一级医疗机构产科建设与验收统一标准.doc

附件1-1
昆明市乡镇卫生院产科建设和验收标准
（试行）

为加强全市各级医疗保健机构产科建设和管理，依法规范产科技术服务，提升产科医疗质量，降低孕产妇、围产儿死亡率，依据《中国母婴保健法》及相关法律法规要
求，结合本市实际制订本标准。

一、医院管理
(一)功效任务
1．负责本乡镇孕产妇系统管理工作，开展围产期保健服务，识别高危孕产妇，并将高危孕产妇转至县级以上医疗保健机构住院分娩。
2．做好产时保健，提供正常分娩助产服务。
3．负责本乡镇孕产妇保健信息搜集、统计和上报工作。
4．负担本乡镇村级孕产妇保健指导及女乡医和家庭接生员培训工作，定时检验边远地域家庭接生员接生质量、产包配置和消毒使用情况。负责本乡镇村级家庭接生员监督工作，对未取得家庭接生《母婴保健技术考评合格证》私自从事家庭接生实施监管，并立即向县级卫生行政部门汇报。
5．开展孕产期保健健康教育知识宣传。
6．。负担上级下达指令性调研或监测工作。依法开展新生儿疾病筛查及出生缺点监测工作。
7．按时参与上级工作例会，按期召开女乡医或接生员例会。
(二)业务管理
1．单位持有产科《医疗执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》，从事助产人员持《母婴保健技术考评合格证》开展产科执业。
2．制订实施加强妇产科建设管理工作年度计划和方法。
3．根据《促进母乳喂养成功十点方法》及《国际母乳代用具销售守则》，开展创建爱婴乡卫生院工作。
4．落实《出生医学证实》和妇幼保健联动管理，专员负责，证章分离，严格登记汇报发放情况。使用、规范出具和计算机打印全国统一《出生医学证实》。
5．使用“出生医学证实管理软件”及“孕产妇管理软件”录入产科工作质量基础信息，并经过计算机网络或书面按时传送(或上报)产科质量报表。
6．在院内使用《昆明市孕产妇保健手册》，做到孕妇凭《手册》进行孕期检验及住院分娩。
7．有计划、有方法地培训妇产科人员业务技术。

8．开展预防艾子病母婴传输工作, 设有专员负责，按时上报相关表卡信息。
(三)产科管理制度
1．产科工作制度；
2．产科门诊工作制度；
3．病历质量管理制度；
4．交接班制度；
5．疑难、死亡、危重病人抢救、讨论制度；
6．差错事故登记制度；
7．孕产妇系统管理制度；
8．高危妊娠管理制度；
9．待产室工作制度；
10．产房工作制度；
11．爱婴卫生院工作制度；
12．孕产妇、五岁以下儿童死亡汇报制度；
13. 预防艾滋病母婴传输工作制度；
14. 业务学习培训制度；

二、人员标准
1．每乡最少设妇幼专干一名。人口3万以上乡镇依据实际情况增设l-2人。
2．医师持有《执业医师资格证书》和《母婴保健技术考评合格证书》，助产土吃持《护士执业证书》和《母婴保健技术考评合格证书》。
3．一般卫生院最少配置两名产科医务人员，中心卫生院最少配置主治医和医师各两名产科医务人员。

三、房屋标准
1．妇产科门诊两间，每间面积不少于12平方米，做到诊疗室和检验室分设，内有流水洗手设施。候诊室可利用走廊。
2．母婴同室，每一组母婴床使用面积不少于5平方米。婴儿床独立设置并配置足够婴儿保暖被褥。母婴同床时床宽不应小于1.2米，并设置护栏。
3．分娩区域相对独立，待产室和分娩室各一间，区划合理。
(1)分娩室面积通常不少于12平方米。水泥或瓷砖地面．墙面应设有可擦洗消毒材料，门窗严密，光线充足。室温宜人。室内有流水洗手设施。
(2)待产室(可和分娩室缓冲间适用)设待产床l张。内设更衣、换鞋区。室内有流水洗手设施。

四、产科基础设备及抢救药品
1．门诊：产科检验床、妇科检验床、血压计、体重计、听诊器、听筒、多普勒胎心听诊器、皮尺、骨盆测量器、开口器、舌钳、压舌板。
2．病房：母婴同室按每单元床配置必需物品，宣传教育资料和设备。
3．产房：产床、器械台、器械敷料柜、抢救柜(箱)、婴儿磅秤、负压电吸引器、照明灯(蛇皮灯)、消毒产包、氧气瓶(袋)、新生儿复苏台、新生儿保温箱、新生儿复苏气囊、开口器、舌钳、压舌板、导尿管、吸痰器、会阴切开缝合器械、高压灭菌设备、紫外线灯、骨盆测量仪、皮尺。
必备药品种类：降压、止痉、镇静、止血、利尿、宫缩剂、升压、心脏兴奋剂、呼吸兴奋剂、钙剂、止痛、高渗糖、维生素C、K、BI、肝素。

