妇产科应急处理预案.doc

目 录1、羊水栓塞的应急预案 12、产后出血的应急预案 23、破裂时的应急预案34、DIC时的应急预案45、产前出血的应急预案56、休克时的应急预案67、产时心衰的应急预案78、急产时的应急预案89、妊娠高血压综合症的应急预案910、胎儿宫内窘迫时的应急预案及程序1011、妇科外伤的应急预案 .1112、急腹症的应急预案1213、胎死宫内的应急预案1314、宫外孕失血性休克的应急预案1415、新生儿窒息应急预案及处理流程16、新生儿错抱应急预案17、新生儿烫伤防范应急预案18、新生儿预防误吸应急预案19、新生儿突发病情变化的应急预案20、新生儿防坠床应急预案21、新生儿预防丢失的应急预案一、羊水栓塞的应急预案1、患者出现羊水栓塞症状时，立即通知值班医生及护士长。2、保持呼吸道通畅，立即给予面罩吸氧，或配合医生气管插管正压给氧。3、开放静脉通道，遵医嘱给予药物治疗积极配合医生抢救。4、密切观察病情变化，包括生命体征、阴道出血、尿量等。5、记录病情变化及抢救过程。出现羊水栓塞症状记录抢救经过及病情变化通知医生、科主任、护士长向家属交代病情，做好解释工作开放气道，建立静脉通道，配合医生实施各种抢救措施密切观察生命体征，确保治疗顺利进行二、产后出血的应急预案1、发现产后出血多时，立即按摩子宫，通知医生、科主任及护士长。2、开放两个或两个以上静脉通道，做好补液输血准备。3、配合医生寻找出血原因，并遵医嘱及时给予药物治疗。4、做好手术前准备。5、记录病情变化及抢救经过及阴道出血量。产后出血多时按摩子宫等处理通知医生、科主任、护士长建立静脉通道，遵医嘱药物治疗向家属解释，告知病情做好术前准备协助医生寻找原因做好记录，加强巡视三、待产中子宫破裂时的应急预案1、发现子宫破裂时，立即停用促进子宫收缩的药物，立即通知医生、科主任及护士长。2、建立静脉通道，做好补液输血准备。3、氧气吸入，配合医生抢救休克，并遵医嘱执行药物治疗。 4、检测胎心音。 5、做好术前准备。 6、严密观察病情变化。 7、做好病情记录及抢救记录。停用促宫缩药物发现先找子宫破裂做好输血输液准备通知值班医生、主管医生观察生命体征，检测胎心音配合医生抢救做好术前准备记录病情变化及抢救经过四、产科发生DIC时的应急预案1、一旦发现患者出血不凝，皮肤黏膜有紫斑或出血，立即通知值班医生、科主任及护士长。2、立即建立静脉通道，氧气吸入，遵医嘱协助医生进行抢救治疗。3、抽血做各项检查。4、严密观察并记录病情变化，抢救经过。通知医生、科主任、护士长出现DIC症状配合医生进行抢救抽血化验建立静脉通道、氧气吸入向家属做好解释工作，告知病情记录病情变化及抢救经过五、产前出血时的应急预案1、发现产前出血时，立即通知值班医生，科主任及科护士长。2、立即听胎心音，观察出血量、查血、配血，做好输血准备。3、建立静脉通道。4、做好术前准备。5协助医生抢救治疗。6、记录病情变化及抢救经过。通知值班医生及主管医生产前出现出血向患者及家属做好解释工作，告知病情监测胎心音、生命体征、出血送检建立静脉通道、做好输血准备配合抢救做好术前准备详细记录病情变化及抢救经过六、休克时的应急预案1、患者出现休克症状，通知值班医生。2、氧气吸入，建立静脉通道。3、协助医生寻找休克原因，协助抢救，遵医嘱抗休克治疗。4、密切观察生命体征。5、记录病情变化及抢救经过。通知值班医生及护士长出现休克症状准备好抢救物品及药品协助抢救，及时准确执行医嘱密切观察生命体征做好各项护理记录加强巡视严格交接班七、产时心衰的应急预案1、出现心衰症状时，立即氧气吸入，保持输液通畅，通知值班医生，科主任、护士长。2、严格控制输液速度。3、遵医嘱协助辅助检查，通知心电图室，急查心电图。4、协助医生抢救心衰。5、密切观察生命体征，并准确记录。