省统表中监理用表填写实例--广东工程建设监理有限公司.pdf

监理工作用表填写实例广东工程建设监理有限公司02010年版省统表中监理工作用表目录(26)监理日志填写实例(27)项目监理机构印章使用授权书填写实例(28)项目监理机构设置通知单填写实例(29)专业监理工程师调整通知书填写实例(30)监理规划编写(31)监理实施细则编写(32)监理机构审查表填写实例(33)(承包单位)试验室资格报审表填写实例(34)混凝土工程浇灌审批表填写实例(35)不合格工程项目通知填写实例(36)工程质量事故处理方案报审表填写实例(37)工程竣工(预)验收报验单(报审表)填写实例(38)工程竣工验收报验单(报审表)(2)填写实例(39)工程复令填写实例(40)工程计量申报表填写实例(41)工程变更估算表填写实例(42)费用索赔申请表填写实例(43)费用索赔审批表填写实例(44)工程款支付汇总表(支付台账)填写实例(45)主要施工机械进退场报审表填写实例(46)工程变更单填写实例(47)工程变更指令填写实例(48)工程变更统计表填写实例(49)工程竣工移交证书填写实例(50)第一次工地会议纪要填写实例(51)监理备忘录填写实例(52)监理月报编写实例(53)监理工作总结编写实例(54)建设单位审查表填写实例(55)工程质量监理快报填写实例(56)工程质量评估报告编写实例(57)建筑节能工程质量评估报告(监理)编写实例242010年版省统表中监理工作用表填写实例（26）监理日志填写实例工程名称:编号:XXX日 期2006年8 月10日气 温最高35 C气候上午（晴M、_阴、雨）星期四最低27 C下午（晴晴、阴、雨）监理人员动态：监理人XXX、监理人XXX、在现场巡视检查,X X X专业监理工程师负责 该层钢筋绑扎以及模板的质量检查。施工情况及存在问题:1、十二层楼面公轴/A J轴支模及钢筋绑扎收尾及整改;2、对处支架拉杆进行了加固处理;3、清理梁、板垃圾,用水冲洗湿润模板准备混凝土浇筑;4.13：10-17：50浇筑十二层混凝土按轴线顺序浇筑碎,施工过程正常,碎浇 筑详见旁站记录;5、施工安排符合周计划要求。监理工作内容及问题处理情况：1、今日检查验收进场的中12、9 20、925这3个规格的钢材核对了钢牌,检查了外观质量,审核了质量证明文件;2、进行了上述三个规格钢材的见证取样,送XXX实验室；3、在钢筋、模板验收时发现梁边垫块偏少,板筋保护层不符合要求,经整改符 合要求;4、对混凝土浇筑前进行交底,高温施工注意事项;督促施工方做好覆盖养护 作;5、13：10-17：50浇筑十二层混凝土,分别三次检测坍落度:13时20分抽 测18cm、16时50分抽测17cm、17时20分抽测15cm,符合要求;6、见证取样试块制作六组标养,组同条件、组拆模试块；7、安全生产无事故发生,机械设备用电正常。其它:1、浇筑过程中对支撑架进行了变形观察;2、浇筑碎完成后进行了相关施工场地的清理工作。备注:无。25记录人:XXX26（27）项目监理机构印章使用授权书填写实例工程名称:编号:GD220202DD致:XXX综合楼建设单位、现授权总监理工程师X X X同志在X X X综合楼工程中使用“X X X监理有 限公司X X X综合楼工程项目监理部”印章（如下图）。二、授权期限:从贵单位收到本授权书之日起至监理合同及监理业务完成终止之 日止。三、印章使用范围:所有应由监理审核签认的工程资料和来往文件。1、监理合同履行期间,授权人更换项目总监理工程师的,被授权人在本授权书 上的授权行为在贵单位收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止,由新 任项目总监理工程师自动履行本授权书的权利和义务,本公司不再另行通知。2、在递交贵单位的需加需盖本授权书印章的文件,还应有（总）监理工程师签 字方可生效;仅加盖印章无（总）监理工程师签字的无效。3、总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中使用该印章,必 须有总监理工程师的授权,且不得超越投书规定的使用范围,超越授权书的规定范围 使用无效。4、除开报告、设计图纸会审记录、专项工程验收记录系列表、分 部（子分部）质量验收记录系列表、工程验收及备案资料系列表、由企业法人 出具的文件资料及现行法律法规规定要盖法人章的均盖“企业法人章”,其它均加 盖“盖项目章”也为有效文函。