常用急救药物的临床应用.ppt

常用急救常用急救药药物的物的临临床床应应用用与急与急诊诊用用药药的注意事的注意事项项南方医科大学珠江医院急南方医科大学珠江医院急诊诊科科许许兆忠兆忠5/27/20241.（一）常用急救（一）常用急救药药物的物的临临床床应应用用5/27/20242.一、一、肾肾上腺素上腺素 心心脏脏复复苏苏的首的首选药选药物。具有物。具有和和受体双受体双重重兴奋兴奋作用，可增作用，可增强强心肌的心肌的兴奋兴奋性、收性、收缩缩性，性，增加心肌增加心肌张张力和收力和收缩缩力，提高心力，提高心输输出量，加速出量，加速传导传导，加快心率。，加快心率。既往既往认为该药认为该药主要作用主要作用为兴奋为兴奋受体（心受体（心脏兴奋脏兴奋），），现现明确明确为为主要主要兴奋兴奋受体受体外周血外周血管收管收缩缩主主动动脉舒脉舒张压张压升高升高冠状冠状动动脉灌注和脉灌注和脑脑血流量增多适用于各型心血流量增多适用于各型心脏骤脏骤停者。室停者。室颤颤者者使用可使使用可使细颤变细颤变粗粗颤颤，电击电击易成功。易成功。5/27/20243.一、一、肾肾上腺素上腺素 近年来，有近年来，有许许多多报报道在道在CPRCPR中中应应用用大大剂剂量量肾肾上腺素的成功上腺素的成功经验经验。我院心。我院心内科内科长时间长时间持持续续CPRCPR成功的成功的2 2例用量分例用量分别为别为13mg13mg和和32mg32mg。复。复苏时间苏时间分分别为别为52min52min和和130min130min。5/27/20244.肾上腺素用于心脏复苏 标标准准剂剂量量为为0.010.010.02mg/kg0.02mg/kg。大大剂剂量的用法：量的用法：首首剂剂0.02mg/kg0.02mg/kg，3 35 5分分钟钟重复重复1 13mg3mg；首首剂剂0.02mg/kg0.02mg/kg，每次追加，每次追加剂剂量量为为前一次的前一次的1 1倍；倍；首首剂剂0.04mg/kg0.04mg/kg，递递增增2mg2mg。应应用用间间隔隔时间时间：原：原标标准准为为5 5分分钟钟重复用重复用药药一次，一次，现现已已证实证实加加压压反反应应峰峰值约值约在在2 23 3分分钟时钟时，5 5分分钟钟后消失，因此后消失，因此应应将反复用将反复用药药每次每次间间隔隔时间时间缩缩短短为为3 35 5分分钟钟。5/27/20245.肾肾上腺素用于上腺素用于过过敏性休克敏性休克肾肾上腺素：用上腺素：用0.50.51mg1mg，肌注。，肌注。10101515分分钟钟内内可重复注射。可重复注射。对对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给给肾肾上腺素是禁忌的。上腺素是禁忌的。5/27/20246.二、二、纳纳洛洛酮酮 纳纳洛洛酮酮，化学，化学结结构与构与吗吗啡极啡极为为相似，能与相似，能与阿片受体特异性阿片受体特异性结结合，其合，其亲亲和力大于和力大于吗吗啡和啡和脑脑啡啡呔呔，是阿片受体的，是阿片受体的纯纯拮抗拮抗剂剂。可有效地拮抗。可有效地拮抗内源性内源性吗吗啡啡样样物物质质（如（如内啡内啡呔呔）介）介导导的各的各种效种效应应。主要有醒。主要有醒脑脑、解除呼吸抑制、神、解除呼吸抑制、神经经保保护护作用等。近作用等。近1010多年来，已广泛地多年来，已广泛地应应用用临临床，床，特特别对别对阿片阿片类药类药物，物，镇镇静催眠静催眠类药类药物，酒精中物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑脑梗死，急梗死，急危重症等的急救中效果危重症等的急救中效果显显著。著。还还可用于心肺复可用于心肺复苏苏和抗休克等。和抗休克等。5/27/20247.心心脏骤脏骤停常停常继发继发各种各种应应激反激反应应，伴有，伴有内内啡啡呔呔的的释释放增加，放增加，这这就就为纳为纳洛洛酮酮的的应应用提供用提供了理了理论论基基础础，近年来，近年来观观察察认为认为早期早期较较大大剂剂量量应应用用纳纳洛洛酮酮可提高心肺复可提高心肺复苏苏的成功率。