术前禁食禁饮.ppt

循循证护理的理理的理论与与实践践 择期手期手术术前禁食禁前禁食禁饮的管理的管理1.概概 要要病案介病案介绍总结与建与建议 护理理问题相关相关证据据2病案介病案介绍v现病史病史 刘女士，刘女士，49岁，因，因发现颈部部肿块1个月入院个月入院v既往史既往史 高血高血压病史病史5年，平年，平时规律服律服药，血血压控制正常范控制正常范围v过敏史敏史 否否认食物及食物及药物物过敏史敏史v个人史个人史 无烟酒嗜好无烟酒嗜好3病案介病案介绍v体格体格检查 T36.0 P88次次/分分 R18次次/分分 Bp136/79mmHg，体重，体重56kg，营养中等养中等,发育正常育正常,检查单侧颈部部结节，质软，光滑，光滑，可活可活动，无，无压痛痛 v术前前实验室室检查 血清血清T3，T4，TSH均在均在正常范正常范围，B超超检查发现甲状腺甲状腺肿块，X线检查气管略有移位气管略有移位4患者患者术前禁食前禁食禁禁饮时间如控如控制？制？循循证护理理提提出出问题如何如何对患者患者术前禁食禁前禁食禁饮实行有效行有效护理干理干预？5护理理问题1.1.如何如何如何如何对对病人病人病人病人进进行行行行术术前前前前评评估？估？估？估？2.2.如何如何如何如何对对病人病人病人病人实实施施施施术术前禁食禁前禁食禁前禁食禁前禁食禁饮饮方案？方案？方案？方案？3.3.如何指如何指如何指如何指导导病人病人病人病人术术前用前用前用前用药药？4.4.如何减如何减如何减如何减轻轻病人禁食禁病人禁食禁病人禁食禁病人禁食禁饮饮期期期期间间不适？不适？不适？不适？6相关相关证据据v我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前46开始禁饮1大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑21 上海市上海市卫生局生局.中中华医学会上海分会著医学会上海分会著.护理常理常规.上海：上海科学上海：上海科学技技术出版社出版社,2001:71.2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-427相关相关证据据v我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前46开始禁饮1大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑21 上海市上海市卫生局。中生局。中华医学会上海分会著。医学会上海分会著。护理常理常规。上海：上海。上海：上海科学技科学技术出版社，出版社，2001:71.2 Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-428Company name 传统的禁食的禁食标准准 上海市卫生局及中华医学会制定的外科护理常规中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材外科护理学中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天22:00禁食、禁饮9.Company name术前禁食前禁食实施施现状状美国美国中国中国术前禁饮时间为12h3h术前禁食时间为14h4h术前禁饮时间为13h6h术前禁食时间为14h5h10.广东省人民医院196例手术病人问卷调查8%3.5%90%40%口渴口渴虚脱虚脱低血糖反低血糖反应饥饿11曹群曹群夺对191例手例手术病人病人问卷卷调查2例例34例例39例例113例例143例例病人手病人手术延期延期病人出病人出现低血糖反低血糖反应病人出病人出现焦焦虑症状症状病人出病人出现口渴口渴病人出病人出现饥饿12 术前禁食禁前禁食禁饮的的负面作用面作用对婴幼儿、幼儿、孕孕产妇及及老年人机老年人机体的影响体的影响 对成人机成人机体的影响体的影响其他不良其他不良反反应 12313（一）（一）对成人机体的影响成人机体的影响v在禁食禁在禁食禁饮状状态下，下，导致血容量偏低或不足；致血容量偏低或不足；饥饿交感神交感神经兴奋，易，易产生生烦躁、焦躁、焦虑、紧张情情绪3v12h禁食可禁食可诱发和加重消化道和加重消化道溃疡，也可低血糖，也可低血糖4v长时间禁食状禁食状态下下进行有行有创手手术，更易出，更易出现血流血流动力学障碍，力学障碍，发生虚脱甚至休克生虚脱甚至休克53陈新春新春.传统的的术前禁食和前禁食和输入葡萄糖法入葡萄糖法对机体的影响机体的影响.海南医学院海南医学院学学报,2000,6(1):55-564张国楼国楼.麻醉与儿茶酚胺麻醉与儿茶酚胺.国外医学国外医学 麻醉与复麻醉与复苏分册分册,1995,16（4）：）：203-2065王王丽姿姿.传统术前禁食原前禁食原则对病人影响的探病人影响的探讨.中中华护理志理志,2004,39（4）：）：262-26414（二）（二）对婴幼儿、孕幼儿、孕产妇及老年人机体的影响及老年人机体的影响 v婴幼儿胃排空的速度快，幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁前禁食禁饮时间过长，极易极易导致患儿脱水，年致患儿脱水，年龄越小，脱水越越小，脱水越严重。另外，重。另外，患儿因患儿因饥饿而极度哭而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大吸的概率加大6v产妇禁食禁食时间与血糖含量呈弱与血糖含量呈弱负相关相关7v老年人身体各方面的功能退化，老年人身体各方面的功能退化，对手手术耐受性差，耐受性差，并并发症更多症更多见。各种因素相互作用，。