神经外科应急专项预案.doc

神经外科应急预案目录一、脑疝患者应急预预案02二、癫痫连续状态病人应急预案03三、呼吸心跳骤停应急预案04四、气管切开患者意外脱管应急预案05五、气管插管意外拔管应急预案06六、中心静脉导管脱出应急预案07七、预防多种护理管道脱落应急预案08八、动脉鞘管脱出应急预案09九、忽然停氧应急预案10中心吸引装置出现故障应案预案（吸痰） 10十、患者发生误吸时应急预案11十一、患者发生精神异常时应急预案12十二、住院患者发生坠床应急预案13十三、住院患者发生摔伤应急预案14十四、忽然发生猝死护理应急预案15十五、药品引发过敏性休克应急预案16十六、紧急封存患者病历应急预案17十七、紧急封存不良反应标本应急预案18十八、医护人员发生针刺伤时应急预案19十九、处理医疗投诉及纠纷应急预案20二十、失窃、停电和忽然停电、火灾应急预案21脑疝患者应急预案及程序【应急预案】一、脑疝患者常见先兆症状有：猛烈头痛、频繁呕吐、血压升高、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不一样程度意识障碍，一侧肢体活动障碍等。护理人员发觉患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要预防坠床。立即通知医生，快速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药品，通常使用20%甘露醇250ml快速静脉点滴。二、其它护理人员快速给氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、立即吸净呕吐物及痰液，同时给心电、血压、血氧饱和度监测。三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度改变，立即汇报医生，必需时做好脑室外引流准备。四、患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏方法，并遵医嘱给呼吸兴奋剂及强心剂等药品诊疗。五、头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧耐受性，预防脑水肿。六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1 .清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。2.抚慰患者和家眷做好心理护理。 3.帮助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功效位。4.向患者及家眷说明脑疝病因、诱因、临床表现,，尽可能避免脑疝再次发生。5.按医疗事故处理条例要求，在抢救结束后6 h,，据实、正确地统计抢救过程。 【程序】发觉脑疝先兆取体位通知医生 加压脱水 心电监护、吸氧、吸痰 严密观察病情（必需时脑室外引流） 通知家眷 统计抢救过程 癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序【应急预案】一、患者发生癫痫连续状态时，应立即让病人平卧，解开衣领、衣扣，头偏向一侧，立即吸痰和给氧。二、取下假牙，立即将缠有纱布压舌板或手帕卷置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。三、放置床档，以防坠床、保持环境平静，避免强光刺激。四、快速建立静脉通道，遵医嘱给镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。五、严密观察患者生命体征、意识、瞳孔改变，注意有没有窒息、尿失禁等，如有异常应立即通知医师进行处理。六、待病人意识恢复后，护士应给患者做好：1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2.向患者讲述疾病性质、特点及对应有效控制方法，解除病人恐惧心理，主动配合诊疗。 3.嘱患者坚持长久服药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。4.按医疗事故处理条例要求，在抢救结束后6 h 内，据实、正确地统计抢救过程。【程序】立即平卧 通知医生 加强防护 吸痰 用氧 静脉用药 观察病情改变 疾病指导 统计抢救过程 呼吸心跳骤停应急预案及程序【应急预案】一、患者发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，依据医嘱应用抢救药品。同时呼叫其它医务人员帮助抢救。在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏， 必需时开放两条静脉通道。二、参与抢救人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，立即做好统计，并保留多种药品安培及药瓶，做到据实正确统计抢救过程。 