的成功率。纳纳洛洛酮酮的作用迅速，作用持的作用迅速，作用持续时间续时间短，故短，故应应重复重复用用药药才能持才能持续发挥续发挥作用。作用。休克休克时时，血，血浆浆中中-EP-EP的的浓浓度可增加度可增加5-65-6倍，倍，可抑制前列腺素和心茶酚可抑制前列腺素和心茶酚对对心血管效心血管效应应，使，使血管血管扩张扩张而降低血而降低血压压，构成休克的重要，构成休克的重要环节环节。因此因此纳纳洛洛酮酮可用于抗休克。可用于抗休克。5/27/20248.纳纳洛洛酮酮用法用法举举例：例：阿片中毒，阿片中毒，镇镇静催眠静催眠类药类药物，酒精中毒：首物，酒精中毒：首剂剂均均给给0.4-0.8mg0.4-0.8mg静注，静注，继继用用0.8-1.2mg0.8-1.2mg加加250ml250ml液体静滴直至清醒。液体静滴直至清醒。脑脑梗塞：梗塞：纳纳洛洛酮酮0.8-1.2mg0.8-1.2mg加入加入250ml250ml液体静液体静滴，每日滴，每日1 1次，次，1414天天为为1 1疗疗程。程。心肺复心肺复苏苏：一般：一般0.4-0.8mg0.4-0.8mg静注，必要静注，必要时时15-15-30min30min重复一次。重复一次。5/27/20249.复苏术中几种新观点小结肾肾上腺素上腺素目前主目前主张张大大剂剂量，并将用量，并将用药间药间隔的隔的时间缩时间缩短短为为3 35 5分分钟钟。心内注射心内注射给药给药已不主已不主张应张应用。用。各各类类“三三联针联针”临临床床实实践践证证明不合理，已明不合理，已废废除。除。异丙异丙肾肾上腺素上腺素已不再作已不再作为为复复苏苏的第一的第一线药线药物。物。碳酸碳酸氢钠氢钠少量慎用（少量多次），少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱宁稍偏酸勿碱”。氯氯化化钙钙一般情况下禁用。一般情况下禁用。纳纳洛洛酮酮能能提提高高心心肺肺复复苏苏的的成成功功率率，有有人人主主张张将将纳纳洛洛酮酮的的应应用列入用列入现现代代CPRCPR方案，并方案，并强强调调宜用宜用较较大大剂剂量。量。5/27/202410.三、三、酚妥拉明酚妥拉明 .药药理作用理作用 为为阻滞阻滞剂剂，主要阻滞，主要阻滞11受受体。能体。能扩张动扩张动脉，降低外周阻力。静脉脉，降低外周阻力。静脉给药时给药时，起效起效0.50.5分分钟钟，峰，峰值值0.50.5分分钟钟，作用，作用时时限分限分钟钟，半衰期分，半衰期分钟钟。.临临床床应应用用 适用于高血适用于高血压压急症，尤其是嗜急症，尤其是嗜铬细铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血其伴高血压压者。初始者。初始剂剂量：量：mgmg，稀，稀释释后后单单次次静脉注射；静脉注射；维维持持剂剂量：量：连续连续静脉内滴注静脉内滴注0.20.20.5mg/min0.5mg/min。5/27/202411.高血高血压压急症主要包括高血急症主要包括高血压脑压脑病、病、高血高血压压危象、急危象、急进进型高血型高血压压以及并以及并发发于于高血高血压压的的颅颅内出血、急性左心衰、急性内出血、急性左心衰、急性主主动动脉脉夹层动夹层动脉瘤、子脉瘤、子痫痫等。当舒等。当舒张压张压突然上升超突然上升超过过17.3kpa17.3kpa（130mmHg130mmHg），收），收缩缩压压上升达上升达26.7kpa26.7kpa（200mmHg200mmHg）或更高）或更高时时，必必须须在很短在很短时间时间内有效地将血内有效地将血压压控制在控制在较较安全水平（安全水平（160/100160/100左右）。左右）。5/27/202412.四、四、硝酸甘油硝酸甘油 1 1药药理作用理作用 主要主要扩张扩张容量血管，容量血管，对对小小动动脉、脉、尤其冠状尤其冠状动动脉也有脉也有较较强强作用。