生命体征的测量与观察.ppt

1 1.生命体征第一节 体温第二节 脉搏第三节 血压第四节 呼吸2 2.第一第一节 体温体温3 3.体 温定义：人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生4 4.正常体温正常体温部位部位平均温度平均温度正常范正常范围口温口温37.0（36.337.2）肛温肛温37.3腋温腋温36.5（36.537.7）（36.037.0）5 5.l l鼓膜体温鼓膜体温鼓膜体温鼓膜体温计计 体温体温计的种的种类电子子体温体温计l l玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温玻璃汞柱式体温计计（水（水（水（水银银）：腋表、口表、肛腋表、口表、肛）：腋表、口表、肛）：腋表、口表、肛表表表表l l电电子体温子体温子体温子体温计计鼓膜鼓膜体温体温计水水水水银银体温体温体温体温计计6 6.腋温腋温 l l方法：方法：l l时间：10min10min测量体温的方法量体温的方法先擦干腋先擦干腋窝，再放体，再放体温温计水水银端置腋端置腋窝屈臂屈臂过胸胸夹紧7 7.l l方法：方法：l l时间：3min3min口温口温 测量体温的方法量体温的方法舌下舌下热窝闭口，口，勿咬勿咬8 8.肛温肛温 l l方法：方法：l l时间：3min3minl l适用：适用：婴幼儿、昏迷幼儿、昏迷测量体温的方法量体温的方法 润滑，将肛滑，将肛表水表水银端插入端插入34cm34cm，手扶，手扶9 9.注意事项l婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温l如有进食、冷热敷，间隔30min再测l咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄 入粗纤维食物l腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温1010.注意事项l 洗澡、腋部做冷热敷，间隔30min再测l直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温l坐浴，灌肠后间隔30minl发现体温与病情不相符时，应做监测l甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎1111.体温体温计浸泡于消毒液中浸泡于消毒液中30min30min用冷开水冲用冷开水冲洗洗甩表甩表擦干擦干放清放清洁盒盒备用用水水银体温体温计的清的清洁消毒法消毒法 l l口表、腋表消毒法：口表、腋表消毒法：口表、腋表、肛表分开清洗、消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒l l常用消毒液：常用消毒液：75%75%酒精酒精l l肛表消毒法：肛表消毒法：使用后先消毒液使用后先消毒液纱布将肛表擦干布将肛表擦干净，再按上述方法消毒再按上述方法消毒1212.发热：由于致由于致热原作用于体温原作用于体温调节中枢中枢或体温中枢功能障碍等原因或体温中枢功能障碍等原因导致体温致体温超出正常范超出正常范围。异常体温异常体温1313.l低低热 37.538.0 37.538.0 l中等中等热 38.139.0 38.1390 l高高热 39.141.0 39.141.0 l超高超高热 41 41 发热程度的判断程度的判断1414.发热的种的种类可分可分为驰张热间歇歇热稽留稽留热 不不规则热1515.稽留稽留热特点：特点：特点：特点：l lT T T T 持持持持续续在在在在3940394039403940 l l持持持持续续数天或数周数天或数周数天或数周数天或数周l l24h24h24h24h波波波波动动范范范范围围不超不超不超不超过过1111 常常常常见见病：病：病：病：l l急性急性急性急性传传染病染病染病染病 如：如：如：如：伤伤寒寒寒寒 肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎1616弛弛张热特点：特点：特点：特点：l l高温在高温在高温在高温在39 39 39 39 以上以上以上以上l l24h24h24h24h波波波波动动范范范范围围：超：超：超：超过过1111以上以上以上以上l l最低最低最低最低T T T T仍高于正常仍高于正常仍高于正常仍高于正常 常常常常见见病：病：病：病：l l败败血症血症血症血症l l化化化化脓脓性感染性感染性感染性感染1717.间歇歇热特点：特点：特点：特点：l l高高高高热热与正常体温交替与正常体温交替与正常体温交替与正常体温交替有有有有规规律地反复出律地反复出律地反复出律地反复出现现l l高温在高温在高温在高温在39393939以上以上以上以上数小数小数小数小时时或几天或几天或几天或几天l l低温在正常范低温在正常范低温在正常范低温在正常范围围或以或以或以或以下数小下数小下数小下数小时时或几天或几天或几天或几天 常常常常见见病：病：病：病：见见于于于于疟疟疾疾疾疾1818.不不规则热特点：特点：特点：特点：l l发热发热无无无无规规律律律律l l持持持持续时间续时间不定不定不定不定常常常常见见病：病：病：病：l l流感流感流感流感l l肿肿瘤瘤瘤瘤1919.l l采取药物和物理降温l l较好的是物理降温：T39冰敷T39.5酒精擦浴降温降温2020.病情病情观察察l l测量体温：量体温：高高热病人每病人每4h4h测体温一次体温一次 体温恢复正常体温恢复正常3d3d后改后改为每日每日1 1次次 物理降温物理降温30min30min后后测体温体温1 1次次l l观察脉搏、呼吸、血察脉搏、呼吸、血压，伴随，伴随 症状，症状，发热的原因及治的原因及治疗效果效果2121.补充充营养、水份养、水份l l高高高高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素、易消化流生素、易消化流生素、易消化流生素、易消化流质质或半流或半流或半流或半流质质l l少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐l l多多多多饮饮水，每日水，每日水，每日水，每日3000ml3000mll l必要必要必要必要时时按医嘱静脉按医嘱静脉按医嘱静脉按医嘱静脉补补液液液液2222.