乳房缩小整形术ppt课件.ppt

乳乳晕切口不去皮肤切口不去皮肤 乳房乳房缩小整形小整形术 作者：刘成作者：刘成胜1.1997年以来，我年以来，我们对87例肥大乳房例肥大乳房患者，采用乳患者，采用乳晕周周围切口先行乳腺表面切口先行乳腺表面脂肪抽吸后，以乳腺基底部脂肪抽吸后，以乳腺基底部为蒂，将皮蒂，将皮下与腺体广泛剥离，并予乳腺多区段楔下与腺体广泛剥离，并予乳腺多区段楔形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠形切除和剩余乳腺多部位爬坡状折叠缝合塑形，未去皮肤即将皮肤切口与乳合塑形，未去皮肤即将皮肤切口与乳晕缘直接原位直接原位缝合。合。术后乳房感后乳房感觉正常，正常，外形好，切口瘢痕不明外形好，切口瘢痕不明显，取得了，取得了满意意效果。效果。2.一、一、临床床资料料 本本组87例，例，174只乳房，年只乳房，年龄2033岁，平均，平均26岁。本。本组患者既有患者既有乳腺基底的乳腺基底的扩大，也有乳房高度的大，也有乳房高度的增加，同增加，同时伴有伴有轻度下垂。度下垂。3.二、手二、手术方法方法 1.术前前设计：取取坐坐位位，以以乳乳头为圆心心，作作一一直直径径为4 cm左左右右的的圆形形画画线为新新乳乳晕的的大大小小，沿沿乳乳腺腺基基底底画画一一标记线，乳乳晕外外至至乳乳腺腺基基底底之之间为皮皮下下剥剥离离区区域域。标记出出第第4肋肋间神神经前前外外侧皮皮神神经体体表表投投影影，平平卧卧位位，左左乳乳在在4点位，右乳在点位，右乳在8点位置。点位置。4.2.手手术操作：操作：连续硬膜外麻醉硬膜外麻醉或局部浸或局部浸润麻醉下，沿乳麻醉下，沿乳晕设计线切切开皮肤，深达皮下，开皮肤，深达皮下，选上下或内外两上下或内外两点，将点，将肿胀液注入乳房腺体表面的脂液注入乳房腺体表面的脂肪囊内后，即用直径肪囊内后，即用直径为4 mm开口的脂开口的脂肪抽吸管，行放射状反复隧道式抽吸。肪抽吸管，行放射状反复隧道式抽吸。通通过乳乳晕切口，在皮下与乳腺包膜切口，在皮下与乳腺包膜之之间剥离，直至乳腺基底部，露出整剥离，直至乳腺基底部，露出整个乳腺表面）。个乳腺表面）。5.从乳从乳晕旁向四周方向，以乳旁向四周方向，以乳头乳乳晕为中心，在腺体表面于上下、内外区中心，在腺体表面于上下、内外区段（即段（即6、12、3、9点点处）行梭状楔形）行梭状楔形切除多余乳腺切除多余乳腺组织，但，但应避开乳避开乳头乳乳晕下方乳腺下方乳腺组织及乳腺内下象限，使剩余及乳腺内下象限，使剩余腺体基底腺体基底宽度超度超过8 cm，形状呈，形状呈圆锥形，形，乳腺切除乳腺切除应由浅入深，需离胸大肌上由浅入深，需离胸大肌上约0.51 cm，以保留一定厚度的乳腺后，以保留一定厚度的乳腺后组织，且不在乳腺后，且不在乳腺后间隙剥离，以免隙剥离，以免损伤乳房深部乳房深部动脉及乳腺后血管网，从而影脉及乳腺后血管网，从而影响剩余乳腺的血供。响剩余乳腺的血供。6.用可吸收用可吸收线将切除后缺将切除后缺损边缘做适当叠合做适当叠合缝合，并合，并视乳腺松弛程度，乳腺松弛程度，将乳腺在各个方位呈爬坡状折叠将乳腺在各个方位呈爬坡状折叠缝合合塑形，塑出半球形的乳腺塑形，塑出半球形的乳腺实体，乳峰体，乳峰成形成形坚挺。若下垂挺。若下垂严重，可重，可进一步将一步将乳腺乳腺12点点处切除部分乳腺切除部分乳腺组织，上，上缘固定在第固定在第2肋胸肌筋膜上。肋胸肌筋膜上。7.