常见急危重症识别与处理.ppt

常见急危重症识别与处理1.一、常见急危重症的范畴 2.急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。3.2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。4.3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。6.7、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）B.Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸 或者 C2：Coma 昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）7.二、急危重症的快速二、急危重症的快速识别 要点要点生命生命“八征八征”（T T、P P、R R、BPBP，C C、A A、U U、S S）8.通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。9.2、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。10.4 4、血血压（BP）：）：正常收正常收缩压 100 100 mmHg 或平均或平均动脉脉压 70 70 mmHg（平均（平均动脉脉压舒舒张压 1/31/3脉脉压差）差）一旦血一旦血压低于此数低于此数值，即，即应考考虑休克的可能性；休克的可能性；而舒而舒张压如果超如果超过 90mmHg90mmHg，则称之称之为高高血血压。11.血血 压 BPblood pressure生命八征（生命八征（1）123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse12.5 5、神志神志（C）：）：正常神志清楚、正常神志清楚、对答如流，答如流，采用格拉斯哥采用格拉斯哥评分分 9 9分；分；如果病人如果病人烦躁、躁、紧张不安，往不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，睡，说明即将明即将发生昏迷；生昏迷；各种急危重症的晚期都会出各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分昏迷，分为浅昏迷（刺激无浅昏迷（刺激无睁眼反眼反应）、中度昏迷（）、中度昏迷（无无应答反答反应）与）与深昏迷（无肢体反深昏迷（无肢体反应）三种程度。）三种程度。13.6、瞳孔瞳孔（A）：）：正常直径正常直径 3 35 5毫米，双毫米，双侧等大等大等等圆，对光反光反应灵敏；灵敏；瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止，心跳停止，瞳孔瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小而一大一小为脑疝形成。疝形成。7 7、尿量尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果小于；如果小于2525ml/h称称为尿少、尿少、小于小于5 5ml/h称称为尿尿闭，提示，提示发生了脱水、休克或生了脱水、休克或者者急性急性肾功能衰竭。功能衰竭。14.8 8、皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：）：皮肤皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能皮肤黏膜黄染可能为肝肝细胞性、胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黄疸所致黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血皮肤黏膜广泛出血说明凝血机明凝血机能障碍，提示能障碍，提示发生了生了 DIC（全身（全身弥漫性血管内弥漫性血管内凝血凝血）。）。15.皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征（生命八征（2）523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 16.三、三、急危重症的急危重症的处理技巧理技巧17.急危重症急危重症的医学的医学专业特点特点突突发性、不可性、不可预测，病情，病情难辨多辨多变救命第一，先救命第一，先稳定病情再弄清病因定病情再弄清病因时限限紧迫，病情迫，病情进展快、展快、预后差，后差，应争分争分夺秒、秒、强化化时间观念，赶在念，赶在“时间窗窗”内尽快内尽快实施目施目标治治疗注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障碍，必碍，必须全身全身综合分析和支持治合分析和支持治疗18.1、最重要的、最重要的专业思路与思路与对策策对有有生命危生命危险的急症者，必的急症者，必须先先 “开开枪”、再、再“瞄准瞄准”，即：，即：判断、但判断、但暂不不诊断断对症、但症、但暂不不对因因救命、但救命、但暂不治病不治病 所所谓先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵循，而不遵循“治病治病救人救人”的常的常规！19.患者病情按患者病情按轻重重缓急分急分为五五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 51010分分分分钟钟内接受病情内接受病情内接受病情内接受病情评评估和急救措施估和急救措施估和急救措施估和急救措施3030分分分分钟钟内急内急内急内急诊检查诊检查及急及急及急及急诊处诊处理理理理3030分分分分钟钟至至至至1 1小小小小时时予急予急予急予急诊处诊处理理理理可根据当可根据当可根据当可根据当时时急急急急诊抢诊抢救情况救情况救情况救情况适当延适当延适当延适当延时给时给予予予予诊诊治治治治(fatal patient)刻不容刻不容刻不容刻不容缓缓地立即地立即地立即地立即抢抢救，心肺复救，心肺复救，心肺复救，心肺复苏苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危生命危险急症者急症者 暂无生命危无生命危险急症者急症者 普通急普通急诊患者患者 非急非急诊患者患者 20.（1 1）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！