项 目 E卩样 板工程监理单位（盖公司章）法定代表人（签字）：XXX被授权人（签字）：XXX日 期:XX年XX月XX日报:建设单位、工程质量、安全监督机构各1份发:总承包施工单位及专业施工单位各1份27（28）项目监理机构设置通知单填写实例工程名称:编号:GD220203DD致:X X综合楼建设单位根据X X X综合楼工程实际监理业务需要,我司有针对性地设置和调 配了项目监理架构及其组成人员,现将监理机构及人员名单及其专业分 通知贵方,请贵方予以确认。附件:监理组织架构及成员资格证明资料复印件工程监理单位（盖公司章）法定代表人（签字）：X X义日 期:XX 年 XX月XX日建设单位确认意见:同意此项目监理组织架构及人员岗位分。建设单位（盖项目章）负责人（签字）：XXX日 期:XX 年 XX月XX日报:工程质量、安全监督机构各1份存:建设、施工单位存1份,监理单位存4份。28项目监理部组织架构:项目总监:XXX总监代表XXX1 I 1现场监理组组长:XXX 副组长:XXX 成员:X X X等综合组组长:XXX 成员:X X X XXX1 安全监理组1组长:XXX 成员:XXXXXX二、项目监理部人员名单表序号姓名担任岗位技术职称执业资格证编号1XXX总 监教授级高工X X X X X X2XXX常务副总监高工X X X X X X3XXX现场监理组组长工程师X X X X X X4XXX安全监理组组长高工X X X X X X5XXX综合组组长注册造价师X X X X X X6XXX土建专业监理工程师X X X X X X7XXX机电安装监理工程师X X X X X X8XXX前期报建助X X X X X X9XXX资料员助X X X X X X10XXX监理员助X X X X X X11XXX监理员助X X X X X X12XXX造价员助X X X X X X附件:监理人员资格证明资料复印件（共XX页）29（29）专业监理工程师调整通知书填写实例工程名称:编号:GD220204DD致:XXX综合楼建设单位因现场监理工作需要,现对本项目监理机构监理人员作如下调整,特 此通知。附件:调整人员资格证明项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）：XXX日 期:XX 年义义月义义日报:工程质量、安全监督机构各1份。存:建设、施工单位各存1份,监理单位存4份。调 整、刖姓名专业分调整原因XXX土建专业监理该同志擅长监理工作的桩基工程已完成,需调入2 位擅长钢筋混凝土主体结构工程监理业务的土建 监理工程师。XXX前期报建项目报建工作已完成,需调入擅长安全监理人员。调整后姓名专业分职务执业/岗位证书号签名XXX安全监理工程师X X X X X XXXXXXX土建专业监理工程师X X X X X XXXXXXX土建专业监理工程师X X X X X XXXX30编号:GD220205DD（30）监理规划编写（工程名称打印）监理规划（封面）编写:（总监等编写人员签名）审批:（企业技术负责人签名）（监理单位名称打印、盖公司章）（打印）年（打印）月（打印）日31监理规划编写说明1、一般规定:监理规划是结合项目具体情况制定的指导整个项目监理工作开展的纲领性文件;监理规划应明 确项目监理机构的工作目标,确定具体的监理工作制度、内容、程序、方法和措施,并具有指导性 和针对性;监理规划应在签订建设工程监理合同及收到工程设计文件后编制,并在召开第一次工地 会议前报送建设单位。2、监理规划编审程序:(1)总监理工程师组织专业监理工程师编制；(2)总监理工程师签字后由工程监理单位技术负责人审批。(3)监理规划封面由总监理工程师及编制人员、监理单位技术负责人签字,并加盖监理单位 公章。3、编制监理规划应依据:1)建设工程的相关法律、法规及项目审批文件2)与建设工程项目有关的标准、设计文件、技术资料;3)监理大纲、监理合同文件以及与建设工程项目相关的合同文件。4、监理规划主要内容:(1)工程概况;(2)监理工作的范围、内容、目标；(3)监理工作依据；(4)监理组织形式、人员配备及进场计划、监理人员岗位职责;(5)监理工作制度;(6)工程质量控制;(7)工程造价控制；(8)工程进度控制;(9)安全生产管理的监理工作；(10)合同与信息管理;(11)组织协调;(12)监理工作设施。在实施建设工程监理过程中,如实际情况或条件发生变化而需要调整监理规划时,应由总监理 工程师组织专业监理工程师修改,经工程监理单位技术负责人批准后报建设单位。