催产素催产和引产指征和应用.ppt

山西省妇幼保健院曹玉莲1.产产科催科催产产素引素引产产、催、催产产使用常使用常规规前言前言引引产产催催产产晚期妊娠引晚期妊娠引产产催催产产催催产产方法方法停止催停止催产产指征指征引引产产方法方法催催产产使用注意事使用注意事项项适适应应症症忌禁症忌禁症准准备备引引产产前准前准备备（医生）（医生）助助产师产师及及产产科人科人员员停止引停止引产产指征指征2.催催产素能使子素能使子宫平滑肌收平滑肌收缩，具，具有引有引发及加及加强子子宫收收缩的作用，是的作用，是产科最常用引科最常用引产、催、催产的有效的有效药物。如物。如病病历选择恰当恰当严格掌握格掌握剂量及用法是量及用法是较安全的，但若不掌握适安全的，但若不掌握适应症及禁忌症及禁忌症或缺乏症或缺乏严密的密的观察，可造成胎儿缺察，可造成胎儿缺氧子氧子宫破裂、羊水栓塞危机母破裂、羊水栓塞危机母婴生命生命安全的不良后果。因此制定正确安全的不良后果。因此制定正确应用用催催产素在引素在引产、催、催产的使用常的使用常规，具，具有有现实意意义。3.晚期妊娠引晚期妊娠引产：指妊娠指妊娠满28周以上，由于胎儿或周以上，由于胎儿或孕孕妇原因原因继续妊娠妊娠对母母婴双方均不利双方均不利时需要采取措施需要采取措施诱发子子宫收收缩，结束束分娩者。分娩者。4.适适应症：症：1、妊高征治、妊高征治疗效果不佳；效果不佳；2、妊娠、妊娠41周，不伴有周，不伴有严重胎重胎盘功能不良者；功能不良者；3、胎膜早破妊娠、胎膜早破妊娠34周以上，周以上，6-12小小时以上未能以上未能临 产者；者；4、确、确诊为胎死胎死宫内或内或严重胎儿先天异常，无重胎儿先天异常，无产道道 梗阻者；梗阻者；5、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要、妊娠合并内外科疾病，但可阴道分娩，需要终 止妊娠者；止妊娠者；6、高危妊娠、高危妊娠继续妊娠妊娠对母儿危母儿危险时。母儿情况能。母儿情况能 经受受产程考程考验者。以上适者。以上适应症者症者须征求孕征求孕妇及及 家属同意后家属家属同意后家属签字方可字方可实施。施。5.禁忌症禁忌症：1、明、明显的的头盆不称；盆不称；2、软产道异常；道异常；肿瘤、畸形子瘤、畸形子宫、严重阴道疤痕狭窄及未重阴道疤痕狭窄及未处理的生殖道先天异常；理的生殖道先天异常；3、巨大胎儿，可能有、巨大胎儿，可能有头盆不称者，不宜阴道分娩者；盆不称者，不宜阴道分娩者；4、胎位异常：横位、臀位；、胎位异常：横位、臀位；5、多胎妊娠或、多胎妊娠或3胎以上的胎以上的经产妇；6、高危妊娠，、高危妊娠，严重胎重胎盘功能不良，有胎儿功能不良，有胎儿宫内缺氧者；内缺氧者；7、宫内内发育育迟缓伴羊水伴羊水过少；少；8、疤痕子、疤痕子宫；包括各种肌瘤剔除手；包括各种肌瘤剔除手术后，剖后，剖宫产术后，子后，子宫先天畸形整复先天畸形整复术及及计划生育手划生育手术的子的子宫创伤；9、严重内科合并症及重内科合并症及产科并科并发症孕症孕妇不宜阴道分娩者；不宜阴道分娩者；10、严重重宫内感染者；内感染者；11、胎儿窘迫；、胎儿窘迫；12、孕期不明原因阴道出血或前置胎、孕期不明原因阴道出血或前置胎盘、胎、胎盘早剥者；早剥者；6.引引产前准前准备:(医生医生)1 1、病史病史病史病史2 2、PV：骨盆、：骨盆、软产道、道、Bishop、胎儿大小、胎先露胎儿大小、胎先露胎儿大小、胎先露胎儿大小、胎先露3 3、宫颈评宫颈评分分分分4 4、交代利弊、交代利弊、交代利弊、交代利弊、问题问题、处处理方法理方法理方法理方法 家属家属家属家属签签字字字字 明确明确：指 征 （1-6）禁忌症（1-12）7.Bishop评分分 条件条件前中后前中后 后后 中中 前前 软中硬中硬 硬硬 中中 软 高高 低低 -3 -2-1-0+1-+2开开 大大 0 1-2 3-4 5-6容容 受受0-3040-5060-7080-1008.助助产师及及产科人科人员记录：T、P、BP、宫缩 胎儿胎儿电子子监护 灌灌肠 9.10.低低浓度、小度、小剂量量循序循序渐进 生理性生理性宫缩异常异常 停停药方法 111.2.5单位催位催产素素 5GS 500ml5毫毫单位位ml 3次次/10分分钟强度：度：强直直 强 中中 弱弱 604560 3045 30方法方法 2 212.1、每、每15调整一次滴数至整一次滴数至40滴，若无滴，若无宫缩或或宫缩弱，弱，浓度可达度可达12、2个减半：个减半：浓度达度达1，滴数减半，滴数减半25滴滴 进入活入活跃期期3、1000ml/日日 方法方法 3 313.胎膜完整引胎膜完整引产 每次不少于每次不少于6小小时2天天 无无规则宫缩 第三天第三天 破膜破膜+催催产素素(不同不同时)6小小时不能引起不能引起宫缩引引产失失败 剖剖宫产14.