6、严格床头交接班，加强巡视。通知医生、科主任、护士长出现心衰症状急查心电图协助进行抢救氧气吸入，控制输液滴数观察生命体征，作好记录严格交接班，加强巡视八、急产时的应急预案1、发现急产者，迅速做产前检查，产妇宫口开大3cm，进入隔离产房。2、立即通知医生及其他助产人员。3、做好分娩前准备。4、协助医生向家属交待病情。5、分娩后仔细检查软产道有无裂伤。6、做好记录。有急产史的产妇通知值班医生、助产士进入隔离待产室监测胎心音，观察遵医嘱给予抗生素，严格交接班，观察阴道流血做好术前准备严格交接班，做好记录九、妊娠高血压综合征的应急预案1、将患者置于单间，避光避声避免刺激，加床档，通知医生，科主任及护士长，准备抢救物品及药品。2、监测生命体征，胎心音，及时反馈给医生，告知产妇及家属。3、遵医嘱给予药物治疗，观察用药反应，防止子痫发生。4、严密告知生命体征，膝键反射，记录尿量（出入量）。5、一旦发生子痫应立即配合医生抢救。6、记录治疗过程，抢救经过。7、加强巡视，严格交接班。妊高症患者入院通知医生、科主任、护士长准备抢救物品及药品，病人置于单间建立静脉通道向家属做好解释工作，告知病情监测生命体征及胎心音，配合抢救，执行医嘱详细记录治疗过程，病情变化，抢救过程发生子痫，立即抢救加强巡视，观察用药反应十、胎儿宫内窘迫时的应急预案1、发现胎儿宫内窘迫时，氧气吸入，立即通知值班医生、助产士。2、严密观察胎心音、羊水颜色，并记录。3、备齐抢救物品，做好术前准备。4、尽快结束妊娠。5、做好各项记录，严格交接班。发现胎儿宫内窘迫通知值班医生、助产士氧气吸入，监测胎心音做好术前准备准备抢救物品严格交接班，做好各项记录十一、妇科外伤的应急预案1、安置病人，监测生命体征，通知医生、科主任、护士长。2、建立静脉通道，及时做好各项实验室监测项目。3、协助医生明确诊断。4、遵医嘱作术前准备，给予清创缝合。5、行心理护理。6、观察病情并动态记录，必要时遵医嘱给予抗炎、补液、抗休克对症处理。妇科外伤安置病人通知医生监测生命体征，吸氧协助诊断，行缝合术建立静脉通道详细记录心理护理术前准备诊断明确遵医嘱进一步处理十二、急腹症的应急预案1、严密观察病情，监测生命体征，发现异常立即通知值班医生，科主任及护士长。2、建立静脉通道（留置针），必要时建立双通道。3、及时完成各项实验室检查项目，做好输血准备。4、取休克卧位，氧气吸入23L/min。5、动态记录生命体征变化。6、遵医嘱做好术前准备。急腹症患者通知医生监测生命体征、吸氧协助诊断建立静脉通道心理护理术前准备诊断明确记录十三、胎死宫内的应急预案1、通知医师，重复寻找胎心音。2、陪护行B超检查，核实胎心情况。3、做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。4、观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。5、按医嘱做好各项化验。6、注意宫缩，出现产兆情况，及时送入产房。7、做好文书书写、床边交接。立即通知医生做好心理护理陪护B超注意并发症的观察注意病情及生命体征注意产兆，及时终止妊娠按医嘱进行检查做好文书，床边交接十四、宫外孕失血性休克的应急预案及程序1、立即通知医生的同时，给予氧气吸入，置患者头部抬高15，下肢抬高20。2、选择大号针头快速进行静脉穿刺，建立静脉通道， 迅速扩容，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。3、严密观察病情变化，每1030 min测量体温、 脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。