麻醉医师资格分级授权管理新规制度与程序修订版.doc

山东良庄矿业医院
麻醉医师资格分级授权管理制度和程序（修订版）

一、麻醉和镇痛病人分类
1、参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：Ⅰ～Ⅴ级。
ASA分级标准：
Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等关键器官无器质性病变；
Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；
Ⅲ级：有显著系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；
Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；
Ⅴ级：不管手术是否，均难以挽救病人生命。
2、特殊手术麻醉及操作技术。
心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、新展开项目、科研手术。
4、参考手术分级标准。
二、麻醉和镇痛医师等级
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事对应技术岗位工作年限等，规范麻醉医师等级。全部麻醉医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师
（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内；
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上；
2、主治医师
（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，
3、副主任医师：
（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者。
三、各级医师麻醉和镇痛权限
1、低年资住院医师
在上级医师指导下可展开ASA分级1～2级病人麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，气管插管术等。
2、高年资住院医师
在上级医师指导下可展开ASA分级2-3级病人麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。
3、低年资主治医师
可独立展开ASA分级2-3级手术病人麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。
4、高年资主治医师
可独立展开ASA分级3-4级手术病人麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。
5、低年资副主任医师
可独立展开ASA分级4～5级病人麻醉、四级手术麻醉，轮转疼痛门诊。
6、高年资副主任医师
指导下级医师操作疑难病人麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。
7、主任医师
指导各级医师操作疑难病人麻醉及处理各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，展开新项目、极高风险手术麻醉等。
四、麻醉和镇痛审批程序
科主任审批每例手术主麻、副麻名单，确保医师等级和手术分类相对应，签字生效。标准上不一样意越级手术。特殊情况下能够同意，但必需确保有上级医师在场指导。
五、麻醉和镇痛审批权限
手术审批权限是指对拟施行不一样等级手术和不一样情况、不一样类别手术审批权限。全部手术须由科主任审批，科主任书面签字应落实在手术通知单审批经过栏目中。
1、高度风险麻醉
高度风险麻醉是指科主任认定存在高度风险任何等级手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定医师负责实施。
2、急诊手术麻醉
预期手术麻醉等级在值班医生麻醉权限等级内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限等级时，应紧急汇报科主任。但在需紧急抢救生命情况下在上级医师临时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违反医疗标准前提下，有权、也必需按具体情况主持其认为合理抢救，不得延误抢救时机。
3、新技术、新项目
通常新技术、新项目须经科内讨论，同时根据《医疗技术临床应用资格能力评价和授权制度》相关程序进行审批立案。
六、麻醉医师资格分级授权程序
1、麻醉医师可独立负担麻醉时，或麻醉医师依据前述相关条款需晋级负担上一级麻醉时，应该依据自己资历、实际技术水平和操作能力等情况，书写述职汇报，填写“山东良庄矿业医院麻醉分级授权申请表”(见附件)，交本科室主任；
2、科主任组织科内对其技术能力讨论评价考评合格后，提交医务科；
3、医务科组织相关教授小组，对其进行理论及技能考评评定；
4、医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论经过；
5、医疗质量和安全管理委员会签批授权；
6、手术医师资格分级授权结果院内公告；
7、医务科立案。
七、监督管理
1、医务科推行管理、监督、检验职责；
2、根据本制度和程序对手术医师资格分级授权进行准入和动态管理；
3、不定时检验实施情况，其检验结果将纳入医疗质量考评项目中；
4、对违反本规范超权限手术科室和责任人一经查实，将追究科室责任人责任，并根据医院相关要求处理，由此引发医疗纠纷，违规人员个人负担对应法律和经济赔偿责任。
附件1：山东良庄矿业医院麻醉分级授权申请表

山东良庄矿业医院
1月1日

山东良庄矿业医院麻醉分级授权申请表
科室： 年度：
姓名

性别

出生年月

进院时间

学历

取得职称时间

职称

取得学历时间

现在已授权手术等级：□未授权 □一级 □二级 □三级 □四级
申请授权手术等级： □一级 □二级 □三级 □四级
本人麻醉能力自评：

申请人签字：

申请日期：
科室审核意见：
科主任签字：

年 月 日
学术管理委员会评定意见：
委员会主任署名：

评定日期：
医疗质量管和安全管理委员会意见：
组长长署名：
审批日期： 年 月 日