五、产科质量
(一)门诊
1．候诊区悬挂创建爱婴医院“三个十条”，设有围产保健及母乳喂养知识宣传栏，开展孕期保健宣传指导和母乳喂养知识指导。
2．固定妇产科医师应诊，并有上级医生定时上门诊。
3．建立高危孕妇专案管理，对高危孕妇有登记、有处理统计。
4．使用孕产妇新生儿保健手册填写完整，书写整齐。
(二)住院
1．病区整齐、清洁，病房悬挂“三个十条”。
2．科室各项登记簿齐全：项目完整(接生登记、孕产妇、围产儿死亡登记、差错事故登记，高危孕产妇登记、产科出入院登记、重危抢救登记)。
3．产科医生、护理、交接班统计齐全。
4．产科诊疗有工作常规、操作有规程。有产科出血抢救程序和新生儿窒息复苏程序。
5．病历书写规范、完整、正确、合格率达90%以上，护理统计齐全。
6．能全程观察产程，统计具体，完整，滞产处理立即，并有防治方法。
7．正常产后30分钟内早接触、早吸吮、早开奶率达90%，剖腹产清醒后半小时“三早率”达90%。
8．产后6小时再次母乳喂养宣传教育率达90%。
9．按要求填写《孕产妇保健手册》分娩统计。
10．对医疗、护理差错事故能立即处理，总结讨论，制订改善方法并立即上报相关部门。
(三)关键质量指标
1．孕产妇保健系统管理率>90%；
2．早孕建卡率>90%；
3．产后访视率>80%；
4．高危妊娠管理率>98%；
5．住院分娩率>90%；
6．滞产发生率为<1%；
7．会阴侧切率<20%；
8．剖宫产率<5%；
9. 新生儿重度窒息发生率<8%；
10. Ⅲ度会阴撕裂发生率为零；
11．子宫破裂发生率为零；
12．产后出血发生率<5%；
13．院内纯母乳喂养率>90%；
14．高危妊娠筛查检出率>20%；
15．围产儿死亡率<2%；
(四)技术服务及诊疗常规
1．产前检验及正常分娩处理技术；
2．高危孕产妇筛查、处理及转诊技术；
3．识别难产及转诊技术；
4．软产道损伤处理技术；
5．产科出血防治技术；
6．新生儿评分及复苏技术；
7．母乳喂养指导技术；
8．缩宫素使用技术；
9．人工流产技术；
10、预防艾滋病母婴转播母婴阻断技术；
11．健康教育及计划生育指导。
(五)病历规范要求
1、产妇病历：三测单、长久医嘱单、临时医嘱单、格式化产科住院病历、待产统计、产程图、产程统计、分娩统计、产后统计、护理统计、多种检验汇报单、病案首页、知情同意书、阴道助产同意书、健教指导统计、出院统计。手术病人应有：术前讨论统计单、术前谈话统计单、知情同意书、麻醉谈话统计、麻醉统计、手术统计、术前核查及手术器具清查单，输血患者应有输血签约单及相关血液资料标志。
2、新生儿病历：婴儿体温表、长久医嘱、临时医嘱、新生儿住院统计、查房统计、多种检验汇报单。
(六)工作规范要求
1．产房或待产室有待产孕妇时实施连续值班制，直至产后2小时观察结束安全进入病房。工作人员进入产房，须更换产房专用衣、帽、口罩、鞋。
2．高危孕产妇在紧急处理同时应立即向上级呼救。严格实施交接班制度。
3．接产由持有《母婴保健技术合格证》医师或助产士负担。
4．检验产妇前后洗手。
5．实施科学接产，严格消毒隔离制度。
6．产房用过巾单立即清洗消毒，污物立即清理。
7．胎儿娩出后应由助产医师(士)清洁呼吸道、断脐、处理脐带擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号内容包被包裹。以前操作应记人分娩统计。
胎儿娩出后出现异常情况时，儿科医生负责抢救，助产人员帮助。胎儿娩出后30分钟内，产科护理人员应帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮。新生儿统计单由助产人员完
成。标准上由儿科医生管理新生儿。无特殊情况新生儿查房统计每日统计一次，特殊情况随时统计。新生儿病历归人产妇病历。
8．产妇分娩后助产士观察二小时，观察情况记人分娩统计。
9．产程、分娩统计由接产人员即行统计，遇有抢救情况必需在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
10．保持产房整齐。每日紫外线照射一次；每七天对室内全部物品、家俱根本消毒一次。做好统计。设备和药品专员保管、定时检验、补充和更换。
11．母婴同室实施二十四小时母婴同室。每日产科医生负责产妇查房。实施产、儿科医生双查房制度，每日产科医生查产妇，儿科医生查婴儿。实施责任制护理，护理婴儿前后洗手，新生儿护理用具固定专用。
医护人员对产妇及家眷进行母乳喂养知识和技能宣传教育。严禁使用奶瓶、奶嘴、无医学指征严禁使用代乳品。
母婴同室限制探视，室内严禁吸烟和大声喧哗。
每日定时湿式清扫，保持室内空气清新。每日室内物体表面消毒处理，空气紫外线消毒并统计。