5、监理规划的编写：(1)监理规划主要包含的内容应有:工程项目特征、工程相关单位项日组织、监理工作的主 要依据、监理工作范围、监理工作内容和目标、项目监理组织架构、人员配备计划及岗位职责、监 理工作程序、方法及措施、监理工作制度、监理设施、安全监理方案等。(2)工程项目特征包括工程名称、建设地点、建设规模、工程特点等。(3)工程相关单位项目组织包括建设单位、监理单位、勘察单位、设计单位、总施工单位、主要分包单位等。(4)监理工作范围、监理工作内容和日标指工程进度控制、工程质量控制、工程造价控制、安全管理、合同管理、信息管理、工程协调及其他事项管理。(5)监理规划所包含的主要内容可根据各地方政府、监理单位要求及工程规模等具体情况进 行调整。监理规划编写实例详见本书附录,监理规划建设、施工单位各存1份,监理单位存4 份。32编号:GD220206DD（31）监理实施细则编写（工程名称打印）（专业工程名称打印）监理实施细则编写:（编写人员签名）审批:（项目总监签名）（监理单位名称打印）（项目监理机构名称打印、盖项目章）（打印）年（打印）月（打印）日33监理实施细则编写说明1、一般规定:(1)采用新材料、新艺、新技术、新设备的工程,以及专业性较强、危险性较 大的分部分项工程,应编制监理实施细则。(2)监理实施细则应在相应工程施工开始前由专业监理工程师编制,并报总监理 工程师审批。(3)监理实施细则应符合监理规划的要求,应结合工程特点,具有实施性和可操 作性。(4)危险性较大及重要的分部分项工程或专业性强、技术复杂的分项工程都应分 专业编写监理实施细则。2、监理实施细则编制依据:(1)监理规划;(2)工程建设标准、工程设计文件;(3)施工组织设计、(专项)施工方案等。3、监理实施细则主要内容:(1)专业工程特点;(2)监理工作流程；(3)监理工作要点；(4)监理工作方法及措施。在监理工作实施过程中,监理实施细则可根据实际情况进行补充、修改,并经总监 理工程师批准后实施。重要分部工程监理实施细则编写实例详见本书附录二、三、四、七,监理 实施细则建设、施工单位存1份,监理单位存4份。34（32）监理机构审查表填写实例工程名称:编号:GD220239DD 致:XXX综合楼工程施工单位我监理部对贵司XXX施工单位X X X X年X X月X X日上报的基坑支护及土方开 挖施工方案组织相关监理人员进行了审查,其审查意见如下:、基坑支护工程施工方案部分的审查意见:1、水泥土搅拌桩施工工作面仅由三个（二区、七区、区）区开始施工,然后再 扩展至八个区展开施工的施工组织方式不能满足本项目工期紧急的要求,建议按设计十 个段面型式同时铺开施工,齐头并进,力争在个月内完成所有水泥土搅拌桩施工,为 后续工程的开创造条件。2、为了不影响基坑支护体系的安全,避免土方开挖后距基坑太近桩机位置受限不 能施打预制管桩,建议基坑边缘约15米范围内的预制管桩采取先打桩后挖土,且先于 基坑支护水泥土搅拌桩施工的顺序组织施工。3、争取在个月内完成所有水泥土搅拌桩施工的话,现编报的施工方案中搅拌桩 机设备数量应增加到60台以上才能保证,人材物等资源也应配套增加。二、土方开挖施工方案部分的审查意见:1、土方开挖建议分区:1）靠近基坑支护边15米范围内的四个面为五、六、七、八开挖工作区,待水泥土 搅拌桩达到设计强度后方可开挖其土方。2）中心区可平均分为四个（、二、三、四）开挖工作区,中心区域四个工作区 的土方开挖从中心开始向四个角退挖出土,40辆运土车分四个作业班组组织施工,其 配套挖土机等人、机、材料资源要匹配。当挖至地下室底板底适当标高后即可及时冋填 碎石、碎砖换垫层,此时应设法创造条件,及时安排工程预制管桩穿插施工。建议本工程土方开挖顺序是:从离基坑边缘一定安全距离（约15米）外的场地中 心区域选择四个开挖面先行开挖出土,然后逐渐扩大挖土范围,最后再把基坑边的土方 挖除,此时,水泥土搅拌桩支护工程完工也可达30天以上了,同时在水泥土搅拌桩支 护工程施工时,建议采取添加速凝剂或早强剂等能提高水泥上搅拌桩早期强度的措施和 手段。3、排水设备应准备排水量大的抽水机58台。4、应明确并补充水泥土搅拌桩施工、土方开挖施工细化到每日的施工进度计划明 细表和主要材料进场计划表。5、请补充编制基坑支护及土方开挖施工的应急救援预案。6、请补充土方开挖事前、事中和事后的基坑检测方案及措施。三、方案的其它部分审查意见:1、编制依据不全面:应增加混凝土结构设计规范、岩土工程勘察规范、建 筑地基基础设计规范、广州地区建筑基坑坑支护技术规定、珠江外资建筑设计院设 计的本工程总平面图和地下室地板结构平面图等编制依据,另外,还应增加安全方面的 有关规范和规定。