这时乳乳头乳乳晕已已经恢复到乳房恢复到乳房顶点的位置，把已点的位置，把已经开始收开始收缩的皮肤的皮肤乳罩向上推，将乳罩向上推，将圆洞状皮肤切口与升洞状皮肤切口与升高的乳高的乳晕直接直接缝合。合。通通过原切口或原切口或于乳房下于乳房下皱襞襞处再造一小口，留置再造一小口，留置负压引流，引流，48 h内拔除，内拔除，术后加后加压包扎包扎固定。固定。8.9.三、三、结果果 单侧切除乳腺切除乳腺组织140620 g，平，平均均315 g；乳；乳头上提上提6.012.0 cm，平，平均均8.4 cm；抽吸出；抽吸出纯脂肪量（双脂肪量（双侧）150500 ml，平均，平均250 ml。除。除1例因部例因部分切口感染延期愈合外，其余无明分切口感染延期愈合外，其余无明显并并发症，随症，随访18个月，乳房外形挺个月，乳房外形挺拔、拔、对称、呈半球形，乳称、呈半球形，乳头、乳、乳晕感感觉良好。良好。10.四、四、讨论 1.该术式式设计的的解解剖剖学学基基础，在在于于乳乳房房内内部部存存在在着着来来自自深深层的的较丰丰富富的的动脉脉穿穿支支，穿穿支支主主要要来来源源于于胸胸廓廓内内动脉脉和和胸胸外外侧动脉脉，穿穿支支密密度度以以内内下下象象限限较为集集中中，其其中中一一支支相相对较粗粗,自自乳乳腺腺中中心心附附近近穿穿入入乳乳腺腺供供应乳乳头、乳乳晕的的动脉脉，称称为乳乳头、乳乳晕深深动脉脉，单纯依依靠靠乳乳房房深深部部血血供供完完全全可可以以保保证乳乳头乳乳晕的成活。的成活。11.因此，可因此，可环乳乳晕做切口，直达乳做切口，直达乳腺包膜而无腺包膜而无须保留乳保留乳晕周周围真皮下血真皮下血管网，不用制作真皮帽。管网，不用制作真皮帽。12.第第4肋肋间神神经的的前前外外侧皮皮神神经是是惟惟一一支支配配乳乳头乳乳晕的的神神经，此此神神经越越过胸胸大大肌肌外外缘在在腺腺体体后后距距腺腺体体边缘大大约1.52.0 cm处，进入入腺腺体体穿穿过腺腺体体基基底底部部支支配配乳乳头乳乳晕。切切除除乳乳腺腺时应避避开开外外下下象象限限（右右乳乳8点点，左左乳乳4点点）的的乳乳腺腺外外缘，以以保保护第第4肋肋间神神经的的前前外外侧皮皮支支，术中中乳乳头乳乳晕感感觉良良好好，乳乳头有勃起功能。有勃起功能。13.2.切切口口设计简单，术前前无无须确确定定新新乳乳头的的位位置置，不不会会造造成成术后后乳乳头位位置置过高高、偏偏斜斜而与整个乳房不而与整个乳房不协调等并等并发症。症。3.乳乳晕颜色色较深，深，选乳乳晕切口可遮盖住切口可遮盖住切口痕迹，而且不切除皮肤行乳切口痕迹，而且不切除皮肤行乳晕切口原位切口原位缝合，切口合，切口张力小，瘢痕力小，瘢痕细小；而双小；而双环行切行切口，宜造成乳口，宜造成乳晕逐逐渐扩大、乳房中央大而平、大、乳房中央大而平、乳房整体形状成扁乳房整体形状成扁圆形的形的结果。果。14.4.切除乳腺前，先行抽吸腺体表面切除乳腺前，先行抽吸腺体表面的脂肪，有利于其后的乳腺的脂肪，有利于其后的乳腺缩小小术。巨。巨大乳房分大乳房分为3种种类型：腺体型、脂肪腺型：腺体型、脂肪腺体型和体型和单纯脂肪型，三者都可先采用脂脂肪型，三者都可先采用脂肪抽吸肪抽吸术。术前前B超超检测，可确定肥大，可确定肥大乳房内脂肪多少。乳房内脂肪多少。对于乳房内的脂肪抽于乳房内的脂肪抽吸有以下吸有以下优点：使乳房点：使乳房软化便于成形，化便于成形，有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠有利于乳腺瓣切除及乳腺折叠缝合；有合；有利于保利于保护乳房的血管神乳房的血管神经及及实质组织；15.