痛风：过去和现在.ppt

痛痛风：过去和去和现在在 Gout：Then and Now2015 2015 赵岩岩 北京北京协和医院和医院风湿免疫科湿免疫科1.伊姆霍特普（伊姆霍特普（Imhotep）：建立了最早的医学院）：建立了最早的医学院-医学之父！医学之父！同同时是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人是一位祭司、作家、和埃及天文学以及建筑学的奠基人2.最早的文字描述和化石最早的文字描述和化石标本本1500 B.C.3.疾病之王：疾病之王：KINGOFDISEASE伊姆霍特普成立了伊姆霍特普成立了历史上第一所医学院，希腊的史上第一所医学院，希腊的西医之父西医之父希波克拉底希波克拉底（Hippocrates）要早两千）要早两千多年多年伊姆霍特普治伊姆霍特普治疗过的疾病超的疾病超过两百种，其中就包两百种，其中就包括痛括痛风艾德温艾德温史密斯史密斯纸草草书（Edwin Smith Papyrus）一般）一般认为应该是后人是后人根据伊姆霍特普所留下的文献，于根据伊姆霍特普所留下的文献，于1700BC完成完成的医学的医学论文集，是人文集，是人类史上第一部医学著作史上第一部医学著作4.西医之父西医之父全面的全面的临床描述，床描述，认为是体内是体内“bodylyhumors”流淌在关流淌在关节的的结果果TheunwalkablediseasePodagraGonagraAsa“disorderoftherich”associationwithdietaryexcessandintemperatelifestye5.公元三世公元三世纪广泛使用广泛使用To referred to the Hippocratic notion of one of the“humors”dropping into the jointGoutGout：来自拉丁：来自拉丁语guttagutta6.西医的西医的“体液学体液学说”身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁身体由血液、粘液、黄疸汁和黑胆汁组成成对应四种元素：地、空气、火和水四种元素：地、空气、火和水血液代表血液代表热和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表和湿；粘液代表冷和湿；黄疸汁代表热和干；和干；黑胆汁代表冷和干黑胆汁代表冷和干四种体液平衡四种体液平衡维持机体功能持机体功能18世世纪欧洲：放血欧洲：放血疗法，喝法，喝热可可，茶叶等可可，茶叶等7.中医金元中医金元时期四大名医朱丹溪在期四大名医朱丹溪在1347年著述年著述格格致余致余论一一书中首次提出了痛中首次提出了痛风病名，并有上中病名，并有上中下痛下痛风方。方。国医大国医大师路志正在路志正在90年代曾年代曾实地考察朱丹溪生活地考察朱丹溪生活的浙江的浙江义乌市，市，发现该地气候湿地气候湿热，嗜肥甘油，嗜肥甘油腻之品，符合痛之品，符合痛风的的发病条件，病条件，对痛痛风的病名的病名进行行了正本溯源。了正本溯源。痛痛风：引用中医的一个症候：引用中医的一个症候8.Awomendoesnottakethegout,unlesshermensesbestoped.Ayouthdoesnotgetgoutbeforesexualintercourse.希波克拉底关于痛希波克拉底关于痛风的名言：的名言：9.王者之病：王者之病：DISEASEOFKINGS10.富裕与富裕与权力的疾病力的疾病暴暴饮暴食，无暴食，无节制制较少患其它疾病少患其它疾病上上层社会追求的社会追求的标识十八世十八世纪以前以前对痛痛风的的认识：11.12.13.Gout seems instantly to raise the patients social status(London Times article from 1900)14.老威廉老威廉-皮特（皮特（William Pitt the Elder）老皮特是英国第老皮特是英国第9位首相，位首相，一个半一个半疯狂的天才，是指狂的天才，是指导七年七年战争争胜利的利的伟大大战略家略家因痛因痛风发作未能参加和阻作未能参加和阻止止议院院对汤森法案森法案的的投票，投票，导致美国的独立致美国的独立15.16.17.18.19.20.