人或发现者应报告医生，积极解决。及时通过口头、电话形式 向护士长报告发生通过、因素、成果，护士长及时进行核算调查解决通过护理管理系统上报护理部。发生严重护理不良事件或医疗纠纷后，当事人应及时向科室护士长报告，护士长接到报告后应及时向医院主管部门报告，不得超过24小时。主管部门应及时组织调查核算，并向患者及家属通报解释。
3、发生严重护理不良事件后，应积极采用补救办法，将差错导致对病人损害至最低限度。
4、发生严重护理不良事件或纠纷后，关于该病人标本、化验成果、药物、血袋、器械、护理记录等应妥善保管，不得销毁和涂改。
5、发生医疗事故争议时按“医疗事故解决条例”规定进行。医患双方共同对医疗文献和实物进行封存。
6、严重护理不良事件或医疗事故发生者应在24小时内写出书面材料，科室积极组织分析议论，坚持“三不放过”原则（问题没有查清不放过；当事人不接受教训不放过；整治办法不贯彻不放过）。
7.院、科二级应依照护理安全（不良)事件性质、情节、后果、本人结识态度，根据关于规定做出恰当解决，对隐瞒不报，不认真检查者，应予严肃批评，科室、护士长、个人质控扣分。
8.护理部和科室应定期组织护理质量与安全管理委员会及护士长分析不安全因素，并提出防范办法，保证护理安全。杜绝“四不准”事故发生：不准打错青霉素；不准输错血，血制品；不准开错手术部位；不准运错尸体、抱错婴儿。
9.非惩罚性护理不良事件上报制度
①医院勉励自愿报告护理（安全）不良事件，积极报告且积极整治者，对报告者奖励100元。
②护理（安全）不良事件隐瞒不报经查实，科室、护士长、个人质控扣分。
③护理部每季度对收集到护理不良事件进行分析，跟踪解决，整治意见贯彻状况。
④每年由院安全管理委员会对不良事件及医疗隐患报告中突出个人和集体予以奖励，并报请院务会通过。

勉励机制：
1. 勉励自愿报告，对积极及时上报护理不良事件且积极整治人员或科室，视情节轻重可减轻或免于惩罚。
2. 积极积极上报护理不良事件个人或科室，在季度护理质量总结分析反馈大会上予以表扬。
3. 积极报告护理不良事件，对当事人不进行惩罚（责任差错除外），年终绩效考核不扣分，不影响晋升、评优等。
4. 对积极上报护理不良事件非负责人（堵漏者）奖励人民币100元~200元。
5. 自愿报告人员为消除护理安全隐患提出合理化建议，对保障护理安全有贡献，经护理部讨论决定将予以恰当奖励。