胎膜早破：胎膜早破：一次引一次引产不成功，适当休息不成功，适当休息 1224小小时后再次引后再次引产，若，若 失失败改剖改剖宫产 15.记录引引产经过：主管医生主管医生:PV、指征、医嘱、指征、医嘱、谈话 产房人房人员：记录点滴、点滴、时间、浓度、滴速度、滴速 宫缩、持、持续时间/间隔、隔、强度度 胎心、胎心、宫颈扩张、胎、胎头下降、下降、血血压、心率、体温、主、心率、体温、主诉 羊水性状、量羊水性状、量 绘制制产程程图16.产程程时限（小限（小时）潜伏期活跃期 二 程 全 程 正常841 三延1682 三阻儿头 2宫颈 21一滞产2417.停止引停止引产指征指征 宫缩过强、强直、直、过频 宫内窘迫、内窘迫、宫内感染、内感染、头盆盆 不称、不称、难产倾向向 改改CS 18.催催产：指正式指正式临产后因后因宫缩乏力乏力 须用人工方法，加用人工方法，加强宫缩 促促进产程程进展，减少由于展，减少由于 产程延程延长而而导致母致母婴并并发 症。症。1、适、适应症症 2、禁忌症、禁忌症 19.适适应症：症：主要用于无明主要用于无明显头盆不称及胎盆不称及胎位异常的低位异常的低张力性力性宫缩乏力所乏力所导致致潜伏期、活潜伏期、活跃期延期延长，宫口开口开张延延缓或停滞，胎或停滞，胎头下降延下降延缓等情况。等情况。20.禁忌症：禁忌症：1、无明、无明显指征，不指征，不应随便催随便催 产；2、同引、同引产禁忌症；（禁忌症；（1-12）21.22.PV：骨：骨软产道道 Bishop先露下降，先露下降，宫口开大口开大 除外除外头盆不称盆不称 、23.未破膜者在未破膜者在宫口开大口开大23cm，人工破膜，人工破膜 羊水清亮，羊水清亮，经12小小时观察察宫缩不不够强时 催催产素点滴。素点滴。一般用一般用1-2-2.5单位催位催产素加入素加入5GS500 毫升或毫升或0.5催催产素素250毫升，毫升，7号号针头，8滴滴 开始，开始，15分分钟调整一次整一次宫缩，达到，达到 1-2、23、34 二程二程 活活跃期期 潜伏潜伏期期 持持续30-5024.停止催停止催产的指的指标（）（）1、潜伏期、潜伏期12小小时，且伴，且伴宫颈水水肿者；者；2、催、催产后活后活跃期异常：可表期异常：可表现为下列任何一下列任何一项；活活跃期期8小小时；宫口口扩张1厘米小厘米小时或或宫 口开大达口开大达4厘米后不再厘米后不再进展、活展、活跃期停滞或先期停滞或先 露下降停滞露下降停滞1-2小小时或出或出现头盆不称盆不称时；3、宫口开全，口开全，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨力良好，而先露部仍停滞于坐骨 棘水平或以上者；棘水平或以上者；4、胎心率、胎心率160次分，次分，120次分或胎心次分或胎心监护 异常；异常；5、产程中羊水程中羊水粪染，短染，短时间内胎儿不能内胎儿不能经阴道分阴道分 娩者；娩者；25.催催产素使用注意事素使用注意事项、必、必须有有经过专业培培训的的产科人科人员，在待，在待产室内室内进行行连续监护，并每，并每1530分分钟记录一次一次宫缩的的频率、率、强度及持度及持续时间；胎心；胎心频率、率、节律、曲律、曲线有无异常；羊水的色、量等。有无异常；羊水的色、量等。一定要防止一定要防止过强及及过频的的宫缩。血。血压、脉搏每、脉搏每2-4小小时测量一次。量一次。产妇取半卧位或左取半卧位或左侧卧位。妊高征酌情卧位。妊高征酌情测血血压。、无、无论使用催使用催产素引素引产或催或催产是均是均应以低以低浓度、小度、小剂量循量循序增加的持序增加的持续静脉点滴。静脉点滴。严禁使用肌注、穴位注射及滴鼻禁使用肌注、穴位注射及滴鼻给药法。因法。因这些方法均些方法均难以掌握催以掌握催产素素实际进入体内入体内剂量量且有短且有短时间内催内催产素素进入危入危险过大造成的大造成的严重危害，如子重危害，如子宫破裂。破裂。、先用、先用5葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速分后，葡萄糖液静脉点滴，条好所需要的滴速分后，再加入所需要的催再加入所需要的催产素、素、摇匀。因一次性匀。因一次性标准的静脉准的静脉输液液管中均有管中均有15毫升葡萄糖液不含有催毫升葡萄糖液不含有催产素，素，为节省省时间，可，可将将这部分液体放掉，再接好部分液体放掉，再接好输液管。切勿用配制好的催液管。切勿用配制好的催产素混合液直接作静脉穿刺。避免短素混合液直接作静脉穿刺。避免短时间内内过多催多催产素素进入入体内引起体内引起过强宫缩。二程 26.知知识回回顾Knowledge Knowledge ReviewReview谢 谢！放映结束 感谢各位的批评指导！让我们共同进步28.