体温体温过低低体温低于体温低于35 l常常见于早于早产儿、全身衰竭的病人儿、全身衰竭的病人 l表表现为：躁：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、降低、颤抖、肤色抖、肤色苍白、四肢冰冷白、四肢冰冷异常体温异常体温2323.体温体温过低病人的低病人的观察察l l密切密切观察病情察病情变化：化：监测生命体征每小生命体征每小时1 1次次l l保暖：新生儿保暖：新生儿应置暖箱中置暖箱中l做好做好抢救准救准备2424.第二第二节 脉搏脉搏2525.随着心随着心脏节律性的收律性的收缩和舒和舒张，动脉管壁相脉管壁相应的出的出现扩张和回和回缩在，在表浅表浅动脉上可触到搏脉上可触到搏动，称，称为脉搏脉搏 脉搏的定脉搏的定义2626.l脉率：脉率：每分每分钟脉搏搏脉搏搏动的的频率率成人成人为6060100100次次/分分随年随年龄、性、性别、活、活动、情、情绪等因素等因素变动l脉律脉搏的脉律脉搏的节律性律性搏搏动均匀均匀规则，间隔隔时间相等相等正常脉搏正常脉搏2727.速脉：成人脉率每分速脉：成人脉率每分钟超超过100100次次发热大出血病人大出血病人 缓脉：成人脉率每分脉：成人脉率每分钟少于少于6060次次 颅内内压增高增高房室房室传导阻滞阻滞频率异常率异常2828.间歇脉（早搏）：歇脉（早搏）：在一系列正常在一系列正常规则的脉搏中，出的脉搏中，出现一次提前而一次提前而较弱的脉搏，其后有一弱的脉搏，其后有一较正常延正常延长的的间歇歇见于各种心于各种心脏病、洋地黄中毒的病人病、洋地黄中毒的病人节律异常律异常2929.二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则节律异常律异常3030.洪脉：脉搏搏洪脉：脉搏搏动强大而有力大而有力高高热甲亢病人甲亢病人 丝脉：脉搏搏脉：脉搏搏动细弱无力，弱无力，扪之如之如丝大出血病人大出血病人休克休克强弱异常弱异常3131.异常脉搏观察l心理护理，缓解病人的紧张情绪l遵医嘱给药，给予适当的指导l观察药物的疗效及不良反应l协助诊疗检查3232.测量脉搏的方法l l 部位l l操作步骤l l注意事项3333.测量量部部位位3434.操操作作步步骤正常脉搏正常脉搏测6060秒秒脉搏短脉搏短绌测1 1分分钟两名两名护士同士同时测量：一人听心率，一人量：一人听心率，一人测脉率脉率护士的食指、中指、无名指放于士的食指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上量脉搏的部位上3535.注意事项l不可用拇指诊脉l为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧l如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min3636.第三第三节血血压3737.血压：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力收缩压：心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力舒张压：心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力脉压差：收缩压和舒张压之差血血压定定义3838.l正常血正常血压：收收缩压90139mmHg90139mmHg 舒舒张压6089mmHg6089mmHg 脉脉压差差303040mmHg40mmHgl生理生理变化化年年龄性性别昼夜睡眠昼夜睡眠正常血正常血压及生理性及生理性变化化 环境境部位部位其他：其他：紧张、疼痛、吸烟等、疼痛、吸烟等3939.l高血高血压 收收缩压140mmHg140mmHg 舒舒张压 90mmHg90mmHgl低血低血压 收收缩压90mmHg90mmHg，舒，舒张压60mmHg2424次次/分分 高高热、缺氧病人、缺氧病人l呼吸呼吸缓慢：慢：成人呼吸成人呼吸 1010次次/分分 颅脑疾病、安眠疾病、安眠药中毒中毒频率异常率异常4949.l潮式呼吸（陈施呼吸）：周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。l间断呼吸(比奥呼吸)：呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人频率异常率异常5050.深度异常深度异常l深度呼吸（深度呼吸（库氏呼吸）：氏呼吸）：深深长而而规律的呼吸律的呼吸-尿毒症尿毒症-糖尿病糖尿病l浮浅性呼吸浮浅性呼吸：浅表而不浅表而不规则的呼吸的呼吸-濒死病人死病人5151.l蝉蝉鸣样呼吸：呼吸：吸气吸气时有一种高音有一种高音调的音响，的音响，因声因声带附近有异物，空气附近有异物，空气进入入发生困生困难所致所致-见于喉于喉头水水肿、痉挛、喉、喉头异物异物l鼾声呼吸：鼾声呼吸：气管或支气管有气管或支气管有较多的分泌物蓄多的分泌物蓄积，使呼吸，使呼吸时发出粗糙的鼾声出粗糙的鼾声-见于深昏迷病人于深昏迷病人音响异常音响异常5252.l吸气性呼吸困吸气性呼吸困难-上呼吸道梗阻，出上呼吸道梗阻，出现三凹征三凹征（胸骨上（胸骨上窝、锁骨上骨上窝、肋、肋间隙和腹上角凹陷）隙和腹上角凹陷）-喉喉头水水肿、气管喉、气管、喉头异物异物l呼气性呼吸困呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻-哮喘病人哮喘病人l混合性呼吸困混合性呼吸困难-肺部感染肺部感染呼吸困呼吸困难5353.异常呼吸的观察护理l调节室内的温度和湿度，保持室内空气新鲜l根据病人的病情安置合适的体位l保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物l按医嘱给药，或给予氧气或人工呼吸机5454.l用物准用物准备 ：表表 、笔、笔l病人准病人准备 ：-体位舒适体位舒适 -情情绪稳定定 -自然呼吸状自然呼吸状态呼吸呼吸测量量5555.测量呼吸要点l为病人测量脉搏后，护士的手仍保持诊脉位置l观察病人胸廓的起伏，测30sl呼吸不规则测1minl病人呼吸微弱不易观察时，观察棉花纤维被吹动的次数，计时1min5656.5757.5858.