北京协和医院-过期妊期.ppt

过期妊期期妊期（Postterm Pregnancy1.定定义n妊娠达到或超妊娠达到或超过42W（294天）尚未分天）尚未分娩者娩者为过期妊娠（月期妊娠（月经周期周期规律）律）n1997WHO规定定n发生率：生率：5-12%、国外、国外2.5%-13%、n 国内国内8.5%n 差异大在于末次月差异大在于末次月经的准确性的准确性2.文献文献报道道n末次月末次月经计算算过期妊娠期妊娠发生率：生率：7.5n中期中期B超超测定真正属于定真正属于过期妊娠期妊娠2.6n过期妊娠期妊娠围产死亡情况死亡情况n学者学者报道道16986次妊娠：次妊娠：n 3940W围产死亡死亡10.5n 42W 围产死亡死亡200%n 44W 围产死亡死亡40.03.预防防过期降低期降低围产死亡死亡n1、加、加强产前宣教使孕前宣教使孕妇及家属充分及家属充分认识过期的危害性，定期期的危害性，定期检查、适、适时分娩、分娩、用各种方法仔用各种方法仔细核核对EDC、降低降低发生率生率n2、过期妊娠巨大儿期妊娠巨大儿发生率高于足月妊娠，生率高于足月妊娠，充分估充分估计胎儿大小，决定分娩方式、避胎儿大小，决定分娩方式、避免窒息与免窒息与产伤4.n3、对于已于已经过期分娩者要期分娩者要严密密监测、发现宫内窘迫、羊水内窘迫、羊水污染、放染、放宽CS、充分充分做好新生儿的做好新生儿的抢救工作救工作n4、发现确切确切过熟儿，尤其熟儿，尤其2500g要特要特别重重视，转儿科儿科严密密观察察n 2500g的的7倍、足月胎儿倍、足月胎儿14倍倍5.病因（可能与以下因素有关）病因（可能与以下因素有关）n1、雌激素水平低：、雌激素水平低：n胎儿丘胎儿丘脑与与肾上腺上腺发育低下，育低下，肾上腺皮上腺皮质所所产生的生的16羟基硫酸去基硫酸去氢表雄表雄酮减减少，是雌二醇及雌三醇的前身物少，是雌二醇及雌三醇的前身物质血血中雌激素水平下降中雌激素水平下降n无无脑儿无下丘儿无下丘脑、垂体、垂体肾上腺上腺发育不良育不良n报道道100例无例无脑儿，自然儿，自然临产中中过期期n妊娠妊娠286.病因病因n2、胎、胎盘硫酸脂硫酸脂酶缺乏：缺乏：n是一种罕是一种罕见的伴性的伴性隐性性遗传病病nRyan1980年年报道道n此症胎儿此症胎儿肾上腺上腺产生足生足够16羟基硫酸基硫酸去去氢表雄表雄酮，但缺乏胎，但缺乏胎盘硫酸脂硫酸脂酶，无，无法将活性弱的脱法将活性弱的脱氢表雄表雄酮转变成雌二醇成雌二醇与雌三醇与雌三醇发生生过期妊娠期妊娠7.病因病因n3、头盆不称：盆不称：n胎位异常、初胎位异常、初产头浮、巨大胎儿、浮、巨大胎儿、宫颈未受到未受到应有的刺激有的刺激n4、遗传：少数孕：少数孕妇数次妊娠均数次妊娠均过期（胎期（胎儿不儿不过熟）常熟）常发生在一个家族，生在一个家族，说明明这种种倾向与向与遗传有关有关8.胎胎盘胎儿病理生理胎儿病理生理变化化n胎胎盘并非都出并非都出现异常异常变化化n异常表异常表现频率增加率增加n正常胎正常胎盘妊妊5个月完全个月完全发育育n充分地供氧及各种充分地供氧及各种营养物养物质9.胎胎盘胎儿病理生理胎儿病理生理变化化n胎儿生胎儿生长发育需要育需要n36W生生长功能达功能达颠峰峰n以后生以后生长速率放慢速率放慢n足月生足月生长速度更慢速度更慢n42W以后生以后生长停止停止10.胎胎盘肉眼肉眼变化化n胎胎盘的母体面梗死与的母体面梗死与钙化明化明显n个个别胎胎盘小于正常小于正常n特特别胎儿胎儿过熟熟时n胎胎盘的胎儿面黄染的胎儿面黄染11.镜下下观察：察：n绒毛血管减少、毛血管减少、绒毛灌注流量减少、毛灌注流量减少、n继发合体合体结节增多增多n出出现间质纤维化化n胎胎盘轻度缺血度缺血n滋养滋养细胞中度增生胞中度增生n基地膜增厚胎基地膜增厚胎盘老化老化n影响物影响物质交交换与与转运能力胎运能力胎盘处于慢于慢性功能不全状性功能不全状态12.胎胎盘老化老化对胎儿的影响是慢性缺氧胎儿的影响是慢性缺氧n胎胎盘老化占所有妊娠的老化占所有妊娠的512n围产儿死亡胎儿死亡胎盘中中2040n有以上有以上变化化n新生儿死亡中新生儿死亡中6070慢性缺氧慢性缺氧13.胎儿胎儿变化化n1、过期胎期胎盘功能正常功能正常n 胎儿胎儿继续生生长巨大儿巨大儿n 颅骨明骨明显钙化化n 阴道分娩困阴道分娩困难n 产伤、窒息、死亡、窒息、死亡14.