压疮诊断与护理规范
1、压疮定义：
机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦力而导致皮肤和深部组织溃疡。
2、压疮好发部位:
骶尾骨、髋骨、髂嵴、足跟、坐骨结节、左右耳廓、内外踝处、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧、、面颊、肩峰、肘、肩胛骨等处。
3 、压疮临床体现：
（1）可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力损害，局部皮肤完整但可浮现颜色变化，如紫色或褐红色，或导致充血水疱，与周边组织比较，这些受损区域软组织也许有疼痛、硬块、有黏糊状渗出、潮湿、发热或冰冷。
（2）压疮I期：在骨隆突处皮肤浮现压之不褪色局限红斑，但皮肤完整，深色皮肤也许没有明显苍白变化，但其颜色也许和周边皮肤不同。局部有红、肿、痛、麻木感；
（3）压疮II期：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮和真皮缺失，在临床可体现为粉红色擦伤、完整或开放/破裂充血性水疱或表浅溃疡。
（4）压疮III期：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露处，可见皮下组织，有坏死组织脱落，但坏死组织深度不太明确，也许有潜行和窦道。浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液，疼痛；
（5）压疮IV期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨头、肌腱或肌肉外露，局部可浮现坏死组织脱落或焦痂，有潜行、窦道。感染向周边、深部扩散，可深达肌层、骨面，坏死组织发黑，有臭味，可致败血症。
（6）不可分期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡底部腐烂（黄色、黄褐色、灰色、绿色、褐色）和痂皮（黄褐色、褐色、黑色）覆盖。
4、压疮解决：
对处在危险患者采用有效防止方略，涉及：分析危险因素、减少压力，防止再次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过度卧床休息和长期坐位，保持皮肤完整性。
一期压疮：加强防护办法，定期温水擦浴，防止再次受压，使之不再继续发展除去致病因素，增长翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物刺激，改进局部血液循环，加强营养摄入以增强机体抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。
二期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述办法外，有水泡时，未破小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸取；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。
三期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法解决疮面。对坏死组织可用某些去腐生肌药物或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后解决同二期压疮。
四期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流畅通，增进愈合。若已形成黑痂则使用水凝胶 + 泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌药物或水凝胶敷料 + 泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊 +泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。
可疑深部组织损伤和不可分期压疮：先进行清创，然后依照各期特点采用相应治疗办法，同步采用减压办法，防止再次受压。
5 健康教诲：
向患者及家属强调压疮防止重要性，简介防止压疮防止、发生、发展及治疗护理普通知识，强调经常变化体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动重要性，使患者及其家属能积极配合护理。
压疮管理制度
1、高危人群管理：Braden评分≤18分者填写《压疮发生高危人群评估跟踪表》入病历，伤口构成员督增进行防止压疮干预。Braden评分≤12分者，符合难免压疮申报条件填写《压疮管理表》及《压疮发生高危人群评估跟踪表》上报护理部。当评估压疮难以避免时，应依照难免压疮条件进行界定，发生压疮须填写不良事件上报表，报告压疮发生通过、因素分析、整治办法。
2、Braden评分≤12分者：⑴须进行翻身q2h一次，高危患者视病情酌情翻身，每班严格交接皮肤状况并记录。⑵保持皮肤清洁与干燥。⑶对的使用压疮防止用品，如翻身垫、气垫床等。⑷注意全身营养。⑸当遇到状况特殊无法解决时，应报告护理部请护理睬诊。
3、压疮干预。发现发生压疮后要积极采用有效办法，防止皮肤损害加深或扩大。各病房伤口小构成员需对每例压疮干预进行指引；在干预上有困难者可请护理睬诊。
4、科室每月对压疮防止、干预等进行讨论、分析，提出进一步防止或解决办法并记录。
5、伤口小组在护理部指引下每季度、每年度对压疮有关信息进行汇总分析，提出压疮防止与干预建议，并向全院传达。每半年进行全院病人压疮发生率调查。
6、压疮管理制度培训。由伤口小组组织对全院护士及每批新护士进行压疮管理制度和有关知识培训。科室护士长要保证护士人人知晓压疮管理制度和有关知识。
7、压疮管理质量评价。科内伤口小构成员承担本科室压疮质量控制工作，每月在护士长带领下进行质控一次；每季度由护理部组织伤口小组分析总结全院压疮管理工作并反馈成果一次。内容及办法见有关表格。

压疮风险评估与报告制度
一、压疮皮肤评估与报告制度
1、病人皮肤状况评估管理。
（1）依照Braden评估表对入院病人进行皮肤状况评估。
（2）转入病人、手术时间超过4小时（特殊状况除外）病人，由接受病房护士评估病人皮肤状况，双方护士共同确认。
（3）护士在《压疮发生高危人群评估跟踪表》上记录病人皮肤状况。
2、压疮风险筛查评估、再评估、记录与报告管理。
（1）评估工具：普通用Braden量表。
（2）筛查评估：病人入院时进行。
（3）再次评估：其她科转入病人；病人大手术后第一天；病人住院期间状况恶化时；Braden评分≤9分每班评估一次；Braden评分≤12分每天评估一次；Braden评分13—14分，每三天评估一次；Braden评分15—18分每周评估一次。以上各项评估由当班护士实行，并将评估成果、评估日期等进行记录。入院压疮风险评估成果≤12分，符合难免压疮申报条件，可填写《压疮管理表》申报难免压疮，并建立压疮评估跟踪表一式两份。
（4）填写《压疮管理表》需24h内向伤口小组组长或护理部报告，护理部做好登记，在上报后24小时内下科室查看及指引护理。