352、土方开挖时分层分段开挖。建议每层开挖深度控制在1.5米以内为宜,整个地 下室大部分土方分3次基本完成开挖土方工作。3、对承台、电梯井、设备基础等需在地下室底板以下还将开挖土方的区域应补充 土方开挖施工支护方案及支护施工图纸。4、应补充水泥搅拌桩的成品保护措施和桩体插筋的质量保证措施。5、补充施工机械、特种作业人员及钢筋、水泥、砂、石等原材料的质量控制措施。6、应补充详细的施工组织管理架构和具体质量管理人员名单及各级各岗位人员详 细职责分表。7、应补充防触电、防机械打击、防坠落、防机械损伤及基坑开挖第一层后要及时 作好基坑边围栏等临边安全生产防护办法和措施。8、应补充详尽的文明施工办法和措施。对施工现场防尘、防噪声、防淤泥污染、防扰民措施;夜间施工安全管理措施;施工现场洗车槽、排水沟的布置要有具体办法 和措施。9、应补充基坑支护及土方开挖工程事前、事中、事后施工各环节的自验收、报验 收及中间验收的方法和措施。10、应明确施工中与地勘报告、设计图纸、设计要求不符时的协调、报告及处理 办法和措施。四、有关数据计算:1、水泥搅拌桩数量:1）按概算书数量:33.44万M/12M（平均桩长）二2.8万条；2）按本方案数量：36万M/12M=3万条；那么：3万条+20条/天.台 30台二50天。故,搅拌桩施工方案中的桩基、设备及人员、物资需再增加一倍以上,工期才能 可缩短到2530天左右。2、土方开挖量:1）按概算书土方数每天要挖运量:33万M3+45天二0.73万M天=7300M3;即 每天需用车辆:7300M3+（20车/天.辆X20 M3/次辆,义.85）二22辆车;2）按施工方案每天要挖运土方量：40辆车X17M3/次辆X 15次/天辆=10200 M3/天。即每天40辆运输车的投入满足需要。（以下无正文）项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）：XXX日 期：XX年X月X日报:工程质量、安全监督机构各1份。存:建设、监理单位各存1份,施工单位存4份。36（33）（承包单位）试验室资格报审表填写实例工程名称:编号:GD220208 致:XXX综合楼项目监理部我单位试验室具有一级资质,可以承担材料、力学、土工 等项试验任务。现报试验室考察表,请予以考察。附件:1、试验室的资质证书及负责人任命或授权书2、试验人员名单及资格证书3、试验设备清单及其检定证书施工项目经理部（盖项目章）项目经理（签字）：XXX日 期:义义年XX月XX日试验室（章）：_试验室负责人（签字）：XXX日 期:XX年XX月XX日实地考察日期XX年X月义日考察人员 XXX 考察意见:我项目监理部于XX年X月X日组织项目建设单位、设计、施工单 位代表一行X X人前往X X X试验室考察,现场核实以上申报资料真实,可承担XXX综合楼建筑材料和工程实体质量的检验检测试验工作,一致 同意X X X试验室为本综合楼工程试验及检测单位。项目监理机构（盖项目章）总监理工程师:XXX日 期:XXX 年X月X日报:工程质量、安全监督机构各1份。存:建设、监理单位存1份,施工单位4份。37（承包单位）试验室资格报审表填写说明1、试验室资格报审是施工单位拟定在施工过程中承担施工试验工作的试验室的资格报项目监 理机构审查确认。建设单位委托的第三方检测机构也应填写此表。2、施工单位用于施工试验的试验室无论是“自备”,还是“外委”,均应用该表报项目监理机 构审核确认。3、试验室:指拟定试验室的名称。4、试验室的资质等级及试验范围:指行政主管部门颁发的试验室的资质等级证书及许可的试 验范围。5、法定计量部门对试验室出具的计量检定证明:指法定计量部门对试验室出具的计量检定证 明或法定计量部门对用于本工程的试验项目的试验设备出具的定期检定证明资料。6、试验室管理制度:指试验室内部用于试验管理方面的管理制度。报审时可把管理制度目录 列入附件。7、试验人员的资格证书:指对本工程进行试验的人员岗位资格证书。8、本工程的试验项目及其要求:指拟定试验室承担本工程的试验项目及其相应要求的清单。9、专业监理工程师审查意见:专业监理工程师对施工单位所报试验室的附件资料进行审核。必要时可会同施工单位对试验室进行实地考察,以验证试验室有关资料的真实性。如认定试验室具 备与本工程项目相适应的试验资质与能力,专业监理工程师签署“经审查,该试验室具备与本工程 项目相适应的试验资质与能力,同意委托该试验室进行本工程项目的试（化）验工作”。