补肺活血胶囊联合乌美溴铵维...尘肺合并COPD的临床疗效_陈奇.pdf

及对脑保护的作用探讨 中国社区医师，（）：罗文文，罗文姿，刘志丽，等 不同剂量右美托咪定对行乙状窦后微血管减压术的原发性三叉神经痛患者围术期血流动力学影响及脑保护作用 临床误诊误治，（）：尹健，张宏燕，王晓娜，等 右美托咪定联合利多卡因对颅脑肿瘤手术患者的脑保护作用 河北医药，（）：李艾芳，陈思宇，黄一丹，等 黄连素联合右美托咪定在急性脑梗死大鼠模型中的协同神经保护作用 实用药物与临床，（）：张泽，郭琼梅，周长浩，等 右美托咪定预防颅内动脉瘤栓塞术患者全麻插管交感神经反应及对血清炎性因子水平的影响 河北医药，（）：，：刘定国，宋东青 不同剂量右美托咪定对颅脑损伤患者术中脑氧代谢的影响 河南医学研究，（）：萧国凤，吕浩 右美托咪定复合舒芬太尼对老年患者全身麻醉苏醒期脑氧代谢和肝脏功能的保护作用研究 中国医院用药评价与分析，（）：黎贵才，王冰，庞俊华，等 右美托咪定联合布托啡诺对重度颅脑损伤患者镇痛镇静及心脑保护作用研究 临床误诊误治，（）：（收稿日期：）补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并 的临床疗效陈奇 作者单位：长沙市，湖南省职业病防治院【摘 要】目的 观察补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并慢性阻塞性肺疾病（）的临床疗效。方法 回顾性选取湖南省职业病防治院 年 月 年 月收治的尘肺合并 患者作为研究对象，根据病例选择标准共纳入 例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各 例。对照组在常规治疗基础上予以乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂，观察组在对照组治疗基础上予以补肺活血胶囊。组均持续用药 个月。比较 组临床疗效，用药前及用药 个月后呼吸功能指标用力肺活量（）、呼气流量峰值（）、第 秒用力呼气容积（）、改良版英国医学研究会呼吸问卷（）评分、慢性阻塞性肺病评估测试（）评分、步行距离，不良反应。结果 用药 个月后，观察组总有效率较对照组高（.，）。用药 个月后，组、高于用药前，评分、评分低于用药前，且观察组升高 降低幅度大于对照组（或 ）。用药 个月后，组 步行距离均较用药前延长，且观察组长于对照组（）。用药期间，对照组与观察组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，）。结论补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并 患者的疗效确切，可有效控制病情进展，改善患者的呼吸功能，增强机体运动耐量，且安全性较高。【关键词】尘肺；慢性阻塞性肺疾病；乌美溴铵维兰特罗；补肺活血胶囊；呼吸功能；运动耐量【】尘肺为临床常见的呼吸系统疾病，发病与长期吸入粉尘有关，导致呼吸功能受损，降低患者的生活质量，尤其合并慢性阻塞性肺疾病（）患者的呼吸困难程度加重，甚至丧失劳动力，严重者危及生命。乌美溴铵维兰特罗是一种抗胆碱能药，因其具有可松弛平滑肌、扩张支气管、解除气道痉挛等一系列药理作用而广泛用于治疗，并取得较好的治疗效果，但单一用药效果欠佳。中医学认为，属于气虚血瘀证，故中医治疗原则以益气活血、固肾补肺为主。补肺活血胶囊作为中成药制剂，具有补肺固肾、益气活血之功效，现已广泛用于呼吸系统疾病的治疗。基于此，现观察补肺活血胶囊联临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并 的临床疗效，报道如下。