作用。2 2临临床床应应用用 适用于心功不全、心适用于心功不全、心绞绞痛、急性痛、急性心肌梗塞的治心肌梗塞的治疗疗。一般心衰。一般心衰时时予硝酸甘油静脉予硝酸甘油静脉点滴，初始点滴，初始时时可可给给10ug/min10ug/min，此后每，此后每5-105-10分分钟钟增加增加10ug/min10ug/min，直到增至，直到增至50-100ug/min50-100ug/min。多数。多数病人用此病人用此剂剂量血流量血流动动力学异常有良好的改善。力学异常有良好的改善。3 3注意事注意事项项 注意注意监测监测血血压压。开始使用。开始使用时经时经常常头头痛，如痛，如连续连续使用数日后症状可自行消失。使用数日后症状可自行消失。5/27/202413.五、胺碘五、胺碘酮酮 适适应应症：症：除除颤颤后的室后的室颤颤/室速（室速（b b）血流血流动动力学力学稳稳定的室速、多形性室速、未定的室速、多形性室速、未明确明确诊诊断的断的宽宽QRSQRS心心动过动过速（速（b b）控制快速房控制快速房颤颤、房扑、房速的室率、房扑、房速的室率（b b）特特别别适用于有心功能受适用于有心功能受损损的病人的病人5/27/202414.五、胺碘五、胺碘酮酮 促心律失常作用少促心律失常作用少负负荷量荷量150150mgmg，1010分分钟钟内注入。需要内注入。需要时时可重复。室可重复。室颤抢颤抢救救时时可可给给300300mgmg静注静注维维持量持量1 1mg/mg/分，分，6 6小小时时后减至后减至0.50.5mg/mg/分分每日每日总总量可达量可达2 2g g主要副作用是低血主要副作用是低血压压和心和心动过缓动过缓5/27/202415.六、利多卡因六、利多卡因 可用于治可用于治疗疗室早、室速和室室早、室速和室颤颤，特，特别别适用于适用于心肌梗塞病人心肌梗塞病人室室颤颤/无脉搏室速除无脉搏室速除颤颤后（未确定后（未确定类类）控制有血流控制有血流动动力学影响的室早（未确定力学影响的室早（未确定类类）血流血流动动力学力学稳稳定的室速（定的室速（b b）不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的的预预防防静滴用于心律失常静滴用于心律失常转转复后的复后的维维持（未确定持（未确定类类）5/27/202416.六、利多卡因六、利多卡因 心心脏脏停搏停搏时时，只可静推。，只可静推。剂剂量量1.01.01.51.5mg/kgmg/kg，无效无效3 35 5分分钟钟可重复，可重复，总总量量3 3mg/kgmg/kg负负荷量后可用荷量后可用1 14 4mg/mg/分静滴分静滴2424小小时时后后应应减量，以减少毒副作用减量，以减少毒副作用心功能不好，心功能不好，7070岁岁以上老年人，肝功能以上老年人，肝功能异常者异常者应应减量减量5/27/202417.20002000年国年国际际指南关于指南关于ACLSACLS建建议议的的变变化化I 心室心室纤颤纤颤或无脉搏室性心或无脉搏室性心动过动过速速II 不定起源的不定起源的宽宽QRS综综合波心合波心动过动过速速III 血流血流动动力学力学稳稳定定(单单形性形性)室性心室性心动动 速、多形性室性心速、多形性室性心动过动过速速 胺碘胺碘酮酮 bb级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定未确定级别级别/b级级5/27/202418.七、七、心律平（普罗帕酮）临临床床应应用用 用于治用于治疗疗室性早搏和室速、室性早搏和室速、阵发阵发性室上速以及性室上速以及预预激激综综合症合并室上速合症合并室上速或快速房或快速房颤颤等。主要用于室上速。等。主要用于室上速。对对冠心冠心病、高血病、高血压压所引起心律失常有所引起心律失常有较较好好疗疗效。效。剂剂量用法量用法 静注静注35-70mg35-70mg（1-2mg/kg1-2mg/kg），），每隔每隔8 8小小时时重复一次，有效后以重复一次，有效后以0.3-0.3-0.5mg/0.5mg/分分钟钟静滴静滴维维持。