如认定试 验室不具备与本工程相适应的试验资质与能力,专业监理工程师应简要指出不具备之处,并签署“经 审查,该试验室不具备与本工程项目相适应的试验资质与能力,不同意委托该试验室进行本工程项 目的试（化）验工作”。10、试验室资格报审包括两部分:质量检测单位和施工单位质量保证体系试验部门,对涉及结 构安全的试块、试件和材料按有关技术标准中规定取样数量不低于30%的见证取样送检试样的试验 必须由具备资质的检测单位承担,其它试验可由施工单位质量保证体系试验部门承担。11、质量检测单位是建设行政管理部门资质认证的,对其资格报审时应提供的资料包括:试验 室的资质等级及试验范围、法定计量部门对试验室出具的计量检定证明、本工程的试验项目及其要 求。12、施工单位质量保证体系试验部门,其试验人员、设备、管理制度等对试验结果的影响至关 重要,而试验结果直接影响着工程施工质量的判断,因此对其试验资格报审时应提供的资料包括:试验范围、法定计量部门对试验室出具的计量检定证明或法定计量部门对用于本工程的试验项目的 试验设备出具的定期检定证明资料、试验室管理制度（报审时可把管理制度目录列入附件）、试验 人员的资格证书、本工程的试验项目及其要求。38（34）混凝土工程浇灌审批表填写实例工程名称:编号:GD220212DD致:XXX综合楼项目监理部下列工程（部位）的模板、钢筋工程等已施工完毕,经自检符合技术 规范及设计要求,并请准予浇灌碎。附件:1、碎的配合比;2、建筑材料报审表。施工项目经理部（盖项目章）日期:XX年 X月义日项目经理（签字）：XXX工程或部位名称碎强度等级备注首层X（A）（E）轴梁、板C3590m3碎开始浇灌时间:XX 年 X月 X 日8:00时预计浇灌结束时间:XX年 X月 X日19:00时项目监理机构审查意见:本次申报的工程（部位）模板、钢筋工程的隐蔽工程、序检验及检 验批已经设计、监理和建设单位现场代表验收合格,混凝土浇捣现场准备 工作已经就绪,并且本次申报的混凝土的配合比及强度等级符合设计文件 要求,同意浇灌混凝土,请注重混凝土浇灌的密实度,安排专人负责按规 定做好标准养护试块和同条件养护试块的留置工作,并及时做好实体混凝 士的养护工作。专业监理工程师（签字）：XXX 日期:XX年 X月 X日项目总监/总监代表（签字）：XXX日期:XX年 X月 X日项目监理机构（盖项目章）附件:各种泵送预拌混凝土强度等级的送料单复印件。39混凝土工程浇灌审批表填写说明1、该表为施工单位在拟审报的部位（施工流水段）的模板、钢筋制安工程已施工 完毕,且施工质量经自检合格,报项目监理机构专业监理工程师验收合格后,现场已具 备混凝土浇捣条件时,向项目监理机构填报的表格。2、施工单位每次浇捣混凝土前必须填报该审批表,当监理机构签发同意拟审报的 部位（施工流水段）可以浇捣混凝土时,施工单位方能实施混凝土的浇筑施工。3、项目监理机构收到此表前,应关注现场施工进展情况,提前督促施工单位优选 商品混凝土厂商,专项施工方案的申报,检查拟用的混凝土的配合比和坍落度是否符合 设计要求,实地考察混凝土厂至施工现场的运输时间是否符合要求等。同时,要检查施 现场的准备情况,包括作业班组的施工技术及安全交底、机构设备的配置、留置标养 和同条件混凝土试块的模具等。4、总监应做好监理旁站人员的安排和监理工作交底。5、注意检查重点部位及危险性较大分部分项工程现场安全防护措施是否到位、可 靠,炎热夏季防暑降温及劳动保护等措施是否齐备。该表监理单位存1份,施工单位存4份。40（35）不合格工程项目通知填写实例工程名称:编号:GD220213 致:施工单位项目部经现场巡查发现,贵单位负责施工的 地下室加气混凝土砌块墙体施工中预留的 构造柱与墙体的连接处存在多处未留设马牙槎而仅留设直缝的做法,此种施工方法 不符合砌体工程施工验收规范（GB50203）的要求规定,根据规范规定,这些要 求为:8.2.3构造柱与墙体的连接处应砌成马牙槎,马牙槎应先退后进。我部要求贵项目部督促施工班组限期对该构造柱与墙体的连接处应砌成马牙 槎,不合格者应于XX年 X月 X日前完成返工重做,杜绝此种不合格项现 象再次发生。项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）：XXX日 期:XX年 X月 X日报:建设单位、工程质量监督机构各1份。存:监理单位存1份,施工单位存4份。41不合格工程项目通知填写说明1、不合格工程项目通知是项目监理机构组织工程质量验收,工程质量不符合 要求时的通知用表。