资料与方法 临床资料回顾性选取湖南省职业病防治院 年 月 年 月收治的尘肺合并 患者作为研究对象，根据病例选择标准共纳入 例，根据治疗方案不同分为对照组和观察组，各 例。对照组患者均为男性；年龄 （）岁；尘肺分期：期 例，期 例，期 例；病程 （）年。观察组患者均为男性；年龄 （）岁；尘肺分期：期 例，期 例，期 例；病程 （）年。组临床资料比较，差异无统计学意义（.）。病例选择标准纳入标准：（）符合尘肺病治疗中国专家共识（年版）及慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）中的尘肺、诊断标准，且属气虚血瘀证，症状表现为咳喘胸闷、心悸气促、肢体乏力、腰膝酸软、苔白、脉沉细等；（）脱离粉尘时间 个月；（）意识清楚，可正常交流，依从性良好。排除标准：（）认知障碍、心理疾病者；（）合并重要脏器功能减退、血液系统疾病、占位性病变、活动性肺结核者；（）近期接受过糖皮质激素、抗胆碱类等药物治疗者；（）研究过程中因自身原因而主动退出者。治疗方法 入院后，患者均进行常规对症治疗，如低流量吸氧、清淡低盐低脂饮食、适量休息、合理功能锻炼，以及抗感染、祛痰止咳、雾化吸入等治疗。对照组在常规治疗基础上予以乌美溴铵维兰特罗吸入粉雾剂（英国 生产），次。观察组在对照组治疗基础上予以补肺活血胶囊（广东雷允上药业有限公司生产）次，口服，次。组均持续用药 个月，在此期间观察患者病情变化及用药效果，针对异常问题及时进行对症处理。观察指标与方法 用药 个月后评价患者临床疗效，用药前及用药 个月后呼吸功能指标用力肺活量（）、呼气流量峰值（）、第 秒用力呼气容积（），应用肺功能测试仪检测、病情恢复情况及运动耐量（以 步行距离评估），药物不良反应（主要包括恶心呕吐、腹泻、消化不良等）。采用改良版英国医学研究会呼吸问卷（）、慢性阻塞性肺病评估测试（）评价患者用药前及用药 个月后病情恢复情况。评分可反映患者的呼吸困难程度，即活动剧烈时出现呼吸困难记 分；平地快走时出现呼吸困难记 分；平地快走较同龄人速度慢，且需休息记 分；平地快走数分钟后需停下喘气记 分；穿脱衣出现呼吸困难记 分。分值 分视为症状多，分视为症状少。共包含 个问题，各问题根据 严重程度予以评分，总分 分为轻度，分为中度，分为重度，分为极重度，分值越高表明病情越严重。疗效判定标准用药后，患者的临床症状及呼吸功能明显改善为显效；用药后，患者的临床症状有所减轻，呼吸功能有所恢复为有效；用药后，患者病情未见减轻，或加重为无效。总有效率 显效率 有效率。统计学方法 采用 统计学软件进行数据分析。计量资料以?表示，采用 检验；计数资料以频数 率（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结 果 临床疗效比较观察组总有效率较对照组高（，.），见表。表 对照组与观察组临床疗效比较 例（）组别例数显效有效无效总有效率（）对照组（）（）（）观察组（）（）（.）注：与对照组总有效率比较，呼吸功能指标比较用药前，组、比较差异无统计学意义（）。用药 个月后，组、高于用药前，且观察组高于对照组（或 ），见表。表 对照组与观察组用药前后呼吸功能指标比较（?）组别时间（）（）（）对照组用药前 （）用药后 观察组用药前 （）用药后 对照组（用药前后）观察组（用药前后）组间值（用药后）评分、评分比较用药前，组 评分、评分比较差异无统计学意义（临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，）。用药 个月后，组 评分、评分较用药前降低，且观察组低于对照组（），见表。表 对照组与观察组用药前后 评分、评分比较（?，分）组别时间 评分 评分对照组用药前 （）用药后 观察组用药前 （）用药后 对照组（用药前后）观察组（用药前后）组间值（用药后）步行距离比较用药前，对照组、观察组 步行距离分别为（）、（），组间比较，差异无统计学意义（，）。