各种因素相互作用，导致致应激引激引发的一的一过性低血糖性低血糖难以恢复，甚至威以恢复，甚至威胁生命生命86张彩琴彩琴.缩短短婴幼儿幼儿术前禁前禁饮时间疗效效观察察.中国中国误诊学学杂志志,2003,3(12):1834-18357赵宏宏.剖剖宫产术前禁食前禁食对母儿生化的影响母儿生化的影响.中中华麻醉学麻醉学杂志志,1995,14(1):138陈凌凌.经皮冠状皮冠状动脉成形脉成形术术前禁食与前禁食与术后低血糖反后低血糖反应相关因素的相关因素的探探讨.中国中国实用用护理理杂志志,2003,19（12）：）：1-215（三）其他不良反（三）其他不良反应外周循外周循环不良不良烦渴、渴、饥饿 加重原有的慢性疾病加重原有的慢性疾病 虚脱、低血糖反虚脱、低血糖反应 加重加重应激反激反应 16 ASA修修订后的后的术前禁食指南前禁食指南 v1999年美国年美国ASA提出了提出了缩短成人和儿短成人和儿童禁食的新指南。童禁食的新指南。9基于以往的研究、基于以往的研究、专家意家意见、病例、病例讨论及及临床可行性的床可行性的资料，料，这一指南是非一指南是非强制性的，而是推荐制性的，而是推荐给麻醉麻醉师及健康服及健康服务专业机构的。它适机构的。它适用于健康的用于健康的择期手期手术病人，不适用于病人，不适用于产妇，而且，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人疝、胃食管反流症等影响胃排空的病人应适当修正。适当修正。9 American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharmacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration:application to health patients undergoing elective procedures:a report by the American Society of Aneshesiology tallk force on preoperative fasting.Anesthesiology,1990,90(3):896-905.17护理问题（一）如何如何对病人病人进行行术前前评估？估？18术前前评估步估步骤回回顾病人的相关病人的相关 病史病史体格体格检查与病人交与病人交谈术术前前前前评评估是估是估是估是预预防防防防误误吸的重要措施吸的重要措施吸的重要措施吸的重要措施19术前前评估的重点估的重点评估病人如下相估病人如下相关病史关病史:胃食管胃食管反流、吞咽困反流、吞咽困难、胃胃肠动力失力失调、困困难气道、消化气道、消化道道溃疡及代及代谢紊紊乱（如糖尿病、乱（如糖尿病、肥胖等）肥胖等）评估病人估病人对于禁于禁食禁食禁饮的理解程的理解程度及依从性，知度及依从性，知禁食禁禁食禁饮的要求的要求及理由，取得病及理由，取得病人配合人配合1220护理问题（二）如何如何对病人病人实施施术前禁食禁前禁食禁饮方案？方案？21术前禁食禁前禁食禁饮时间v1 根据根据ASA 1999年的指南，年的指南，术前前2h可可饮清流清流质。清流。清流质指不含乙醇、含少指不含乙醇、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不含糖的透明液体，主要包括清水、不含果肉的果汁、碳酸果肉的果汁、碳酸饮料、清、咖啡等茶。料、清、咖啡等茶。v2 母乳喂养的母乳喂养的婴儿儿术前禁食前禁食4h,配方奶和非人乳喂养的配方奶和非人乳喂养的婴儿儿术前需禁食前需禁食6h.v3 成人及儿童食用清淡便餐成人及儿童食用清淡便餐术前禁食前禁食6h即可。清淡便餐指即可。清淡便餐指含脂量含脂量较少的少的饮食、易消化食物，如面包、清食、易消化食物，如面包、清饮料等。料等。v4 若若进餐餐时食用肉食用肉类、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，、油煎制品等脂肪含量高的固体食物，则需延需延长禁食禁食时间到到8h v5 对于固体食物的于固体食物的术前禁食，前禁食，须综合考合考虑食物的种食物的种类和数和数量量（见表一）表一）22表一表一 ASA（1999）指南推荐的不同食物的禁食）指南推荐的不同食物的禁食时间 摄入食物入食物 最少禁食最少禁食时间清流清流质h母乳母乳h牛乳等牛乳等动物乳物乳类h清淡便餐清淡便餐h 肉肉类等脂肪含量高的固体食物等脂肪含量高的固体食物 h 注：所推荐的内容适用于接受择期手术的健康病人，不适用于孕妇23护理问题（三）如何指如何指导病人病人术前用前用药？24术前用前用药v对于平日需要定于平日需要定时服服药的病人（如高的病人（如高血血压、糖尿病）、糖尿病）术前没有必要停前没有必要停药。25护理问题（四）如何减如何减轻病人禁食禁病人禁食禁饮期期间不适？不适？26术前前护理理1获取准确取准确的手的手术时间2给予个性予个性的的术前宣前宣教教3提供提供应对不适的方不适的方法法27总结与建与建议v指指导病人病人术前前2h可自由可自由进饮清流清流质，术前前6h可可进食食清淡便餐。教育病人清淡便餐。教育病人术前前可正常服用抗高血可正常服用抗高血压药，不必停不必停药。向病人及家属。向病人及家属解解释禁食禁禁食禁饮的意的意义，取，取得病人的配合和家属的支得病人的配合和家属的支持。告知病人在此持。告知病人在此过程中程中可能出可能出现的不良反的不良反应，教，教会其正确的会其正确的应对方法。加方法。加强心理心理护理，理，缓解病人解病人紧张不安的情不安的情绪，使其能以，使其能以良好的心良好的心态应对手手术、应对术前禁食禁前禁食禁饮。28谢谢29.