2、施工单位按不合格工程项目通知或工程质量整改通知的要求整改完毕,用监理通知冋复单报项目监理机构复核。3、寸同一验收项目,连续三次仍达不到工程质量验收规范要求,项目监理机构可 采取停、要求撤换施工人员的措施（采取措施前应与建设单位协商）。4、“部位”:填写未达到工程质量验收规范项目所在的工程部位。5、“不符合 规定”:填写判定工程质量未达到要求所依据的工程质量验收规范条目。6、要求:指项目监理机构对施工单位处理未达到工程质量验收规范项目的要求。如整改、返修、返、检验鉴定等。7、对主体结构施工质量和材料性能签发不合格工程项目通知时,应附现场实 体检测或试验（检验）证明,指出未达到工程质量验收规范项目的验收记录,并说明 设计和工程质量验收规范的要求,工程质量与其不符合的事实。42（36）工程质量事故处理方案报审表填写实例工程名称:编号:GD220214DD致:XX综合楼工程项目监理部:XX年X月X日11:时,在基坑土方开挖时发生基坑西南角约 30n!范围内的水泥搅拌桩重力挡土墙垮塌工程质量事故,没有造成人员伤 亡事故。我项目部于 XX年X月X日提出工程质量事故调查处理报 告,现报上处理方案,请予审查。附件:1、工程质量事故调查处理报告（盖施工单位法人章）；2、工程质量事故处理方案（盖施工单位法人章）。施工项目经理部（盖项目章）项目经理（签字）:义班X日 期:XX年X月X日设计单位意见:工程质量事故处理方案已由我院 项目结构设计师进行复核验算,满足基 坑支护设计强度和止水要求,可有效减 少损失,符合规范规定,同意按此方案 进行施工。设计单位（盖项目章）项目负责人（签字）：XXX日 期:XX年义月义日总监理工程师批复意见:同意按此方案和相关专题会 议纪要确定的事项组织施工,确保 工程施工质量合格及安全生产万 无一失。项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）：XXX 日 期：XX年义月X日该表报质量监督检机构、建设、设计、监理单位各1份,施工单位存4份。43工程质量事故处理报审表填写说明1、工程质量事故处理报审表是施工过程中发生工程质量事故时,施工单位就 工程质量事故的有关情况及初步原因分析和处理方案向项目监理机构报告时用表。2、施工过程中发生工程质量事故,施工单位应及时向项目监理机构报告;当监理 工程师发现工程质量事故要求施工单位报告时也用此表报告。3、“时,在 发生 工程质量事故”,分别填写质量事故发生的时间、质量事故发生的工程部位和质量事故的特征。4、经过情况、原因、初步分析及处理意见:指质量事故发生的经过、现行状况和 是否已稳定,事故发生后采取的措施及事故控制的情况,事故发生原因的初步判断及 初步处理方案。5、提供相关附件资料。6、工程质量事故处理程序:(1)总监应及时下达工程停工令;(2)督促施工单位报送施工质量事故调查报告和处理意见;(3)建设单位、监理、设计单位召开专题会议,寸施工单位提出的质量事故处理 意见或要求修改图纸意见专题研究(发生较大质量问题的应邀请质量监督机构派人参 加),形成质量事故处理方案。(4)施工单位按照设计单位提出质量事故处理意见或修改图纸要求,编报施工质 量事故整改方案及处理措施;(5)项目监理部总监组织审查施工单位报送的施工质量事故整改方案及处理措 施;(6)审查同意后总监签发工程复令；(7)建设单位、监理、设计单位代表对事故的处理过程和处理结果进行跟踪检查 和验收;(8)质量事故处理完毕,施工单位及时编写相关事故整改及处理结果的书面报告,并应将完整的质量事故处理记录整理归入工程技术资料档案中。(9)项目监理机构及时向建设单位提交有关事故整改或处理的书面报告,并应将 完整的质量事故处理记录整理归入监理文档。较大的工程质量事故处理要征得当地建设行政主管部门、工程质量监督机构的意 见,涉及的工程质量事故整改方案及处理措施要报其审查或备案,相关专题会议通知 其参加,整改完成施工方自检合格后,报监理机构按规定程序组织建设、设计、监理 和施工单位代表现场验收,并邀请工程质量监督机构派员参加。44（37）工程竣工（预）验收报验单（报审表）填写实例（适用于大型工程）工程名称:编号:GD220215DD 致:XX综合楼工程项目监理部我方已按施工合同要求完成了 X X综合楼工程施工,经自检合格,现将有关 资料报上,请予以验收。附件:1、工程质量验收报告2、工程质量检测和功能性试验资料3、单位工程自验收发现的存在问题完成整改情况览表4、单位工程竣工验收技术资料一式5套,共60册,分6箱放置。