用药 个月后，对照组与观察组 步行距离分别为（）、（.），均较用药前延长（、），且观察组长于对照组（，）。不良反应比较用药期间，对照组与观察组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（，），见表。表 对照组与观察组不良反应比较 例（）组别例数恶心呕吐腹泻消化不良总发生率（）对照组（）（）（）观察组（）（）（）讨 论 尘肺在临床中较常见，是一种弥漫性肺纤维化疾病，多见于矿尘接触密切的人群，由于长期吸入含有二氧化硅的粉尘，可使肺组织纤维化，导致肺感染、肺心病、等严重并发症。是尘肺的常见、严重并发症之一，以不可逆气道阻塞为特征，发病复杂，且发病率、病死率均较高，随着病情进展可导致呼吸衰竭、低氧血症等疾病，危及生命。因此，积极治疗尘肺合并 至关重要。乌美溴铵维兰特罗作为一种复方长效支气管扩张剂，由乌美溴铵、维兰特罗组成，前者是一种长效乙酰胆碱受体拮抗剂，与支气管平滑肌上 受体结合的时间较长，与 受体结合速度较快，有利于延长扩张支气管的持续时间，松弛平滑肌，减轻气道阻塞反应；后者是一种超长效 受体激动剂，对 受体具有较高的亲和力、选择性，有利于减少因刺激其他 受体而产生的不良反应，以发挥较长的作用持续时间。因此，乌美溴铵维兰特罗由于特异性强、作用强度大，加上作用时间持久，成为临床治疗呼吸系统疾病的常用药物，尤其适用于 的长期维持治疗。此外，该药物还具有抗炎、抗气道重构等效果。对于尘肺合并 患者，该药物虽可取得一定疗效，但难以改善患者的呼吸功能，需联合其他药物增强疗效。中医学认为，尘肺属“肺胀”范畴，病理性质为本虚标实之证，其治疗原则为化痰、通络、益气，而 属“肺胀”“喘症”等范畴，与内因、外因有关，内因是指本虚标实、上盛下虚；外因是指外部细菌侵入人体并达到肺脏所致咳嗽、喘息、呼吸困难症状。支气管扩张剂是临床治疗尘肺合并 的常用药物，可改善患者临床症状，促进肺功能恢复。随着近年临床治疗经验的不断总结，发现中西医结合治疗尘肺合并 患者更具有优势。补肺活血胶囊是由黄芪、赤芍、补骨脂组成，黄芪为君药，具有补益肺脾肾之气的作用；赤芍、补骨脂为臣药，前者具有通脉化淤等作用，后者具有纳气等作用。现代药理学研究表明，黄芪的化学成分黄酮、皂甙类等物质具有明显的免疫调节及抗氧化作用，既能阻断 信号通路，又可调节 淋巴细胞功能，从而减轻支气管黏膜的炎性损伤，以及保护呼吸道黏膜，提高氧自由基清除率。赤芍的化学成分芍药苷等具有抗炎、免疫调节、抗氧化应激等一系列药理作用，既能改善支气管、肺小动脉平滑肌的厚度，又能促进气道重构，控制机体炎性反应，改善肺功能。补骨脂的化学成分黄酮、香豆素等物质具有明显的抗菌及抗氧化、免疫调节、抗抑郁、抗骨质疏松等作用。结合上述分析，发现乌美溴铵维兰特罗与补肺活血胶囊联合使用会发挥良好的协同作用，适用于治疗尘肺合并。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，表明乌美溴铵维兰特罗与补肺活血胶囊联合治疗尘肺合并 可增强整体疗效。此外，观察组用药 个月后、高于对照组，表明乌美溴铵维兰特罗、补肺活血胶囊联合使用更有利于改善尘肺合并 患者的呼吸功能，原因为乌美溴铵维兰特罗可促进患者支气管扩张，配合补肺活血胶囊，更利于改善患者气流阻塞、气道重构，以减小支气管、肺小动脉平滑肌厚度，从而延缓病情进展，改善呼吸功能。