臀肌挛缩症(弹响髋).ppt

臀肌挛缩症(弹响髋)北京大学第三医院运动医学研究所 林共周 焦晨 郭秦炜 龚熹1 1.病因l l臀肌内反复药物注射引起肌肉瘢痕化,是绝大多数病例的病因(马承宣等)l l先天性 少见l l个别可能与运动有关2 2.病理l l臀大肌、阔筋膜张肌部分纤维及筋膜纤维化变性挛缩l l髂胫束增厚l l髂胫束深面与股骨大粗隆间滑囊炎l l少数病例臀中肌甚至臀小肌也纤维化变性挛缩3 3.切除增厚的切除增厚的髂胫髂胫束内有大量交束内有大量交织织的的纤维结缔组织纤维结缔组织4 4.临床表现一、髋部弹响1.1.股骨大粗隆部有股骨大粗隆部有弹弹响，屈响，屈髋髋屈膝位先做屈膝位先做髋髋内收内收内旋，再伸直下肢可引内旋，再伸直下肢可引发弹发弹响响2.2.患者主患者主动动引引发发的的弹弹响有响有时时更明更明显显3.3.严严重臀肌重臀肌挛缩挛缩、髋髋关关节节不能内收内旋的患者可不能内收内旋的患者可无无弹弹响响5 5.大粗隆部大粗隆部弹弹响引响引发试验发试验6 6.临床表现二、步态异常1.1.外八字步外八字步态态，跑步，跑步时时明明显显，上台，上台阶时阶时身体左右身体左右晃晃动动幅度大幅度大2.2.跛行：双下肢明跛行：双下肢明显显不等不等长时长时7 7.临床表现三、髋内收受限1.1.站立站立时时双膝并双膝并拢拢困困难难2.2.坐位坐位时时双膝分开或不能架二郎腿双膝分开或不能架二郎腿3.3.侧侧卧睡眠不适卧睡眠不适44.下蹲下蹲时时双膝分开双膝分开8 8.下蹲下蹲时时双膝分开双膝分开9 9.临床表现四、髋屈曲受限1.1.下腰双手不能触地下腰双手不能触地2.2.有的患者不能做仰卧起坐有的患者不能做仰卧起坐动动作作1010.屈屈髋髋受限受限1111.临床表现五、下肢假性不等长若双若双侧侧臀肌臀肌挛缩挛缩程度不同可出程度不同可出现现1.1.站立位一站立位一侧侧足跟不能着地，伴脊柱足跟不能着地，伴脊柱侧侧弯弯2.2.坐位双膝前后不一致坐位双膝前后不一致3.3.卧位双卧位双侧侧足跟不等高，但下肢骨足跟不等高，但下肢骨测测量等量等长长1212.坐位双膝不等坐位双膝不等长长1313.X线表现双双髋髋正位正位X X片片见髋见髋外旋表外旋表现现，小粗隆明，小粗隆明显显可可见见1414.治疗一、手术适应症1.1.一般青少年、一般青少年、对对日常生活和体育运日常生活和体育运动动无明无明显显影影响可不做手响可不做手术术2.2.弹弹响、疼痛明响、疼痛明显显，日常生活感，日常生活感觉觉不便，体育运不便，体育运动动受碍可手受碍可手术术3.3.运运动员动员患者，一旦其患者，一旦其训练训练或或动动作作质质量受到影响，量受到影响，应应考考虑虑手手术术1515.治疗二、手术方法1.1.局麻下局麻下髂胫髂胫束束“Z”Z”形松解延形松解延长术长术，适，适应应于大多于大多数数挛缩仅挛缩仅限于臀大肌和限于臀大肌和阔阔筋膜筋膜张张肌，肌，弹弹响明响明显显者者2.2.少数少数挛缩挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关累及臀中肌、臀小肌甚至关节节囊者，囊者，应应在腰麻或硬膜外麻醉下松解在腰麻或硬膜外麻醉下松解3.3.挛缩轻挛缩轻、弹弹响明响明显显者也可在关者也可在关节镜节镜下松解下松解1616.1717.1818.治疗三、手术注意事项1.1.局麻局麻药药中不宜加用中不宜加用肾肾上腺素，以防上腺素，以防术术中血管收中血管收缩缩未能未能发现发现出血点，以致出血点，以致术术后大出血后大出血2.2.关关闭伤闭伤口前必口前必须检查髋弹须检查髋弹响是否消失，响是否消失，髋髋内收内收内旋是否明内旋是否明显显改善改善3.3.伤伤口口创创面充分止血，放置面充分止血，放置负压负压引流引流1919.治疗l l术后康复1.1.下肢不需固定，3日内卧床休息，尽量不下地2.2.2448小时拔引流3.3.术后3日可扶拐负重行走，术后2周练习髋内收4.4.术后1月逐步恢复训练2020.并发症的预防与处理l l伤口大出血局麻药中不加肾上腺素，防止小动脉损伤l l伤口积血积液充分止血，放置引流l l滑囊炎不宜过早练习和训练l l坐骨神经损伤锐性操作时必须先确认组织l l松解不充分结束手术前必须反复检查Ober征2121.2222.术术后川登伯格征阴性后川登伯格征阴性2323.术术后随后随访访：初次体初次体验验架二郎腿的自在架二郎腿的自在2424.术术后随后随访艺术访艺术体操运体操运动员动员，自由的下蹲，自由的下蹲动动作和作和优优美美的下肢内收舞步的下肢内收舞步2525.5/27/20245/27/20242626.