施工项目经理部（盖项目章）项目经理（签字）：XXX日 期:XX年X月X日 审查意见:经预验收,该工程1、符合我国现行法律、法规要求;2、符合我国现行工程建设标准;3、符合设计文件要求;4、符合施工合同要求。综上所述,该工程施工单位自验收合格,发现的存在问题已完成整改,该工程 质量合格,可以组织工程竣工预验收工作。项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）：XXX日 期:XX年X月X日存:建设、监理单位各存1份,施工单位存4份。45（38）工程竣工验收报验单（报审表）填写实例工程名称:编号:GD220215 致:XX综合楼工程项目监理部我方已按合同要求完成了 XX综合楼工程施工,经自检和预验收合格,请予以竣 验收。附件:1、工程质量验收报告2、工程质量检测和功能性试验资料3、单位工程预验收发现的存在问题完成整改情况览表;4、单位工程竣工验收技术资料一式5套,共60册,分6箱放置。施工项目经理部（盖项目章）项目经理（签字）：XXX日 期:XX年X月X日审查意见:经过XX年XX月XX日由项目总监主持的工程预验收工作,该工程：1、符合我国现行法律、法规要求;2、符合我国现行工程建设标准;3、符合设计文件要求;4、符合施工合同要求。综上所述,该工程在预验收工作中发现的存在问题已完成整改且质量合格,同意 于XX年XX月XX日在工地会议室及工程现场,由建设单位主持、各参建单位项目 负责人、技术人员及专业人员参加的工程竣工验收工作。项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）：XXX日 期：XX年X月义日存:建设、监理单位各存1份,施工单位存4份。46工程竣工验收报审表填写说明1、本表用于单位（子单位）工程完成后,施工单位自检符合竣工验收条件后,向 建设单位及项目监理机构申请竣工验收。工程竣工预验收工作由总监主持,工程整体 竣工验收工作由建设单位项目负责人主持。2、个工程项目中含有多个单位工程时,则每个单位工程都应填报次。3、表中质量验收资料指:能够证明工程按合同约定完成并符合竣工验收要求的全 部资料,包括单位工程质量控制资料,有关安全和使用功能的检测资料,主要使用功 能项目的抽查结果等。对需要进行功能试验的工程（包括单机试车、无负荷试车和联 动调试）,应包括试验报告。4、各地建设行政主管部门另有规定和表式的,应从其规定和表式。47（39）工程复令填写实例工程名称:编号:GD220219BDD致:X X综合楼工程施工总承包项目部我方发出的编号为X X X工程暂停令,要求暂停XXX部位施,经查现已具备复条件,经建设单位同意,现通知你方于 XX年X X月 XX日XX时起恢复施工。附件:复报审表项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：XXX日 期:义义年义月义日建设单位审批意见:同意本工程XXX部位匚程复日期为:XX年XX月XX日XX时。建设单位（盖章）负责人:XXX日 期:XX年义月义日复说明:现场存在的重大工程质量和安全隐患问题已得到彻底整改。拟复的施工方案已报审并得到批准。报:工程质量、安全监督站各1份。存:建设、监理单位各存1份,施工单位存4份。施工单位（公章）我方已于 XX年XX月 X X日收到本 工程复令,同意并确认复日期是:XX 年X X月 X X日X X时。项目经理（签字）：XXX日 期:XX年X月X日48（40）工程计量申报表填写实例工程名称:编号:GD220220DD致:XX综合楼工程项目监理部根据施工承包合同及补充协议工程款支付条款的规定要求,我项目部申 报XX年XX月XX日已通过工程施工质量中间验收合格的土。00以下地 下结构工程完成之工程量,符合进度计划要求,请建设单位应在XX年XX 月XX日前支付该项工程款共（大写）义XX万元,（小写:XX义万元,）,现将有关资料报上,请予以审核。附件:1、已完工程量统计2、计算方法3、支付证明资料施工项目经理部（盖项目章）项目经理（签字）：XXX日 期:XX年XX月XX日监理审查意见:审查意见详见附件XX工程计量审查意见书（编号：XXX）,如有 异议,请贵部造价管理人员于XX年XX月XX日前到项目监理部综合组核 对。项目监理机构（盖项目章）专业监理工程师（签字）：XXX总监理工程师（签字、加盖执业印章）：XXX日 期:XX年XX月XX日存:建设、监理、施工单位各存1份。