正念训练-治疗.doc

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正念训练 治疗
正念训练(Mindfulness Training，MT)是佛教禅修的一种重要技术，在斯里兰卡、缅甸等地，至今还保留着正念的全部训练。上个世纪七十年代，正念训练在西方社会得到了普及式的发展，它的流行引起了临床医生和心理学家的注意。在七十年代末，美国麻省理工学院压力治疗中心的Kabat—Zinn博士开始运用正念训练帮助病人进行疼痛管理和压力管理，并创立了正念减压疗法[11(Mindfulness—based StressReduction，MBSR)。在1980年～1990年期间，他还进行了几个里程碑式的正念训练疗效研究。至此，Kabat—Zinn的这一课程在美国得到了广泛的认可，并发展出了一大批以正念训练为核心技术或者以正念训练为基础的心理治疗方法，如：正念认知疗法[21(Mindfulness—based cognitive therapy，MBCT)、辩证行为疗法I3](Dialectical behavior therapy，DBT)、接受与投入疗法[41(Acceptance and CommitmentTherapy，ACT)等等。正念训练对各类神经症、成瘾行为、人格障碍等的治疗，以及身心健康一般领域【5J，都有很好的效果。其主要技术包括：正念冥想、行禅、身体扫描三分钟呼吸空间闭、正念瑜伽昀等。
正念训练帮助来访者以一个观察者的身份观察自己的内在，学会客观地评价自己、接纳自己，建立真实的身心连接，活在当下；并将心理能量从消极思维中抽离出来，缓解情绪。
咨询共l0次，每次1小时(前30分钟访谈，后3O分钟做正念训练)，前八次每周一次，后两次两周1次，历时3个月。
第1次咨询：收集资料，建立咨访关系，制定咨询目标。了解来访者的情况，介绍正念训练，共同拟定以正念训练为主的咨询方案。教授辅助性正念训练(如：行禅、正念进食、改变习惯姿势等)，并指导其做身体扫描。来访者通过身体扫描练习注意躯体感觉，感受到了从没有过的放松、平静、舒适，情绪得到缓解。布置家庭作业：身体扫描15分钟／次／天，记录练习情况此后相同；辅助性正念训练。
第2次咨询：反馈上周练习情况，讨论作业，指导来访者做身体扫描和正念呼吸各l5分钟。来访者反馈，在做身体扫描的时候，注意到了身体的细微感受，如：痒、热、疼痛、挤压等，感觉很平静、很舒服、情绪也很好。但是，练习之后不久又回到了原来的状态。在做正念呼吸的时候，能清晰地注意到呼吸，腹部的起伏，并有放松的感觉。但是，注意力会不断
跑开。咨询师向来访者介绍正念训练的特点，以及在练习中可能出现的种种问题，如：身体的精细感受、思维的游移等，这些都是很自然、正常的反应。同时，向来访者说明需要持续的练习，才能获得稳定的心理健康。布置作业：阅读《回到当下》，身体扫描和正念呼吸各l5分钟，次／天；辅助性正念训练。
第3-4次咨询：反馈上周练习情况，讨论作业，处理正念训练中遇到的障碍，强调以一种“有目的的、非评判的、当下的”态度注意于身体内外的体验。进一步介绍正念训练的基本方法，指导其做身体扫描和正念呼吸各15分钟。来访者遇到了一些困难，在练习正念呼吸的时候，很难集中注意力，感觉很沮丧，心烦意乱，不想做下去，不断地去想不开心的事，情绪变得糟糕。做身体扫描，情绪会好转，但是不能持续。来访者担心正念训练让自己变得无欲无求。咨询师了解、澄清来访者的状态，并进行正念训练教育，消除其疑虑，鼓励其持续地练习。作业：身体扫描和正念呼吸各l5分钟／次／天。
第5次咨询：反馈练习情况，讨论作业，解决在练习中遇到的各种困难。介绍3分钟呼吸空间，指导其练习静坐冥想(正念呼吸和正念身体)和3分钟呼吸空间。来访者对正念训练有了更多的认识，疑虑慢慢消除，坚持完成作业，对正念训练有了全新的体验，情绪变好，内心很平静。来访者自述，现在的情绪状态是十几年来最好的，走在路上，觉得自己真正的融入了环境。以前总是萦绕在自己消极的思维当中，这一周都没有过，感觉自己变得快乐积极了。咨询师继续强调正念的练习要点，肯定来访者获得的改变。作业：阅读《正念获得力量》。静坐冥想20分钟／次／天，3分钟呼吸空间每天3次。
第6—7次咨询：反馈练习情况，解决在练习中遇到的各种障碍，指导来访者做静坐冥想30分钟(正念呼吸、正念身体)。来访者逐渐掌握了正念训练的基本方法。来访者的情绪有了很大的改变，睡眠状况也得到改善。当消极思维、情绪出现的时候，来访者能及时地觉知，做出较合适的反应。作业：静坐冥想(15分钟)和身体扫描(15分钟)轮换练习，每天1次；3分钟呼吸空间练习每天3次。
第8-9次咨询：反馈练习情况，讨论作业。指导其将正念带人生活，带领来访者做静坐冥想30分钟。来访者面临毕业，坚持练习3分钟呼吸空间以及辅助性正念训练。来访者最近的情绪都很不错，睡眠状况有彻底的改变，每晚都睡得很好，对自己的评价也变得越来越积极，与同学的交往增多。咨询师继续扩展正念训练的形式和范围，帮助其获得持续而稳定的心理健康。作业：同8-9次。第l0次咨询：咨询总结。复习正念训练的基本方法，巩固练习成果，鼓励其将正念训练继续进行下去，作为一种生活哲学，获得持续的身心健康。经过约3个月的正念训练，来访者获得了很多的改变，情绪有极大好转，处于一个相对平和的状态，偶尔会有消极情绪出现，也能积极应对，不再影响学习、生活，失眠问题得到了根本性的解决。除此之外，来访者觉得最大的收获就是自信心，相信自己是可以改变的。学会了客观地、多角度去看问题，人际交往增多。
3 案例小结
以正念训练为主的心理咨询与治疗，持续而有规律的练习是正念训练取得成效的关键，完成作业并讨论作业，是来访者获得改变的保证。在本案例中，以正念训练为主要策略，运用身体扫描、静坐冥想、3分钟呼吸空间、行禅等正念训练技术，来访者获得了稳定的情绪，失眠问题根本性解决、自我评价变得积极，更加接纳自我，并主动与人交往，达到了预定的咨询目标。结果表明：正念训练治疗抑郁症有较好的疗效，对情绪调节、自我接纳、改善睡眠、提高自尊等方面有显著的促进作用。
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