气管异物阻塞的急救.doc

气管异物阻塞的急救

张龙
一．气道异物阻塞的原因
1.婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、玩具等异物吸入气道内。
2.成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛将食物碎块吸入气道。
3.老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，更容易将食物等吸入气道。
在我们传统的思路中，气管异物几乎都发生在幼小的儿童中。然而，近十年来的资料证明，老年人，尤其是65岁以上的老年人，发生气管异物的例数已经远远超过了以往认为的0～4岁的婴幼儿，成年人的发生率并不比少年期低。
据中国灾害防御协会救援医学会会长、中国武警总医院首席急救医学专家李宗浩教授主持的一项调查，在北京，猝死的病人中，88%发生在家中，年龄以中老年人，尤其是60岁以上者居多。抢救不理想的主要原因是：医生到达现场太晚，病人在现场没有得到及时、正确的救治。这足以引起我们的重视。

二．气道异物阻塞的表现
1.　完全性梗阻：当即不能说话、咳嗽、呼吸等，会用手伸向喉部表示哽咽窒息，表情惊恐，随即意识丧失，继而心跳停止。
2.　不完全性梗阻：当即剧烈呛咳、
呼吸困难、面色青紫或苍白、
烦躁不安

三．海姆立克急救法Heimlich Maneuver)
　简介
　亨利·海姆立克教授是多年从事外科的医生。在20世纪60年代末，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思考
他经过反复研究和多次的动物实验，发明了利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法。 1974年他作了关于腹部冲击法的首次报告，
1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。 
　1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，由于她不能发声，无法拨打电话呼救。在这千钧一发之际，她的邻居、一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利·海姆立克医生发明的气管异物急救的科普文章。老人见此情景,马上将学到的技能用到老妇身上。老妇憋得青紫的面孔顿显红润。这是海姆立克手法被民众掌握,及时现场救护成功的第一例。
四．原理
利用冲击腹部（膈肌下软组织），产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的气流直入于气管，能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。

方法
当有人发生气道异物阻塞时，不要惊慌或立即抱送医院，应在呼救的同时，立即实施海姆立克急救法。对于处在生死存亡一线间的垂危患者，几分钟，甚至几秒钟的耽搁，就意味着最宝贵的抢救时机的丧失，若不能在4分钟内解除梗阻，可因严重缺氧而死亡。因此，时间就是生命，尽快解除呼吸道阻塞是挽救生命的关键。
方法
站位法：病人神志清醒能站立，救护人员从背后抱住其腹部，一手握拳，大拇指在拳内,拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位（肚脐稍上方），另一手成掌按在拳头之上，急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。病人应头部略低，嘴张开，以便异物吐出。
方法
站位法

方法
坐位法: 救护人员站在病人座椅后方，用与站位法相同的方法救治。
方法
仰卧位法:病人昏迷不能站立, 救护人员托住受害者背部使之仰卧，两腿分开跪在病人髋部两侧，一手以掌根按压肚脐与肋骨之间的部位，另一手掌覆盖其手掌之上，进行冲击性的、快速的、向前上方的压迫。然后打开下颌，如异物已被冲出，迅速掏出清理
方法
仰卧位法

方法
自救法:自己是受害者，孤立无援时，可用自己的拳头和另一只手掌，或用椅背或任何固定的钝角物体上快速挤压腹部，压后随即放松。
方法
自救法:

方法
儿童: 与成人方法相同。或者让儿童趴在大人的双腿上，用腿顶住儿童的腹部，头低脚高。用手掌根向前向下拍击儿童两肩胛骨之间6-10次，反复这个动作，直到异物脱出。
方法
儿童:

方法
婴幼儿（1岁以下）：首先将婴儿身体骑跨在一侧前臂上(仰卧位)，然后固定其头颈部并使其颜面朝下（俯卧位）、头低脚高位，用掌根向前向下叩击婴儿两肩胛之间4-6次，再托住颈部将婴儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端（两乳头连线中点下一横指处）5～6次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。
方法
婴幼儿（1岁以下）：

合并症
Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。
气道异物阻塞的预防
将食物切成细块。
充分咀嚼。
口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。
不允许儿童将小的玩具放在口中。
有以下情况者，进食时应格外注意①有假牙者。②饮酒后进食者。
昏迷患者的体位
可将昏迷患者翻转成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物阻塞气道。