持。5/27/202419.八、八、异搏定（维拉帕米）临临床床应应用：室上速用：室上速为为首首选药选药，可使，可使90%90%转转为窦为窦性；不伴性；不伴预预激激综综合症的房合症的房颤颤、房扑和、房扑和房性早搏；房性早搏；对对冠心病心冠心病心绞绞痛、心肌梗塞、痛、心肌梗塞、肥厚型心肌病、高血肥厚型心肌病、高血压压等引起心律失常和等引起心律失常和心心绞绞痛有效。痛有效。用法：用法：5-10mg/5-10mg/次，溶于葡萄糖液次，溶于葡萄糖液10-20ml10-20ml缓缓慢静注，并注意慢静注，并注意监护监护心心电图变电图变化，如需化，如需重复，重复，应应相隔半小相隔半小时时以上，或改以上，或改为为静滴，静滴，其速度其速度为为0.005mg/min0.005mg/min。5/27/202420.九、九、盐盐酸山莨菪碱（酸山莨菪碱（654-2）临临床床应应用用解解痉痉止痛：胃止痛：胃肠肠、胆道、泌尿道、胆道、泌尿道痉挛痉挛。常以常以10-20mg10-20mg加入加入250ml250ml液体静滴。液体静滴。治治疗疗缓缓慢型心律失常：静注慢型心律失常：静注5-10mg/5-10mg/次，次，每每15-3015-30分分钟钟可重复。可重复。感染性休克：感染性休克：20mg20mg每每1515分分钟钟静注至血静注至血压压回升改回升改为为每每1 1一一2 2小小时时一次。一次。5/27/202421.急急诊诊常用止痛常用止痛药药物物抗胆碱抗胆碱药药：654-2654-2、阿托品、解、阿托品、解痉痉灵灵。吗啡啡类：杜冷丁。：杜冷丁。定定痉灵：直接作用于平滑肌的解灵：直接作用于平滑肌的解痉止痛止痛剂。5/27/202422.急急诊诊常用止痛常用止痛药药物物抗抗胆胆碱碱类类解解痉痉药药副副反反应应较较多多，常常引引起起口口干干、头头晕晕、面面红红、心心悸悸、视视物物模模糊糊、排排尿尿困困难难甚甚至至尿尿潴潴留留，对对伴伴有有青青光光眼眼或或前前列列腺腺肥肥大大者者禁禁用用，对对老老年年人人、驾驾驶驶员员及及心心动动过过速速者者应应避避免免使用。使用。阿阿片片类类药药的的止止痛痛效效果果佳佳，但但因因其其无无平平滑滑肌肌解解痉痉作作用用，故故患患者者常常疼疼痛痛复复发发，而而多多次次用用药药可可致致药药物依物依赖赖，因此，因此，临临床床应应限制使用。限制使用。定定痉痉灵灵无无上上述述副副作作用用，无无抗抗胆胆碱碱能能解解痉痉药药的的副副作作用用，因因而而对对不不宜宜应应用用抗抗胆胆碱碱类类药药物物的的患患者也能者也能应应用。用。5/27/202423.十、其他十、其他药药物物强强心心药药：西地：西地兰兰升升压药压药：多巴胺、阿拉明：多巴胺、阿拉明脱水利尿脱水利尿药药：甘露醇、速尿：甘露醇、速尿平喘平喘药药：喘定、氨茶碱：喘定、氨茶碱镇镇静止静止痉药痉药：安定：安定止血止血药药和溶栓和溶栓药药：止血敏、垂体后叶素，：止血敏、垂体后叶素，t-pAt-pA(组织组织型型纤纤溶溶酶酶原激活原激活剂剂tissue tissue plasminogen activatorplasminogen activator)5/27/202424.（二）（二）急急诊诊用用药药的注意事的注意事项项5/27/202425.注射和注射和输输液可能出液可能出现现的不良反的不良反应应 输输液反液反应应神神经经源性休克（源性休克（晕针晕针）药药物的不良反物的不良反应应过过敏性休克敏性休克诱发诱发心力衰竭、猝死心力衰竭、猝死5/27/202426.快速快速检查检查生命体征，生命体征，准确判断病情准确判断病情首首先先检检查查生生命命体体征征：检检查查患患者者神神志志、呼呼吸吸、脉脉搏搏、瞳瞳孔孔、血血压压等等生生命命征征象象要要快快、要要准准，不不能能惊惊慌失措。慌失措。5/27/202427.过过敏性休克敏性休克绝绝大大多多数数为为药药物物所所引引起起，其其中中90%90%为为青青霉霉素素所所致致。