当当术后患者减肥后患者减肥时，不致，不致发生乳生乳房下垂；注意吸房下垂；注意吸头向腋向腋皱襞襞处延伸，延伸，可使腋可使腋皱襞襞处肥厚一次性无痕地予以肥厚一次性无痕地予以解决。个解决。个别纯脂肪型乳房肥大而患者脂肪型乳房肥大而患者对去除肥大乳房的量要求不高去除肥大乳房的量要求不高时，可，可考考虑单纯行脂肪抽吸行脂肪抽吸术，而无需切除，而无需切除腺体。腺体。16.5.皮肤与腺体皮肤与腺体间广泛剥离，更宜使广泛剥离，更宜使皮肤皮肤“乳罩乳罩”与塑形的乳腺比例适当，与塑形的乳腺比例适当，敷敷贴吻合。吻合。对于肥大下垂的乳房，随着于肥大下垂的乳房，随着乳房体乳房体积的增加已逐的增加已逐渐伸展，伸展，Cooper韧带已失去了已失去了对乳腺的乳腺的悬吊作用，又限制吊作用，又限制了皮肤的回了皮肤的回缩，因此，因此，术中中进行皮肤与行皮肤与乳腺乳腺间广泛剥离，切断了广泛剥离，切断了Cooper韧带与与皮肤皮肤间的的联系，不系，不仅不会减弱其不会减弱其悬吊作吊作用，反而有利于切除腺体后皮肤自然回用，反而有利于切除腺体后皮肤自然回缩。17.因皮肤有收因皮肤有收缩性，腺体性，腺体则无，在无，在传统手手术中腺体与皮肤中腺体与皮肤间不剥离，即不剥离，即整整块切除后，皮肤的收切除后，皮肤的收缩可造成皮肤可造成皮肤与腺体的比例失与腺体的比例失调，缝合的合的张力加大，力加大，甚至皮肤与腺体甚至皮肤与腺体间的部分剥离有的部分剥离有时也也会出会出现上述不良影响，以致会影响乳上述不良影响，以致会影响乳房的良好塑形。房的良好塑形。18.剥离皮瓣剥离皮瓣时须注意保留真皮下血管注意保留真皮下血管网，以免皮瓣坏死，同网，以免皮瓣坏死，同时也尽可能也尽可能让皮瓣薄些，皮肤越薄皮肤的收皮瓣薄些，皮肤越薄皮肤的收缩越多，越多，对于年于年轻人人弹性好的乳房皮肤切口，性好的乳房皮肤切口，一般能很好收一般能很好收缩，而与塑形后升高的，而与塑形后升高的乳乳晕直接直接对位位缝合。合。19.6.在充分暴露的腺体上，便于腺在充分暴露的腺体上，便于腺体表面多区段的楔形切除，体表面多区段的楔形切除，较单纯大大块腺体切除更易塑形，也便于乳腺缺腺体切除更易塑形，也便于乳腺缺损间隙的隙的缝合，有利于松弛乳腺合，有利于松弛乳腺间爬爬坡状坡状缝合折叠，以增加乳腺的致密性合折叠，以增加乳腺的致密性和和张力，成力，成为一个乳一个乳头高挺高挺耸立的半立的半球形乳腺球形乳腺实体，体，较不塑形乳腺不塑形乳腺单纯依依赖皮肤乳罩而形成的乳房更皮肤乳罩而形成的乳房更显完美、完美、挺拔和持久。挺拔和持久。20.7.本法适于本法适于轻中度肥大乳房及中度肥大乳房及轻度下垂的重度肥大乳房，皮肤度下垂的重度肥大乳房，皮肤张力力较大、松弛不大、松弛不严重的乳房塑形，重的乳房塑形，术中皆中皆不切除皮肤乳不切除皮肤乳晕切口原位直接切口原位直接缝合，合，瘢痕不瘢痕不显。对于于较严重肥大松弛的乳重肥大松弛的乳房，可予行乳房上部分皮肤月牙形切房，可予行乳房上部分皮肤月牙形切除或双除或双环形、形、椭圆形切除多余皮肤，形切除多余皮肤，将将创缘荷包式荷包式缝合收合收紧后，直接与乳后，直接与乳晕缝合；合；21.但但对重度肥大下垂乳房，皮肤重度肥大下垂乳房，皮肤过度松弛，度松弛，应按按传统手手术方式在乳方式在乳晕周周围做附加直形或做附加直形或“T”形切口，将多形切口，将多余皮肤切除。余皮肤切除。22.23.