胎儿胎儿变化化n2、胎、胎盘功能障碍：功能障碍：n、缺乏皮下脂肪、四肢、缺乏皮下脂肪、四肢细长、皮肤、皮肤n 干而干而皱褶、胎脂胎毛少、指甲褶、胎脂胎毛少、指甲长、n 颅骨硬（小老人）骨硬（小老人）n、胎儿缺氧、表、胎儿缺氧、表现同同1级、但胎、但胎粪羊水羊水n 污染皮肤、胎染皮肤、胎盘、胎膜、胎膜、脐带表面表面15.胎儿胎儿变化化n、除有胎除有胎粪污染外，新生儿指甲染外，新生儿指甲n 皮肤、皮肤、胎胎盘、胎膜及、胎膜及脐带表面表面n 染成黄染成黄绿色色n 主要主要问题胎胎粪吸入所致呼吸困吸入所致呼吸困难n 严重可重可发生中枢神生中枢神经系系统损害害n 第第级新生儿死亡率新生儿死亡率15左右左右16.过期妊娠胎盘、胎儿病理生理变化n1、胎、胎盘在妊娠在妊娠41W后生后生长停止停止n2、胎、胎盘可出可出现退行性退行性变化化n3、氧及、氧及营养物养物质供供应减少减少n4、胎儿生、胎儿生长停止停止n5、胎儿胎、胎儿胎盘单位功能病理性位功能病理性趋向增加向增加n6 胎胎粪污染率增加、羊水量减少染率增加、羊水量减少n7、胎儿、胎儿宫内窘迫及内窘迫及围产儿死亡率增加儿死亡率增加17.过期妊娠的期妊娠的诊断断n 认真核真核对EDC、n 月月经周期周期规律、律、n LMP日期、妊娠日期、妊娠试验时间十分清楚十分清楚 n 早期盆早期盆检子子宫大小相符大小相符n早期早期B超超BPD与妊周相符与妊周相符诊断不断不难18.过期妊娠期妊娠诊断断n月月经周期不周期不规律、周期延律、周期延长、n LMP不清楚、需要反复核不清楚、需要反复核对n尽量找到尽量找到诊断依据、同房断依据、同房时间n反反应时间、胎、胎动时间、n哺乳期妊娠、服避孕哺乳期妊娠、服避孕药失失败妊娠、妊娠、偶偶尔排卵延排卵延迟、更要、更要详细核核对19.过期妊娠期妊娠诊断断了解判断胎了解判断胎盘功能功能n 24h尿雌三醇下降尿雌三醇下降50或或15、10表明胎表明胎盘功功能差能差n B超羊水指数（超羊水指数（AFI）5cm20.过期妊娠的期妊娠的诊断断n胎心胎心监护：NST（无无应力力试验）n 无反无反应 型型OCT(+)反复晚减速反复晚减速n胎胎动计数：数：12小小时累累计10次次n 或逐日下降或逐日下降羊膜羊膜镜检查：羊水：羊水颜色、了解胎儿是色、了解胎儿是 否缺氧否缺氧21.过期妊娠的期妊娠的处理理n从早孕开始确从早孕开始确认EDCn定期定期产前前检查n41W开始开始动态观察察变化化n42W前适前适时采取引采取引产措施分娩措施分娩22.过期妊娠的期妊娠的处理理n体重下降明体重下降明显及及时B超超查AFIn羊水少者、羊水少者、宫颈成熟、成熟、n催催产素点引素点引产n监测胎心胎心变化化n不能耐受不能耐受宫缩者立即者立即CS23.过期妊娠的期妊娠的处理理n 宫颈不成熟羊水正常不成熟羊水正常n 促促宫颈成熟后催成熟后催产素引素引产n 等待期等待期间每天作每天作NSTn 发现异常做异常做OCTn OCT（）（）剖剖宫产终止妊娠止妊娠24.引引产步步骤n41W入院准入院准备引引产n阴拭子培养无致病菌阴拭子培养无致病菌n宫颈评分分7、促、促宫颈成熟成熟nPGE2普普贝生、普比迪凝胶、生、普比迪凝胶、n阴道用阴道用药n硫酸普拉硫酸普拉酮钠、静脉用、静脉用药n水囊引水囊引产25.引引产步步骤n宫颈成熟催成熟催产素点滴引素点滴引产2天天n引引产过程胎心程胎心监护正常正常n第第3天人工破膜加点滴、失天人工破膜加点滴、失败CSn羊水少可直接破膜、水少或有胎羊水少可直接破膜、水少或有胎粪CSn引引产前估前估计胎儿大小、胎儿偏大、胎儿大小、胎儿偏大、产程程长、警惕、警惕头盆不称放盆不称放宽CS26.重重视过期期产时处理理n临产注意吸氧、注意吸氧、监护n注意注意监测胎儿胎儿对宫缩的耐受力的耐受力n出出现胎胎粪样羊水、做好羊水、做好抢救准救准备n彻底清理呼吸道分泌物、反复气管插管底清理呼吸道分泌物、反复气管插管n及及时发现和和处理新生儿窒息理新生儿窒息n代代谢性酸中毒、低血容量、脱水性酸中毒、低血容量、脱水n儿科医生儿科医生协同同抢救新生儿救新生儿27.避免分娩避免分娩时发生生产伤n决定阴道分娩前估决定阴道分娩前估计胎儿大小胎儿大小n胎儿大胎儿大时重重视头盆不称盆不称n接生接生时注意手法避免人注意手法避免人为造成肩造成肩难产n发生肩生肩难产及及时请上上级医生医生协同同处理理n避免不正确，粗暴的手法造成避免不正确，粗暴的手法造成产伤n臂臂丛神神经损伤、锁骨骨折骨骨折n注意新生儿注意新生儿查体体28.避免过期妊娠是降低围产儿死亡的重要环节n 29.谢谢30.5/26/202431.