若若不不及及时时正正确确地地进进行行抢抢救，可在救，可在1010分分钟钟内内发发生死亡。生死亡。应应用用致致敏敏药药物物后后，一一般般呈呈闪闪电电样样发发作作，常常在在1515分分钟钟内内发发生生严严重重反反应应，少少数数患患者者可可在在3030分分钟钟后后甚甚至至数数小小时时后才后才发发生反生反应应。5/27/202428.过过敏性休克敏性休克临临床床表表现现：早早期期表表现现为为全全身身不不适适，口口唇唇、舌舌及及手手足足发发麻麻，喉喉部部发发痒痒，头头晕晕眼眼花花、心心慌慌、胸胸闷闷、恶恶心心、呕呕吐吐、烦烦躁躁不不安安等等。随随即即支支持持不不住住，全全身身大大汗汗，脸脸色色苍苍白白，唇唇部部发发绀绀，喉喉头头阻阻塞塞，咳咳嗽嗽，气气促促，呼呼吸吸困困难难，四四肢肢冷冷厥厥，皮皮肤肤弥弥漫漫潮潮红红，手手足足浮浮肿肿，并并有有恐恐惧惧感感。严严重重者者昏昏迷迷及及大大小小便便失失禁禁等等。查查体体可可见见球球结结膜膜充充血血，瞳瞳孔孔缩缩小小或或散散大大，对对光光反反应应迟迟钝钝，神神志志不不清清，咽咽部部充充血血，心心音音减减弱弱，心心率率加加快快，脉脉搏搏微微细细，血血压压下下降降在在606050/2050/2010mmHg10mmHg甚甚至至测测不不到到。有有肺肺水水肿肿者者，双双下下肺肺可可闻闻及及水水泡泡音。音。5/27/202429.过过敏性休克的急救敏性休克的急救必必须须就就地地抢抢救救，身身体体平平卧卧，千千万万不不可可强强调调困困难难而而急于急于转转院，失去院，失去抢抢救机会。救机会。急救措施有：急救措施有：1.1.立即停用致敏立即停用致敏药药物。物。2.2.肾肾上上腺腺素素：成成人人用用0.50.51mg1mg，肌肌注注。10101515分分钟钟内可重复注射。内可重复注射。3.3.肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素：可可用用地地塞塞米米松松101020mg/20mg/次次，或或氢氢化可的松化可的松100100200mg/200mg/次。次。4.4.升升压压药药：常常用用阿阿拉拉明明101020mg20mg，多多巴巴胺胺202040mg40mg静注。静注。5.5.脱敏脱敏药药：可用异丙：可用异丙嗪嗪（非那根）（非那根）252550mg50mg肌注。肌注。6.6.氧气吸入氧气吸入.7.7.输输入适量液体入适量液体:葡萄糖葡萄糖盐盐水水为为宜。宜。5/27/202430.过过敏性休克的敏性休克的预预防防避免避免滥滥用用药药物；物；询问过询问过敏史；敏史；皮肤皮肤过过敏敏试验试验，青霉素、，青霉素、链链霉素、普霉素、普鲁鲁卡因、抗病卡因、抗病毒血清及碘油毒血清及碘油剂剂等均等均应应作作过过敏敏试验试验。5/27/202431.急急诊诊用用药药的注意事的注意事项项掌握适掌握适应应症、禁忌症，熟悉可能出症、禁忌症，熟悉可能出现现的的不良反不良反应应。注意。注意询问询问病史和病史和药药物物过过敏史。敏史。患者在患者在输输液液过过程中加程中加强强巡巡视视，发现问题发现问题及早及早处处理。理。仔仔细观细观察用察用药药后的效果如何。后的效果如何。静脉静脉应应用降用降压药时压药时，应监测应监测血血压压，最好，最好在心在心电电血血压监测压监测下下进进行。行。5/27/202432.急急诊诊用用药药的注意事的注意事项项静脉静脉应应用抗心律失常用抗心律失常药时应药时应在心在心电电血血压压监测监测下下进进行，静注行，静注时时医医师应师应在在场场并做好并做好急救准急救准备备。认认真真书书写医写医疗疗文文书书，如，如门门急急诊诊病病历历、抢抢救救记录记录等。病情等。病情变变化和化和处处理措施理措施应应作好作好记录记录。还应还应做好病情交代，如做好病情交代，如记录记录“不不适随适随诊诊”、“病情病情变变化随化随时时复复诊诊”等。等。5/27/202433.谢谢！5/27/202434.