三、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中亲密观察病情，方便立即发生病情改变，立即采取抢救方法。四、抢救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，确保应急使用。五、护理人员熟练掌握心肺复苏步骤及多种抢救仪器使用方法和注意事项。【程序】立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 亲密配合 对症处理 立即统计 气管切开患者意外脱管应急预案及紧急处理步骤【应急预案】1立即用血管钳撑开气管切开处,同时通知医师,依据患者情况进行处理。2.当患者切开时间超出一周窦道已形成时,更换套管重新置入。3.如切开时间在一周以内,立即重新置管。4.其它医护人员应快速备好抢救药品及物品。5.亲密观察生命体征及神志,瞳孔,血氧饱和度改变,立即汇报医师进行处理。7.病情稳定后补记抢救统计,安置好病人。8.意外脱管重在预防:1对于颈部粗短者,使用加长型气管套管,并牢靠固定。2对于烦躁不安者,给必需肢体约束或依据医嘱镇静。3在为患者实施多种诊疗护理如翻身,拍背,吸痰等,首先检验固定系带是否牢靠。4更换固定系带时,应两人操作：一人固定套管,一人更换。【程序】立即抢救 撑开气管切开处 通知医师 更换套管或重新置管备好抢救药品及物品 亲密观察 对症处理 立即统计 气管插管意外拔管应急预案【应急预案】1、 当病人意外拔出气管插管时，严密观察病情及生命体征，通知医生，当病人需再次插管时，护士应立即电话通知麻醉科医生，并通知病人年纪、体重。2 、备好简易呼吸囊及加压吸氧面罩、吸引器、吸痰管、心电监护仪。3、依据医嘱给病人肌松剂、镇静剂。4、医生给病人加压吸氧时，为预防病人胃肠胀气，要轻轻按压病人胃部，但进食后病人应先插胃管抽吸胃液，排空胃内容物及气体，预防病人呕吐或误吸。6、 麻醉医生插管时，注意监测病人生命体征，方便立即发觉异常，立即处理抢救病人。7、 插管后，确定插管位置，固定好气管插管，充足吸痰。8、整理用物及床单位，具体统计抢救经过。【程序】立即抢救 通知医师 备好抢救药品及物品重新插管固定插管必需时停留胃管立即统计 中心静脉导管脱出应急预案【应急预案】1、观察患者中心静脉是否完全脱出。2、如脱出观察出血量判定脱出时间及有没有液体渗透组织中。3、立即汇报医生帮助给处理。4、不完全脱出者中心静脉仍在血管中者,汇报医生,用无菌沙布压住穿刺点拔出导管,加压止血。5、完全脱出者立即给穿刺点加压止血,亲密观察生命体征。6、为医生备齐中心静脉置管物品给重新开辟静脉通路。7、给心理支持及抚慰,使患者缓解担心情绪。8、脱管期间如患者正连续泵入血管活性药品期间者,备齐抢救药品,立即先开辟浅静脉。9、如脱管后有部分液体漏入组织中汇报医生给对应封闭诊疗。10、完全处理后病人平稳时给床单位整理及更换。【程序】静脉导管脱出 通知医师 备中心静脉置管物品，必需时备齐抢救药品重新置管床单位整理预防多种护理管道脱落应急预案【应急预案】1. 对意识不清，躁动病人用约束带合适约束四肢2. 引流管长短适宜并妥善双重固定。3. 向病人说明置管目标和关键性，告诉病人保护导管方法，脱衣或活动时要尤其小心，预防拉出。4. 翻身、移动病人时注意将引流管松开。5. 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话病人，可选择图表、文字、手势等方法示意6. 气管插管，检验置管位置、深度、导管粗细、固定方法是否适宜，如不适宜要合适纠正。固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后，向病人说明拔管危险性及适应方法，并严加看护。吸痰方法正确，立即。7. 脑室引流管除导管固定牢靠外，可在头部加戴网罩。8. 置胃管病人除用常规方法固定外，可外用一条细带子在鼻子前打结后固定于脑后。9. 胸腔引流管置于病人上臂下，避免被手抓到。帮助病人翻身活动时注意管道长度。搬运病人时为预防导管脱出，用两把血管钳夹住胸管，水封瓶放于双膝间【程序】意识不清、躁动予约束 引流管长短适宜并妥善双重固定说明置管目标和关键性翻身、移动病人时将引流管松开动脉鞘管脱出应急预案【应急预案】1、鞘管一旦脱出，顺着血管走行立即压住动脉。预防血液继续流出使病人失血过多，并通知医生，采取对应止血方法。2、立即测量血压，脉搏，并开放静脉通路。监测心率，血压，神志情况。3、帮助医生进行伤口处理，护士按介入术后护理常规，亲密观察伤口情况，以防再次出血。4、处理伤口同时还应抚慰病人，消除其担心情绪。5、医护人员接触过病人血液后，立即清洗双手，并用消毒液浸泡双手。6、通知家眷。二、预防方法：1、严密观察鞘管放置及透明敷料覆盖是否严密。2、嘱患者术侧肢体严格制动，将双手置于棉被外，予约束带约束。3、帮助患者进餐，做好生活护理。 【程序】立即压住动脉建立静脉通路伤口处理抚慰病人清洗、消毒双手通知家眷忽然停氧应急预案及程序【应急预案】1立即打开备用氧气袋，试好流量连接氧气管，继续为患者吸氧，并向患者或家眷做好解释及抚慰工作。2必需时将备用氧气筒推至床旁，给吸氧. 3.应用过程中亲密注意患者病情改变。