第二节--钾代谢异常.ppt

第二节 钾代谢异常Kalemia disturbance1.钾的分布的分布总钾量 4055mmol/kg细胞内90%，细胞外2%，血浆0.3%每日生理需要量34克主要经过肾脏排泄，占85%，不入也排2.钾的主要生理作用的主要生理作用Functions of potassium in body维持细胞正常生理代谢维持细胞内容量、渗透压及酸碱平衡维持细胞膜的应激性维持心肌的正常功能3.影响影响钾代代谢平衡的因素平衡的因素钾的摄入量远端小管钠浓度血浆醛固酮、皮质醇浓度钠-钾ATP泵4.钾的摄入和排泄摄入减少低钾血症90%经肾排泄细胞内外钾浓度升高醛固酮促排钾5.细胞内外的钾平衡细胞内钾浓度升高细胞膜上Na-K-ATP酶活性升高K内移（2受体激动剂、INSOLIN醛固酮K内移受体钾外移血浆Ph 每升高0.1，血钾升高0.6mmol/L细胞外高渗钾释出低镁血症肾脏排钾增多6.钾缺乏和低缺乏和低钾血症血症Hypokalemia正常成年人血清钾的正常值为3.55.5 mmol/L。低钾血症 血清钾浓度低于3.5 mmol/L。钾缺乏 机体内总钾缺失。7.病因和分病因和分类缺钾性低钾血症总钾缺乏转移性低钾血症细胞外移至细胞内稀释性低钾血症细胞外液水潴留8.缺缺钾性低性低钾血症血症9.病因病机1钾摄入不足2失钾过多失钾过多是造成缺钾和低钾血症的最主要病因 10.血容量 继发性Ald 肾排K+大量饮水静脉输入大量无钾液体 血液稀释 消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因。低钾血症？（1）经胃、肠道失钾 呕吐、胃肠引流、腹泻 大量K+丢失 机体缺K+（血K+？）低低钾钾血症血症（2）经皮肤失钾11.利尿 继发性Ald（3）经肾丢钾肾丢K+是成年人引起低钾血症的最常见的病因。肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多 低低钾钾血症血症肾排K+血K+远端小管液流速H+对Na+-K+泵抑制远曲小管Na+-K+甘露醇 氢氯噻嗪IncreaseIncreaseExtracellular fluidExtracellular fluidLumen nephronLumen nephron12.醛固酮、糖皮质激素过多 Cushing综合征、皮质激素治疗 钾钾代代谢谢紊乱紊乱低低钾钾血症血症 肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾 大量使用某些抗菌素 远曲小管内负离子 肾排钾 近曲小管性酸中毒（Fanconi综合征）HCO3、K+重吸收障碍 K+、HCO3丢失 血K+（糖尿、氨基酸尿）13.远曲小管性酸中毒 远曲小管H+泵（质子泵）障碍 Na+-K+肾潴酸、排钾 血K+低低钾钾血症血症 肾功能不全肾小球肾炎（多尿期）肾排钾 机体丢失钾肾盂肾炎 肾小管对钠、钾重吸收障碍 14.转移性低血钾 K+进入细胞内过多，但机体并不缺钾。（1）碱中毒 （2）外源性葡萄糖、胰岛素使用 糖尿病（型）低低钾钾血症血症外源性胰岛素应用 糖原合成 细胞外K+移入 血K+15.（4）钡中毒（5）-受体激动剂增加（肾上腺素、沙丁胺醇）（6）红细胞生成过快（3）低钾性周期性麻痹 常染色体显性遗传病,发病时骨骼肌瘫痪 低低钾钾血症血症16.临床表床表现四肢无力、软瘫肌张力、腱反射消、肌细胞坏死、溶解食欲不振、肠蠕动、肠鸣音腹胀、麻痹性肠梗阻萎靡、倦怠、嗜睡、昏迷早搏、房室传导阻滞、室颤和心衰等17.心律失常的原因传导性 P-R延长、QRS增宽、房室传导阻滞自律性 窦速、心率兴奋性 异位起搏点、兴奋折返、早搏、心室颤动18.心电图特征 P-R间期延长 QRS波增宽 ST段下移 Q-T间期延长 T波低平、双向或倒置 U波增高低钾血症19.临床表床表现肾小管损害，夜尿增多，低比重尿，蛋白尿、管型尿代谢性碱中毒、反常性酸性尿转移性低血钾:发作性软瘫（从肢体远端向躯干发展）持续数小时或数日20.诊断断失钾的病因血钾测定心电图21.防治防治明确低钾的原因，治疗原发病及时补钾22.补钾的种的种类饮食：肉、水果、豆类药物：氯化钾、枸橼酸钾、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾23.补钾的方法的方法途径：口服、鼻饲、静脉速度：20 40 mmol/L/h浓度：含钾20 40 mmol/L 或 Kcl 1.5 3.0g/L24.注意事注意事项见尿补钾稀释补钾中心静脉快速补钾防止一过性高钾血症纠正碱中毒或低镁血症补钙静脉后改口服监测血钾和心电图变化心脏阻滞和肾功能差应该减半速度25.高钾血症高钾血症 Hyperkalemia血清钾浓度5.5mmolL26.钾过多性高钾血症27.1摄钾过多静脉输入钾过快或浓度过高可立即引起严重的高钾血症，并导致患者猝死。高钾血症原因和发生机制 Causes and mechanism 28.（l）肾小球滤过率,CRF、ARF少尿期（2）肾小管排钾减少醛固酮分泌减少或肾小管对Ald反应性低下肾上腺皮质功能不全（Addison病）糖尿病肾病等高钾血症2肾排钾减少29.转移性高血钾30.发病机制组织破坏酸中毒 H+进入、K+移出严重组织缺氧肌肉溶解输注库血溶血高渗透压31.临床表床表现对心肌的影响自律性下降 窦性心动过缓，窦性停搏兴奋性增强或下降 轻度高钾血症 工作心肌（+）重度高钾血症 工作心肌（+）传导性 下降 各类传导阻滞 有效不应期缩短 心室纤颤心肌收缩性降低32.心电图（ECG）特征P波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性）T波高尖（血清钾超过5.0mmol/L时）严重高血重高血钾可出可出现一些致死性的心律失常一些致死性的心律失常如如传导阻滞、心室阻滞、心室纤颤、心、心脏停搏。停搏。33.对神经肌肉兴奋性的影响轻度高钾血症（5.57.0mmol/L）肢体刺痛、感觉异常和腹泻重度高血钾症（7.09.0mmol/L）肌肉无力，或弛缓性肌麻痹34.诊断基础疾病血钾心电图35.防治原则早发现，早治疗控制原发病，去除病因保护心脏迅速降钾36.紧急措施：5%NaHCO3 静脉滴注100 200ml25%50%GS 50100ml+RI 10U拮抗钾的作用，钙剂排钾性利尿剂降钾树脂高渗生理盐水透析37.减少钾的来源避免高钾食物确保足够的热量清除积血或坏死组织避免库血控制感染38.Thank You For Your Attention39.5/27/202440.