抗菌药物分级使用管理新规制度.doc

抗菌药品分级使用管理制度1、抗菌药品分级使用管理是由医疗感染管理委员会领导，质管、院感职能部门具体负责实施。2、抗菌药品使用必需严格掌握适应症和禁忌症，降低毒副反应，降低预防性抗菌药品使用。严格控制缺乏指征抗菌药品使用，果断阻止滥用抗菌药品。主动开展并规范围术期用药。3、必需落实有样必采标准，药敏结果未汇报前或病情不许可情况下，可依据临床经验用药。用抗菌药前采样（可数次）送培养和药敏，待药敏汇报后再调整。4、遵照分线用药标准，依据病情应用抗菌药品，提倡应用第一线药品，控制第二线药品，严格控制第三线药品使用。5、一般感染或预防性使用抗菌药品提倡首选一线抗菌药品；二线抗菌药品使用，标准上应由主治医师以上同意后方可使用；三线抗菌药品使用，应依据药敏或相关教授会诊或疑难病讨论意见，由经管医师提出申请，科主任审批，报分管院长或质管科审批后方可使用。6、审批后三线抗菌药品使用期限不超出七天，若确需继续使用，应重新办理审批手续。7、实施三线抗菌药品使用审批登记制，具体由质管科负责。质管科每个月对使用审批情况检验，检验结果纳入科室抗菌药品量化考评。8、坚持量化考评结果和奖罚方法挂钩，对情况尤其严重者给予通报处理。抗菌药品合理应用管理制度根据“浙江省抗菌药品临床合理应用指导方案（试行）”，深入提升我院合理使用抗菌药品水平，结合本院实际，特作以下要求：一、抗菌药品使用基础标准1、抗菌药品是指含有杀菌或抑菌活性，关键供全身应用（部分也可局部应用）多种抗生素和喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药品用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致感染性疾病，非上述感染标准上不用抗菌药品。2、努力争取在使用抗菌药品诊疗前，正确采集标本，立即送病原学检验及药敏试验，以期取得用药科学依据。未获结果前或病情不许可耽搁情况下，可依据临床诊疗针对最可能病原菌，进行经验诊疗。一旦取得感染病原培养结果，则应依据该病原菌固有耐药性和取得性耐药特点和药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标诊疗。3、感染性疾病经验诊疗直接关系到患者诊疗效果和预后，所以十分关键，须认真对待。在经验诊疗前应立即判定感染性质，对轻型小区取得性感染，或初治患者可选择通常抗菌药品。对医院感染或严重感染、难治性感染应依据临床表现及感染部位，推测可能病原菌及其耐药情况，选择覆盖面广、抗菌活性强及安全性好杀菌剂，能够联适用药。对造成脏器功效不全、危及生命感染所应用抗菌药品应覆盖可能致病菌。4、培养和药敏试验结果必需结合临床表现评价其意义。依据临床用药效果，立即确定致病菌及其耐药情况，方便有针对性地选择作用强敏感抗菌药。无感染表现阳性培养结果通常无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌可能。5、临床医生在使用抗菌药品时，应严格掌握抗菌药品适应性、毒负反应和给药剂量、使用方法，制订个体化方案。限制无指征抗菌药品使用，非感染性疾病和病毒感染者标准上不得使用抗菌药品。选择药品应以同疗效药品中窄谱、价廉药品为先。努力争取选择对病原菌作用强，在感染部位浓度高品种，另外要综合考虑以下原因：患者疾病情况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功效状态等。药品有效性：包含抗菌药品抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢和排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药效学特点及不良反应等。当地域、医疗机构、病区细菌耐药情况：选择病原菌敏感抗菌药品。给药路径：应依据感染严重程度及药代动力学特点决定给药路径，轻症感染尽可能选择生物利用度高口服制剂。有多个药品可供选择时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。其它：药品相互作用、供给等。6、抗菌药品更换：通常感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可依据临床反应或临床微生物检验结果，决定是否需要更换所用抗菌药品。7、疗程：通常感染待症状、体征及试验室检验显著好转或恢复正常后再继续用药2-3天，特殊感染按特定疗程实施。8、抗菌药品诊疗同时不可忽略必需综合诊疗，不过分依靠抗菌药品。9、尽可能避免皮肤粘膜局部用药，以防对临床常见药品耐药菌株产生。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达成有效浓度时，可考虑局部选择以下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不许可私自将全身用制剂在局部使用，包含抗菌药品呼吸道吸入给药。10、加强对抗菌药品使用中不良反应监测，立即发觉不良反应并妥善处理，认真实施药品不良反应汇报制度。疗程中对已知或发生率高不良反应进行临床监测，并采取必需预防方法。必需使用一些不良反应显著抗菌药品时，尤其是老年、婴幼儿及肾功效减退等患者应进行诊疗药品浓度监测，提升用药安全性和疗效。对较长时间使用抗菌药品患者，要严密监测菌群失调、二重感染，尤其是深部真菌感染。11、对病情复杂难治性感染病例，应组织科内或院内专业人员进行会诊，制订给药方案，提升诊疗效果。指定抗菌药品诊疗方案时应注意药品成本效果比。二、抗菌药品使用管理1、成立“合理使用抗菌药品教授咨询小组”，由主管院长、医务部、院感科、临床抗感染教授、药剂科、细菌室等组成。2、制订和实施抗菌药品分线管理和审批制度，实施情况必需在病程统计上表现。3、门诊处方抗菌药以单用为主，标准上不超出三天量，最多不超出7天，严格控制联用，三联用药标准上禁用（抗结核药品除外）。4、医院感染管理科定时统计和分析全院抗菌药品使用率等，方便随时掌握异常现象；并会同检验科每季定时公布全院常见病原菌分布及耐药情况。5、按卫生部临检要求做微生物培养、分离、判定及药敏工作，并开展耐药菌监测。6、提倡使用或更改抗菌药品前采集标本作病原学检验，做到有样必采，住院病人有样可采送检率必需达成60%以上。7、药房建立多种抗菌药品出入及消耗登记制度。三、抗菌药品分线管理1、抗菌药品分三线管理，第一线药品抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小，价格低廉；第二线药品抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较显著或价格较贵；第三线药品疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市抗菌药品和发生耐药后果严重品种。2、限制无指征抗菌药品使用，非感染性疾病和病毒性感染者标准上不得使用抗菌药品，手术患者须遵照围手术期用药标准。3、依据本院情况，建立抗生素分级管理制度，依据病情应用抗生素时，提倡应用第一线药品，控制第二线药品，严格控制第三线药品使用。二线药品使用需主治医师或医疗组长同意，三线药品使用需科主任或医务管理处同意同意。台一医抗菌药品使用量化考评及通报制度1、台一医抗菌药品使用量化考评标准详见“台一医抗菌药品合理使用专题检验评分表”；2、抗菌药品合理使用及管理方法详见院感科下发“浙江省抗菌药品临床合理应用指导方案（试行）”；3、抗菌药品量化考评结果处理措施：90分为合格，8089分扣月奖20元/份，6079分扣月奖50元/份，59份扣月奖100元/份。4、对抗生素质控组在每个月检验工作中发觉不合理用药情况，均在当月医疗质量通讯中给予通报。