4通知供氧中心立即维修，必需时通知行政值班。【程序】备用氧气袋用或氧气筒观察病情通知维修吸痰过程中中心吸引装置出现故障应急预案【应急预案】1. 先分离吸痰管和中心吸引装置,然后用注射器连接吸痰管吸痰,并向患者家眷做好解释及抚慰工作。2. 如注射器抽吸效果不佳,连接备用吸痰器进行吸引。3. 亲密观察患者呼吸道分泌物情况及病情改变。4. 立即通知维修班进行维修。【程序】分离吸痰管连接注射器或电动吸痰器观察病情通知维修患者发生误吸时应急预案【应急预案】1.当发觉患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。2.立即清理口腔内痰液、呕吐物等。3.监测生命体症和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，再采取简易呼吸器维持呼吸同时，紧急气管插管吸引或气管镜吸引。4.做好统计，必需时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。5.通知家眷，向家眷交代病情。6做好护理统计【程序】发生误吸取俯卧位或头低脚高位通知医生叩背、吸痰帮助医生抢救（气管插管或气管镜吸引）通知家眷护理统计患者发生精神异常应急预案【应急预案】1.当发觉患者忽然发生躁动，护士应守护在床旁，立即说服并制动约束患者，预防发生意外，并通知医生。2.寻求躁动原因，监测生命体征，遵医嘱给镇静药品，并进行镇静评分。3.由医师通知家眷，向家眷交代病情。4.保持环境平静。5.做好统计，亲密观察病情，必需时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。【程序】出现躁动时通知医生防误伤约束患者按医嘱予镇静药通知家眷做好统计，准备抢救药品及物品住院患者发生坠床应急预案【应急预案】一、对于有意识不清并躁动不安患者，应加床档，并有家眷陪同。二、对于极度躁动患者，可应用约束带实施保护性约束。三、在床上活动患者，嘱其活动时要小心，做力所能及事情，如有需要能够让护士帮助。四、对于有可能发生病情改变患者，要认真做好健康教育，告诉患者不要忽然改变体位，以免引发血压快速改变，造成一过性脑供血不足，引发晕厥等症状，易于发生危险。五、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给必需处理方法。六、一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检验患者坠床时着力点，快速查看全身情况和局部受伤情况，初步判定有没有危及生命症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。七、配合医生对患者进行检验，依据伤情采取必需抢救方法。八、加强巡视，严密观察病情改变，立即向医生汇报。九、立即、正确统计病情改变，认真做好交接班。【程序】做好安全防范发生坠床时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判定病情采取抢救方法加强巡视严密观察病情改变正确统计做好交接班住院患者发生摔伤应急预案【应急预案】一检验病房设施，不停进行完善，杜绝不安全隐患。二患者忽然摔倒时，护士立即抵达患者身边，检验患者摔伤情况，通知医生，判定患者神志、受伤部位、伤情程度、全身情况等。三对疑有骨折或肌肉、韧带损伤患者，依据摔伤部位和伤情，采取对应搬运方法。四对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命情况时，应立即将患者轻抬至病床上，严密观察瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征改变情况，通知医生，快速采取对应抢救方法。五受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，抚慰患者，并测量血压、脉搏，依据病情做深入检验和诊疗。六对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷。皮肤擦伤、渗血者用0.5碘伏清洗局部后，以无菌敷料包扎。出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，必需时行清创缝合，遵医嘱注射破伤风剂。七加强巡视，立即观察疗效，正确、立即书写护理统计，认真交班。八向患者了解当初摔倒情况，帮助分析摔倒原因，做好宣传教育指导，提升患者自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 【程序】做好安全防范发生摔倒时护士立即赶到通知医生查看受伤情况判定病情采取抢救方法加强巡视严密观察病情改变正确统计做好交接班忽然发生猝死护理应急预案【应急预案】一、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。二、抢救物品做到“四固定”，班班清点，同时检验抢救物品性能，完好率达成100% ，急用时可随时投入使用。