A、呼吸困、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即开放气道立即开放气道 给予有效吸氧予有效吸氧21.（2 2）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B、大出血（、大出血（Bleeding）立即立即彻底止血底止血 建立静脉通路建立静脉通路 快速快速补液液扩容容22.（3 3）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus）端坐体位端坐体位 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路23.（4 4）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2、昏迷（、昏迷（Coma）开放气道开放气道 有效吸氧有效吸氧 建立静脉通路建立静脉通路24.（5 5）先）先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D、濒死状死状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰卧位仰卧位 尽快徒手心肺复尽快徒手心肺复苏 电击除除颤+复复苏药物物25.2 2、最基本的五最基本的五项急救首要措施急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰卧、仰卧、侧卧或端坐位卧或端坐位（2 2）开放气道）开放气道保持呼吸道保持呼吸道畅通通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻鼻导管或面罩管或面罩（4 4）建立静脉通路）建立静脉通路应通通畅可靠可靠（5 5）纠正正水水电酸酸硷失衡失衡酌情酌情静静 脉脉输液（多液（多选平衡平衡盐液和糖水）液和糖水）26.常常见的水的水电酸酸硷失衡之失衡之类型：型：水失衡水失衡 如脱水（如脱水（绝食、腹泻等食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反可引起），或者相反为水中毒（稀水中毒（稀释性低血性低血钠）、血容量）、血容量过多（多（急性急性肾功能衰竭、急性左心衰竭功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电解解质失衡失衡如低如低/高高钠血症、低血症、低/高高钾血症、低血血症、低血钙、低血、低血镁等；等；酸酸硷失衡失衡如代如代谢性酸性酸/硷中毒、中毒、呼吸性酸呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒中毒、混合性酸中毒27.3 3、广广义的的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A.判断判断+气道：气道：快速快速判断，判断，确定病人昏迷后开放气道确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：呼吸：给氧氧+人工呼吸人工呼吸 C.循循环：心：心脏+血管血管+血液血液 D.评估：估：抢救救过程中不断程中不断检查和和 床旁持床旁持续监测生命生命八征八征28.A 第一步第一步 判断判断(贯穿穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing有效吸氧有效吸氧人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环Circulation 心心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和（量和质）第四步第四步 评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心心电监护 脉氧脉氧饱和度和度BCD万用的急万用的急诊施救措施与流程施救措施与流程29.4 4、狭狭义的的ABCD急救流程急救流程：仅适用于心肺复适用于心肺复苏A 判断判断+气道：徒手开放气道气道：徒手开放气道B 呼吸：口呼吸：口对口人工呼吸口人工呼吸C 循循环：胸外心：胸外心脏按按压D 电击除除颤+复复苏药物（高物（高级）30.5 5、现场急救急救“七大七大”基本技基本技术：要求医要求医护人人员必必须人人掌握人人掌握的基本功，通的基本功，通过长期的模期的模拟训练提高提高动手能力。具体包括两大手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到基本操作技能，涉及到心肺复心肺复苏有有3 3项，涉及到涉及到创伤急救有急救有4 4项，它它们分分别是：是：31.（1）基）基础生命支持（生命支持（BLS）：）：有关有关现场心肺复心肺复苏的的基本操作基本操作技能共有技能共有3项技技术 a.徒手徒手心肺复心肺复苏ABC b.电击除除颤D（及心（及心电图识别）c.复复苏药物（及气管插管）物（及气管插管）32.（2）基）基础创伤急救（急救（BTLS）：）：有关有关创伤的的现场急救基本操急救基本操作技能共有作技能共有 4项，称之，称之为外外伤的的四大急救基本技四大急救基本技术 d.止血止血 e.包扎包扎 f.固定固定 g.搬运搬运33.6 6、各种支持各种支持疗法与高法与高级手段手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循循环支持支持强心、抗休克、血管心、抗休克、血管 活性活性药物、抗心律失常物、抗心律失常脑功能支持功能支持降降颅压、亚低温低温肾功能支持功能支持人工人工肾、血液、血液净化化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝人工肝、保肝药物物34.结 束束 语 通通过对所所谓生命生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点）的重点体格体格检查，来快速，来快速识别病人是否属病人是否属于常于常见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范畴。范畴。有关急危重症的有关急危重症的处理技巧，理技巧，请记住住最重要的思路是最重要的思路是先先“开开枪”、再、再“瞄准瞄准”，采取，采取最基本的五最基本的五项急救首急救首要措施，广要措施，广义和狭和狭义的的ABCD急救急救流程，流程，现场急救急救“七大七大”基本技基本技术，以及各种支持以及各种支持疗法与高法与高级手段。手段。35.36.谢谢您的观看！37.