4、积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿妊娠试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。5、遵医嘱做好术前准备，尽快护送患者进手术室。宫外孕失血性休克氧气吸入建立静脉通道、迅速扩容立即通知医生严密观察病情，监测生命体征、尿量等术前准备密切配合必要时及时手术配合医生做好各项检查十五、新生儿窒息应急预案及处理流程应急预案：（一）初步复苏1、将新生儿放在预热的辐射保温台上。2、摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。3、清理呼吸道，先口后鼻（必要时气管插管）。4、擦干全身，给予刺激，重新摆正体位，肩押部垫高3厘米，呈鼻吸气位。5、必要时给氧。6、评价呼吸、心率、肤色，根据评价结果采取措施。(1）如有自主呼吸，心率100次分，肤色红润，继续给予支持护理，加强病情监测。(2）呼吸暂停或心率100次分，肤色青紫，立即给予气囊面罩正压人工呼吸。（二）气囊面罩正压人工呼吸1、选择气囊，接上氧源，选择合适型号的面罩。2、检查气囊（压力、减压阀、性能等）。3、站在新生儿的一侧或头部，将新生儿的头部摆正到鼻吸气位。4、将气囊和面罩放置在新生儿面部，查气道密闭性（用正确压力通气2-3次，观察胸廓扩张情况）。5. 100氧开始气囊面罩正压人工呼吸30秒后，评价：(1)有自主呼吸，心率100次分，肤色红润，可停止加压给氧并给予触觉刺激，使其大声啼哭后，继续给予支持护理，加强病情监测。(2）无自主呼吸或呼吸微弱，心率60次分或介于60-80次分无上升，肤色青紫，需要实行胸外心脏按压。（三）胸外心脏按压1、手的正确位置在胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。2、双指法（用中指和食指或无名指指尖，垂直压迫）。3、拇指法（两拇指可并排放置或重叠，拇指第1节应弯曲，垂直压迫，双手环抱胸廓支撑。4、压迫深度为前后胸直径1 /3，放松时指尖或拇指不离开胸骨，下压时间应稍短于放松时间，节奏每秒按压3次呼吸1次，频率为120次分。5、30秒胸外按压后，评价：(1）心率80次分，停止胸外心脏按压继续人工呼吸，如有自主呼吸，肤色红润，可停止加压给氧改为常压给氧，送入新生儿病房继续护理，与当班护士交接、记录。(2）心率60次分或介于60-80次分无上升，无自主呼吸或呼吸微弱，肤色青紫，重新开始胸外心脏按压，并进行气管插管和使用药物。（四）气管插管1、气管插管指征：(1）需要气管内吸引清除胎粪时；(2）气囊面罩人工呼吸无效或要延长时；(3) 经气管注入药物时；(4）特殊复苏情况，如先天性AA病或超低出生体重儿。2、选择合适型号的镜片（1号足月儿用，0号早产儿用）3、选择正确的气管导管：内径2.5mm-1000g, 28w内径3.0mm-1000-2000g, 28-34w内径3.5mm-2000-3000g, 34-38w内径4.0mm-3000g 38w4、整个操作要求在20S内完成并常规作1次气管吸引。（五）药物治疗：肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮遵医嘱执行。（六）评价复苏过程中随时评价新生儿的皮肤、呼吸、心率、喉反射、肌张力，为确定进一步的抢救措施提供依据。处理流程：保温一摆好体位（鼻吸气位），先口后鼻，清理呼吸道一擦干全身触觉刺激一重新摆正体位，肩部垫高3厘米一必要时给氧评价呼吸、心率和肤色一有呼吸，心率100次分，肤色红润，送入新生儿病房支持护理，呼吸、心跳暂停立即予心肺复苏。十六、新生儿错抱应急预案应急预案（一）立即报告科主任、护士长。（二）应立即进行错抱婴儿的查对，查对正确及时更换婴儿。