三、 医护人员应熟练掌握心肺复苏步骤，常见抢救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器立即充电，预防电池耗竭。四、发觉患者在病房内猝死，应快速做出正确判定，第一发觉者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。五、支援人员抵达后，立即依据患者情况，依据本科室心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救方法。六、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必需时开放两条静脉通路。七、发觉患者在走廊、厕所等病房以外环境发生猝死,快速做出正确判定后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等抢救方法，同时请旁边患者或家眷帮助呼叫其它医务人员。八、其它医务人员抵达后,按心肺复苏抢救步骤快速采取心肺复苏，立即将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。九、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排监护仪、抢救车等多种仪器摆放位置，腾出空间，利于抢救。十、参与抢救各位人员应注意相互亲密配合，有条不紊，严格查对，立即做好各项统计，并认真做好和家眷沟通、抚慰等心理护理工作。十一、按医疗事故处理条例要求，在抢救结束后 6h内，据实、正确地统计抢救过程。十二、抢救无效死亡，做好临终护理。【程序】防范方法到位 猝死后立即抢救 通知医生 继续抢救 通知家眷 统计抢救过程 药品引发过敏性休克应急预案【应急预案】一、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引发过敏药品，就地抢救，并快速汇报医生。二、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。三、改善缺氧症状，给氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必需时配合施行气管切开。四、快速建立静脉通路，补充血容量，必需时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给呼吸兴奋剂，另外还可给抗组织胺及皮质激素类药品。五、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏抢救方法。六、观察和统计，亲密观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其它临床改变，患者未脱离危险前不宜搬动。七、按医疗事故处理条例要求6 h内立即、正确地统计抢救过程。【程序】立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痊孪 发生心脏骤停行心肺复苏 亲密观察病情改变 通知家眷 统计抢救过程 紧急封存患者病历应急预案【应急预案】一. 患者和家眷要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。二. 立即正确将患者病情改变，操作，护理统计统计在案。三. 备齐全部相关患者病历资料。四. 快速和科主任，医务科或行政值班联络。五. 医务科或行政值班和患者或家眷共同封存患者主观病历复印件。六. 封存病历交医务科保管，晚间或节假日由行政值班保管，并立即移交医务科。七. 抢救患者，病历应在抢救结束后6小时内据实补记。【程序】要求封存病历 上报医务科或行政值班共同封存病历 医务科保管 6小时内完成病历 紧急封存不良反应标本应急预案【应急预案】一. 患者在医院进行输液、输血、注射等诊疗时发生不良后果,要当场将标本保留，注明使用日期、时间、药名、给药路径。二. 疑似因为输液、输血、注射等引发不良后果时，科室应向医务科、护理部汇报。三. 科室医务人员，患者本人或其代理人，需共同在场情况下，对现场实物进行封存。四. 封存标本需在封口处加盖科室公章，同时注明封存日期时间。五. 封存标本由医务处或护理部保管。六. 需要进行检验标本，应该到由医患双方共同指定，依法含有检验资格检验机构进行检验.七. 双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。八. 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。九. 疑似输血引发不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，同时通知输液科，由院方和提供该血液采供血机构联络。【程序】实物封存 立即上报妥善保留 疑似输血反应通知输液科 联络供血机构实物送检 医护人员发生针刺伤时应急预案【应急预案】一、医护人员在进行医疗操作时应尤其注意预防被污染锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必需时进行伤口处理，并进行血源性传输疾病检验和随访。