痛痛风与高尿酸血症与高尿酸血症21.最早描述了痛最早描述了痛风石石22.公元公元1679年年,荷荷兰显微微镜学家、微生物学的开拓者列文学家、微生物学的开拓者列文虎克虎克(Antonie van Leeuwenhoek)用用显微微镜观察痛察痛风石石时，发现了大量了大量针样的的结晶晶体，后来科学家体，后来科学家证实为尿酸尿酸钠结晶。晶。Antonie van Leeuwenhoek 1632-1723 AD显微微镜下的尿酸下的尿酸钠结晶晶23.24.25.英国医生巴林英国医生巴林加加罗德德（Alfred Baring Garrod）首次在公共演首次在公共演讲中提到，痛中提到，痛风患者血尿酸患者血尿酸浓度升度升高。高。发明了明了医学医学界界第一个第一个临床化床化学学验检查“thread test”，用于，用于检测血清或尿液中的尿酸。血清或尿液中的尿酸。Alfred Baring Garrod1819-1907 AD26.27.痛痛风的治的治疗28.29.关于痛关于痛风治治疗的已知最早的已知最早资料是料是 Ebers Papyrus（亚伯斯伯斯纸草草书）埃及埃及术士采用了檀香士采用了檀香疗法法秋水仙碱被用作痛秋水仙碱被用作痛风治治疗，至今仍在使，至今仍在使用用秋水仙（秋水仙（Autumn crocus）30.现代痛代痛风治治疗起源于起源于19世世纪晚期晚期巴林巴林加加罗德德（Alfred Baring Garrod）提出通提出通过采用低采用低嘌呤呤饮食来控制痛食来控制痛风患患者的高尿酸血症者的高尿酸血症人人们开始口服水开始口服水杨酸酸盐，促，促进体内尿酸体内尿酸排出。之后，被丙磺舒、苯溴排出。之后，被丙磺舒、苯溴马隆和隆和别嘌呤醇取代呤醇取代。近年，非布索坦、尿酸。近年，非布索坦、尿酸酶上市。上市。Alfred Baring Garrod1819-1907 AD31.32.33.十年随十年随访：34.目目标治治疗（T2T）：血尿酸）：血尿酸6mg/dl35.BSR：5mg/ml36.抗炎治抗炎治疗：缓解痛解痛风发作、作、预防防发作作降尿酸治降尿酸治疗：长期根治痛期根治痛风的根本的根本37.痛痛风的抗炎治的抗炎治疗 严格的降尿酸达格的降尿酸达标治治疗38.l秋水仙碱秋水仙碱lNSAIDsl皮皮质激素激素lIL-1拮抗拮抗剂（二（二线用用药）39.秋水仙碱秋水仙碱初初始一次始一次剂量量1.2 mg（1.0mg）1小小时后后单次附加次附加0.6mg（0.5mg）12小小时后后继续使用（最大使用（最大0.5mg，每日，每日1-2次）次）疗程程7-10天天40.糖皮糖皮质激素激素可采用口服、肌注、静脉或关可采用口服、肌注、静脉或关节内注射内注射口服口服泼尼松开始尼松开始0.5mg/kg，用，用5-10天，停天，停药或：开始或：开始0.5mg/kg，用，用2-5天，在天，在7-10天内天内逐逐渐减量并停减量并停药41.初始治初始治疗无效：无效：当初始当初始单药无效（即治无效（即治疗24小小时内疼痛改善内疼痛改善20%，或者治，或者治疗24小小时后疼痛改善后疼痛改善480 molL），碱化尿液有利于，碱化尿液有利于尿酸尿酸盐晶体溶解和从尿液排出晶体溶解和从尿液排出将尿将尿pH维持在持在6.2-6.9范范围最最为适宜适宜常用方法常用方法为：碳酸碳酸氢钠片片 0.5-1g,2-3次次/日，口服日，口服 单纯碱化尿液治疗对痛风患者没有任何疗效47.难治性痛治性痛风的判定的判定难治性痛治性痛风的治的治疗1、非布索坦和、非布索坦和别嘌醇在醇在发生生药物不耐物不耐受、不良事件或首次达受、不良事件或首次达单药最大最大浓度度疗效仍不理想效仍不理想时，可相互替，可相互替换1、无明确病因的高尿酸血症、无明确病因的高尿酸血症2、规范治范治疗无明无明显改善改善3、治、治疗后后难以达到目以达到目标血尿酸血尿酸浓度度（XOI治治疗后或出后或出现肾损害后）害后）4、ULT中出中出现多次和（或）多次和（或）严重重药物物不良事件不良事件2、XOI与促尿酸排泄与促尿酸排泄药物物联合使用合使用3、Pegloticase：适适应证：1）症状、体征）症状、体征严重的痛重的痛风 2）传统ULT不耐受不耐受ACR不推荐将不推荐将 Pegloticase 作作为一一线用用药难治性痛治性痛风48.49.痛痛风就像火柴就像火柴50.51.Thanks52.