（三）在婴儿洗澡或按摩过程中发生襁褓服放置错误时要及时查对更换。（四）产妇姓名相同的，要严格查对床号、性别、体重、住院号、出生时间。（五）治疗前腕带脱落者及时核对补戴，无腕带者不做任何治疗。（六）必须两人查对，工作核对时严肃、认真，如有异议必须及时询问、严格查对。（七）家属发现错抱婴儿，要及时做好查对工作并认真做好解释工作。（八）发生重大错抱应按规定及时通知医务科、护理部。程序报告主任、护士长立即查对做好正确更换查看腕带及襁褓服信息做好解释工作查找错抱原因作出书面检查组织讨论。十七、新生儿烫伤防范应急预案预防措施（一）做好健康教育指导。新生儿出生后做好防烫伤的指导工作，杜绝使用热水袋。冬天为新生儿保暖使用热水袋时，温度不宜超过50，热水袋应加布套，切勿贴近新生儿身体，以免烫伤。值班人员做好交接班，加强巡视，随时观察新生儿肢体温度及皮肤有无变化。（二）沐浴时每洗一个新生儿操作者均要用前臂测试水温，不得直接将新生儿放置浴盆，操作时仔细、认真，随时观察新生儿有无病情变化。游泳或盆浴时先放冷水，后放热水，水温保持3839，热水水龙头不得朝向游泳池防止烫伤； 实习生、进修人员不得私自操作。（三）病房内使用的保温容器放在床头柜下固定位置，严禁放在窗台、床头桌、床单元周围，以防烫伤。应急预案（一）一旦发生烫伤，立即撤离热水袋，或脱离热水区，通知医生，观察局部皮肤变化，判断皮肤烫伤程度。（二）烫伤严重者及时协助医师请相关科室会诊，应用烫伤药物。（三）加强巡视，观察用药效果，发现病情变化，及时汇报。（四）家属有异议时及时做好解释工作，报告科主任、护士长。程序立即停止使用热水袋或脱离热水区通知医师观察病情或请会诊使用药物观察病情做好解释工作。十八、新生儿预防误吸应急预案防范措施（一）新生儿出生后做好产妇及家属的母乳喂养指导工作。指导产妇正确的喂养含接姿势，防止胃内吸入气体。向产妇及家属宣教发生误吸预防的有关知识。（二）新生儿喂奶后及时将其抱起拍背，听见打嗝声后将新生儿放至婴儿车，取侧卧位，防止溢奶误吸。（三）新生儿胃呈水平位，喂养后尽量避免立即为其更换尿布或按摩腹部，防止发生溢奶误吸。应急预案（一）当发现新生儿发生误吸时，立即判断气道窒息情况，严重时及时通知医师。（二）如果新生儿在婴儿车发生误吸，立即将其侧卧，进行拍背或弹足底；如果家属怀抱新生儿发生误吸，立即将新生儿取头低足高位，拍背、弹足底，听到哭声后停止拍背观察新生儿面色及口周青紫情况。及时清理口周粘液、呕吐物等。（三）窒息严重者立即给予吸氧，配合医师请会诊，必要时做好转科工作。（四）严密观察病情，暂禁食，做好护理记录程序侧卧位或头低足高位、拍背、弹足底通知医师根据窒息情况给予吸氧请会诊观察病情变化暂禁食做好记录。十九、新生儿突发病情变化的应急预案应急预案（一）立即通知值班医生。（二）根据新生儿发生病情变化的原因给予相关处理：拍背、吸氧，防窒息；喂糖水预防低血糖。（三）请会诊，备好抢救物品及药品，积极配合医师抢救。（四）严密观察新生儿面色、口唇、呼吸及反应，做好护理记录。（五）做好转科准备工作及记录。程序通知值班医师吸氧、拍背或喂糖水配合医师抢救观察新生儿病情变化做好转科准备及记录二十、新生儿防坠床应急预案防范措施（一）做好家属及产妇的防坠床安全健康教育指导工作。（二）新生儿喂养完毕后家属及时将其放置婴儿车，产妇躺着喂奶时，婴儿不要放在靠近床边的地方；夜间不得将新生儿放置产妇床上，防止产妇睡觉后发生新生儿坠床。（三）加强病房巡视，发现存在坠床危险时及时做好预防工作。（四）为新生儿喂奶或更换尿布时不得将婴儿车的围栏放下，防止坠床。（五）定期请设备科相关人员进行婴儿车的检修工作，做好登记工作。（六）使用婴儿车推新生儿时，推之前要检查活动的围栏是否扣紧，推车速度要缓慢。