二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必需时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。三、被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在30Min上报院感办依据院感办通知抽血查HIV抗体,必需时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并由院内感染科进行登记、上报、追访等。【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 报职业安全组、院感科抽血化验检验 注射乙肝免疫高价球蛋白 并由院感科进行登记、上报、追访 处理医疗投诉及纠纷应急预案【应急预案】一、医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门汇报，隐匿不报者，将负担可能引发一切后果。二、由医疗问题所致纠纷，科室应先调查，快速采取主动有效处理方法，控制事态，争取科内处理，预防矛盾激化，并接待纠纷患者及家眷，认真听取患者意见，针对患者意见解释相关问题，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。三、主管部门接到科室汇报或家眷投诉后，应立即向当事科室了解情况，和科主任共同协商处理措施，假如患者能够接收，投诉处理到此终止。假如患者不能接收，请患者就问题认识和要求提供书面材料；然后找相关责任人调查了解问题详情，提出处理问题方案，并向分管副院长汇报，和患者协商处理意见，如患者接收，处理到此终止。四、对主管部门已接待，但仍无法处理医疗纠纷，提议患者或家眷按法定程序进行医疗判定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、相关资料及科室意见。五、当事科室指定专员出席医疗事故判定会。六、患者及家眷向法院起诉后，当事科室指定专员和律师代表医院出庭，必需时职能部门陪同。七、医疗主管部门依据医疗纠纷性质对科室和个人提出行政处理意见。【程序】向主管部门汇报科室调查处理主管部门当事科室了解情况协商处理患者不能接收向分管副院长汇报仍无法处理时医疗判定出席医疗事故判定会医疗主管部门提出处理意见 失窃应急预案【应急预案】一、维持好病房秩序，对可疑人员进行问询。二、加强巡视，做好安全工作，随手带门，常常检验门窗。三、介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好珍贵物品及现金。四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。五、通知保卫科或总值班，帮助做好侦破工作。【程序】对可疑人员进行问询 做好安全工作 向患者介绍安全知识 保管好珍贵物品及现金 发生失窃 做好现场保护工作 通知保卫科或总值班 帮助做好侦破停电和忽然停电应急预案【应急预案】一、接到停电通知，应用备好应急灯、手电灯等，如有抢救患者使用电动吸痰器时，需找替换方法（如：备好脚踏吸引器）。二、忽然停电后，立即使用抢救患者机器运转动力方法，维持抢救工作，开启应急灯照明。三、检验全部使用中微量泵或输液泵是否正常运转，抚慰清醒患者。四、忽然停电时，立即电话查询停电原因，并电话通知电工房，必需时和汇报行政值班。【程序】接到停电通知备好应急灯准备动力电器应急方案忽然停电后采取方法确保抢救仪器运转开启应急灯和电工房联络查询停电原因抚慰患者火灾应急预案【急预案】一、发觉火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时汇报保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班或院内消防中心。二、依据火势，应用现有灭火器材和组织人员主动扑救。三、发觉火情无法扑救，立即打“119”报警，并通知正确方位。四、关好邻近房间门窗，以减慢火势扩散速度。五、将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，确保患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿六、口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息，轻病人先撤，重病人后撤。七、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救珍贵仪器设备及关键科技资料。八、组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低姿势或匍匐快速前进。【程序】发生火灾组织灭火汇报消防中心及上级领导，必需时打“119”报警关好邻近房间门窗撤离疏散患者到安全地带切断电源