临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，在此基础上，本研究以、作为评估工具，评价患者的病情恢复情况，结果显示，观察组用药 个月后 评分、评分较对照组低，表明补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并 患者可较好地控制病情进展，进而有利于缓解咳嗽、咳痰、气喘及呼吸困难等症状，分析原因为补肺活血胶囊的黄芪成分可纠正机体心肌缺氧状态，松弛血管平滑肌，降低肺血管阻力，解除支气管痉挛状态；赤芍可降低肺动脉压，抑制红细胞聚集；补骨脂可促进冠状动脉扩张，增加血流量，进而改善肺功能。步行试验是临床评价患者心肺功能的常用方法。赵宏国以 患者为研究对象，探究、步行试验、肺功能对其的诊断价值，结果表明 评分、步行试验可对老年中重度 患者的诊断及治疗方案的制定具有重要的指导性意义。本研究结果显示，观察组用药 个月后 步行距离较对照组长，表明补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗更有助于改善患者的心肺功能，提高机体运动耐量，使之逐渐恢复正常生活，回归社会。此外，组不良反应总发生率比较无差异，表明联合用药方案安全性较高。综上所述，补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗治疗尘肺合并 患者的疗效确切，可有效控制病情进展，改善患者的呼吸功能，增强机体运动耐量，且安全性较高。但本研究尚未进行长期随访观察，建议今后开展随机对照试验，并探究补肺活血胶囊联合乌美溴铵维兰特罗的远期疗效，以期丰富研究成果，提高中西医治疗发展水平。利益冲突：所有作者声明无利益冲突。参考文献 龚享文，崔开旺，黄玉梅，等 补肺活血胶囊对期尘肺病患者生命质量、呼吸功能和氧化应激的影响 检验医学与临床，（）：倪红燕，杨文林，王海峰 补肺活血胶囊治疗缓解期慢性肺源性心脏病的临床疗效及对免疫球蛋白水平的影响 中国药物与临床，（）：黄震，郜启全，顾苏静，等 补肺活血胶囊合盐酸氨溴索对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能、睡眠质量及免疫功能的影响 现代生物医学进展，（）：，：李志腾，龚享文，刘春云 噻托溴铵联合补肺活血胶囊对尘肺病患者生命质量及呼吸功能的影响 中国当代医药，（）：毛翎，彭莉君，王焕强 尘肺病治疗中国专家共识（年版）环境与职业医学，（）：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）中华全科医师杂志，（）：胡星，李莉 支气管舒张剂联合岩盐气溶胶对尘肺合并慢阻肺的疗效评价 湖南师范大学学报（医学版），（）：余薇，李天林，陈亮，等 乌美溴胺 维兰特罗吸入粉雾剂治疗慢性阻塞性肺病近期疗效 西藏医药，（）：李志腾，龚享文，刘春云 噻托溴铵联合补肺活血胶囊治疗尘肺病的临床效果 中国当代医药，（）：许柳柳，朱洁晨，卞宏，等 布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵吸入剂治疗慢阻肺疗效及对、水平影响 现代生物医学进展，（）：侯双双，孙世超，林大伟 补肺活血胶囊联合西药常规治疗职业性尘肺病的临床疗效观察 中国临床医生杂志，（）：陈怡文，龚享文，刘典英 基于 细胞因子网络调控探讨补肺活血胶囊对期尘肺病干预作用研究 江西医药，（）：，：李森，雍文穆，张霞 乌美溴铵维兰特罗联合阿奇霉素治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究 现代药物与临床，（）：赵宏国 补肺活血胶囊联合布地奈德福莫特罗及噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果研究 中国现代药物应用，（）：（收稿日期：）临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ，.，