应急预案 （一）一旦发生坠床，护士应立即到产妇床旁，通知医师，检查新生儿坠床时的着力点，迅速查看全身情况及局部受伤情况，初步判断有无骨折或危及生命的情况。（二）配合医师对新生儿进行检查，采取必要的急救措施或协助做好各种检查工作。（三）受伤轻者，加强巡视，观察新生儿反应及吃奶情况，有异常及时汇报医师。（四）向产妇或家属了解新生儿坠床的情景，分析原因，做好健康教育指导。（五）及时、准确做好护理记录，认真做好交接班。程序做好安全教育指导发生坠床时护士立即赶到通知医师查看受伤情况判断病情采取急救措施请会诊加强巡视严密观察病情变化做好记录及交接班二十一、新生儿预防丢失的应急预案预防措施（一）加强产妇及家属的新生儿安全教育指导工作，除工作人员在固定时间推车到床旁为新生儿做处置及治疗外，产妇及家属不得让任何人以任何理由抱走孩子。（二）加强病房巡视，尤其中午及夜间，发现外来可疑人员及时劝其离开，不听劝告者立即请保卫科工作人员协助。（三）夜间加强病房巡视，做好产妇及家属的安全指导，防止产妇及家属睡着后丢失新生儿。（四）告知产妇及家属不得将陌生人带入病房进行新生儿的拍照或做与治疗无关的事情，确保新生儿安全。应急预案（一）一旦发生新生儿丢失，立即通知医师，报告保卫科、科主任、护士长，上报医务科、护理部。（二）做好产妇及家属安慰工作，及时询问事情经过，有无可疑陌生人进入病房。询问有无目击证人。（三）值班人员做好记录。程序做好安全防范发生新生儿丢失立即通知医师报告保卫科、科主任、护士长上报医务科、护理部做好产妇、家属安慰工作做好记录。目 录第一章 项目摘要31.1项目基本情况31.2建设目标31.3建设内容及规模41.4产品及去向41.5效益分析4第二章 项目建设的可行性和必要性52.1建设的必要性52.2建设的可行性52.3编制依据62.4编制原则9第三章 项目建设的基础条件93.1建设单位的基本情况93.2项目的原料供应情况103.3地址选择分析10第四章 产品114.1沼气114.2 沼气产量确定124.3有机肥134.4产品去向13第五章 沼气工程工艺设计145.1工艺参数145.2处理工艺选择145.3工艺流程的组成155.4厌氧处理工艺选择与比较155.5沼气存储和净化工艺165.6工艺流程185.7沼气输配设施195.8沼气计量设施19第六章 总体设计196.1站内总体设计196.2站外配套设计19第七章 土建设计207.1建筑设计207.2结构设计20第八章 电气设计218.1设计依据218.2设计规范228.3 设计说明228.4控制与保护228.5防雷与接地228.6配电系统238.7防雷与接地238.8 防爆设计238.9供电负荷23第九章 安全、节能及消防249.1安全生产249.2防火消防249.3节能25第十章 主要构（建）筑物、设备的设计参数2510.2 厌氧消化系统工艺参数设计2710.3 沼气净化系统工艺参数设计2810.4 沼气储存系统2810.5 沼肥储存系统2910.6配套设施区29第十一章 投资概算和资金筹措3011.1编制说明3011.2总投资估算表3111.3投资概算3311.4资金筹措33第十二章 项目实施进度和投招标3412.1进度安排3412.2招（投）标依据3412.3招（投）标范围3412.4招（投）方式35第十三章 项目组织与管理3513.1管理3513.2劳动定员和组织培训37第十四章 环境保护和安全生产3714.1污染源和污染物3714.2污染治理方案3814.3安全生产39第十五章 产品市场分析与预测4115.1沼气4115.2沼气发电4115.3沼液和沼渣4315.4（生态）农产品。43第十六章 社会、生态及经济效益分析4316.1社会效益4316.2生态效益4416.3经济效益44第十七章 结论46第十八章 附件47