49工程计量申报表填写说明1、工程计量报审是施工单位按施工合同约定,定期将项目监理机构验收合格工程 的工程量统计报项目监理机构审核确认。为能实现工程进度款的及时支付和主动控制 效果,通常应以完成工程实体施工的形象界面来划分工程进度款的支付方式。2、已完工程量统计:指施工单位按施工合同的要求（含项目监理机构确认的工程 变更）完成,并经项目监理机构验收合格工程的工程量统计报表。3、支付证明资料:指项目监理机构签认的工程验收合格证明资料。4、监理审查意见:首先由负责现场施工质量和工程造价的专业监理工程师对施工 单位所报工程计量报审表中的质量合格证明资料与完成工程量统计表中的各项进 行对照检查。在已完工程量统计中,凡未经监理机构进行质量验收或质量验收不合格 的工程项目均不予计量。在对所报支付证明资料审查完成后,专业监理工程师应会同 施工单位按施工合同的规定进行现场计量,核定工程量清单。对不符合之处应详实注 明。最终签署按核定工程量作为工程款支付申请的依据。当专业监理工程师的核定量 项目与施工单位的所报量的项目出入较大时,专业监理工程师应填写“工程计量审查 记录”作为附件。5、工程计量报审程序:（1）施工单位按施工合同约定的时间,填报工程计量报审表,向监理机构报 审。（2）专业监理工程师在收到工程计量报审表后,对所报资料进行审核,并于 7天内会同施工单位进行现场计量（专业监理工程师应在计量前24小时通知施工单位,施工单位为计量提供便利条件并派人参加）（3）对经监理工程师验收合格的工程项目,按施工合同的规定对工程量予以核定,签署工程计量报审表。（4）未经监理机构质量验收合格的工程量或不符合施工合同规定的工程量,专业 监理工程师应拒绝计量。（5）工程实施过程中发生的工程变更项目,依据施工合同及补充协议等规定,按 项目监理机构审核确认的工程变更费用报审表的工程量（工程价款）计量,施工 单位未申报工程变更费用报审表的不予计量。50（41）工程变更估算表填写实例编号:GD220221DD工程名称:序号变更单号变更内容增减 天数单位单价变更前 工程量变更后 工程量工程量 增减金额增减（元）备注1XXX因设计变更引起电梯井平面 移位,井道基础重新施工7M3538.68013.5613.567304.50新增加2XXX打凿地下旧钢筋硅基础等障 碍物现场签证0日58.0001515870.00新增加本表合计8174.50本变更增减工期数:口延长7天口缩短天工期计算说明:施工单位另行填报工程临时延期巾请 表。施工单位造价工程师（签字、加盖执业印章）：（盖项目章）XXX项目监理机构（盖项目章）计量监理工程师（签字）：XXX项目经理（签字）：_X X X 总监理工程师（签字）：XX X _日 期:X年X月X日日 期:XX年X月X日51（42）费用索赔申请表填写实例工程名称:编号:GD220222 致:XX综合楼工程项目监理部根据施工合同条款 XX 条的规定,由于 建设单位对XX综合楼所有配电箱 选用品牌最终确定时间拖延50天,导致各类配电箱采购进场时间延误,不能满足现 场配电箱的预埋箱体施工进度需要,造成窝30个工日等原因,我方要求索赔金额（大写）:壹仟柒佰肆拾元整,请予以批准。索赔的详细理由及经过:按照贵办于XX年X月X日下发的XX综合楼工程乙供材料选样定板管理办 法和施工承包合同相关条款规定,我项目部于90天前已向项目监理机构申报X X综合楼工程配电箱选样定板确认报审表,监理方已于85天前签署意见并由我部材 料员直接送达贵办收发员签收。但贵办未能及时签批,拖延至35天前批复给我项 目部,造成订货延期50天,不能按经批准的施工计划及时进货到工地,造成窝损 失30个日。索赔的金额计算:30工日X58.00元/工日二1740元人工费用,大写金额：壹仟 柒佰肆拾元整。附件（证明材料）：1、费用索赔报告（6页）。2、XX综合楼工程配电箱选样定板确认报审表收发记录（1页）。3、配电箱订货合同（4页）。施工项目经理部（盖项目章）项目经理（签字）：XXX日 期:XX年义月义日存:建设、监理单位各存1份,施工单位存4份。52费用索赔申请表填写说明1、费用索赔报审是施工单位向建设单位提出费用索赔,报项目监理机构审查、确 认和批复。2、总监理工程师应在施工合同约定的期限内签发费用索赔申请表。3、“根据合同条款 条的规定”:填写提出费用索赔所依据的施工合同条目。4、“由于 原因”:填写导致费用索赔的事件。5、索赔的详细理由及经过：指索赔事件造成施工单位直接经济损失,索赔事件是 由于非施工单位的责任发生的等情况的详细理由及事件经过。6、索赔金额计算：