广东省登革热诊疗指引版ppt课件.ppt

广广东省登革省登革热诊疗指引指引（20142014年版）年版）1.20142014年年全国疫情形全国疫情形势2.3.（一）广（一）广东历史与史与现实历史上有史上有6 6年超万例（死亡数）年超万例（死亡数）1980年：452674(71)19861986年：年：118881(296)118881(296)2014年：45189(6)1987年：32830(79)1978年：22122(14)1981年：19543(2)1985年：16385(28)近近2525年年 1995年：6812 2013年：28944.广广东省登革省登革热诊疗指引（指引（20142014年版）年版）为进一一步步加加强我我省省登登革革热患患者者诊疗救救治治，保保障障人人民民群群众众健健康康，结合合20142014年年登登革革热诊疗工工作作情情况况，我我委委组织制制定定了了广广东省省登登革革热诊疗指指引引(2014(2014年年版版)。现印印发给你你们，供各医供各医疗机构在机构在临床工作中参考使用。床工作中参考使用。省省卫生生计生生委委办公公室室 20142014年年1111月月2121日日 5.登登革革热是是由由登登革革病病毒毒引引起起的的急急性性传染染病病，主主要要通通过埃埃及及伊伊蚊蚊或或白白纹伊伊蚊蚊叮叮咬咬传播播。主主要要临床床表表现为发热，皮皮疹疹，全全身身肌肌肉肉、骨骨髂、关关节酸酸痛痛，可可伴伴有有不不同同程程度度的的出出血血表表现。少少数数病病例例可可出出现严重重出出血血、休休克克及及器器官官功功能能损害害等等严重重表表现。6.一、病原学一、病原学 登登革革病病毒毒（DENVDENV）属属于于黄黄病病毒毒科科中中的的黄黄病病毒毒属属。成成熟熟的的登登革革病病毒毒共共有有4 4个个血血清清型型（DENV-1DENV-1、DENV-2DENV-2、DENV-3DENV-3、DENV-4DENV-4），4 4种种血血清清型型均均可可感感染染人人，其其中中DENV-2DENV-2型型病病毒毒感感染染病病死死率率及及重重症症发生生率率高高于于其他型其他型别。7.登登革革病病毒毒对热敏敏感感。50 50 30 30 分分钟或或54 54 10 10 分分钟、超超声声波波、紫紫外外线、0.05%0.05%甲甲醛溶溶液液、乳乳酸酸、高高锰酸酸钾、龙胆胆紫紫等等均均可可灭活活病病毒毒。病病毒毒在在pH7-9pH7-9环境境中中最最为稳定定，在在-7070或或冷冷冻干干燥燥状状态下下可可长期期存存活活。在在44条条件件下下，患患者者急性期血清的感染性可保持数周之久。急性期血清的感染性可保持数周之久。8.二、流行病学二、流行病学（一）（一）传染源染源登登革革热患患者者、隐性性感感染染者者、带病病毒毒的的非非人人灵灵长类动物物及及媒媒介伊蚊是登革介伊蚊是登革热的主要的主要传染源染源 9.（二）（二）传播途径播途径主主要要是是经媒媒介介伊伊蚊蚊叮叮咬咬吸吸血血传播播。传播播媒媒介介主主要要为埃埃及及伊伊蚊和白蚊和白纹伊蚊。伊蚊。10.（二）（二）传播途径播途径主要是主要是经媒介伊蚊叮咬吸血媒介伊蚊叮咬吸血传播。播。传播媒介主要播媒介主要为埃及伊蚊和白埃及伊蚊和白纹伊伊蚊。蚊。患病者患病者潜潜伏期：伏期：3 31 14 4日日常常见为5 58 8日日健康人士健康人士外潜外潜伏期：伏期：812日日带病病毒毒蚊蚊11.（三）易感人群（三）易感人群人人群群普普遍遍易易感感，但但感感染染后后仅有有部部分分人人发病病。感感染染登登革革病病毒毒后后，人人体体会会对同同型型病病毒毒产生生持持久久的的免免疫疫，但但对不不同同型型病病毒毒感感染染不不能能形形成成有有效效保保护。若若再再次次感感染染不不同同型型或或同同时感感染染多多个个型型别的的登登革革病病毒毒，机机体体可可能能产生生增增强性性抗抗体体，导致致异异常常免疫反免疫反应，出，出现严重的重的临床表床表现。12.（四四）流流行行特特征征登登革革热主主要要流流行行于于热带及及亚热带地地区区，尤尤其其是是在在东南南亚、太太平平洋洋岛屿和和加加勒勒比比海海等等100100多多个个国国家家和和地地区区。我我国国主主要要流流行行于于广广东、云云南南、福福建建、浙浙江江、海海南南等等地地。广广东省省全全年年有有境境外外感感染染输入入病病例例报告告，本本地地病病例例主主要要发生生于于6-126-12月月，流流行行高高峰峰为8-108-10月月，居居家家待待业、离退休及商离退休及商业服服务人人员多多见。13.三、三、临床表床表现登革登革热的潜伏期一般的潜伏期一般为3 31515天，多数天，多数5 58 8天。天。根根据据病病情情严重重程程度度，登登革革病病毒毒感感染染临床床上上可可表表现为轻型型登登革革热、普普通通型型登登革革热及及重重症症登登革革热。典典型型临床床表表现分分为三三期，即急性期，即急性发热期、极期和恢复期。期、极期和恢复期。14.（一）急性（一）急性发热期期登登革革热的的临床床表表现复复杂多多样，其其特特征征为突突起起发病病发热是是最最常常见的的症症状状，2424小小时体体温温可可达达3939以以上上，一一般般持持续3-73-7天天。部部分分病病例例于于发热3-53-5天天后后，体体温温降降至至正正常常1-31-3天天后后再再次次升升高高，表表现为“双双峰峰热”。发热时多多伴伴头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节痛痛，明明显乏乏力力，可可出出现恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、食食欲欲不不振振等等消消化化道道症症状状。病病程程第第3-63-6天天全全身身出出现充充血血性性皮皮疹疹或或点点状状出出血血疹疹等等，典典型型皮皮疹疹多多见于于四四肢肢的的针尖尖样出出血血点点及及“皮皮岛”样表表现。部部分分病病例例皮皮疹疹伴伴有有皮皮肤肤瘙瘙痒痒。部部分分病病人人可可出出现不不同同程程度度的的出出血血表表现，如如皮皮下下出出血血、注注射射部部位位瘀瘀点点瘀斑、牙瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂出血、鼻衄及束臂试验阳性等阳性等。15.16.17.18.19.20.21.22.束臂试验束臂试验，医学术语，又称毛细血管抵抗力试验，或毛细血管脆性试验。在前臂屈侧面肘弯下4cm处，划一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8分钟，然后解除压力，待皮肤颜色恢复正常后，计数圆圈内皮肤新出血点的数目。正常新出血点在10个以下。血小板减少症，过敏性紫癜、维生素P或C缺乏症等毛细血管脆性增加，新出血点超过10个以上，称束臂试验阳性。23.束臂束臂试验24.25.（二）极期（二）极期极期通常出极期通常出现在病程的第在病程的第3-83-8天。天。部分患者持部分患者持续高高热，或，或热退后病情加重，出退后病情加重，出现腹部腹部剧痛、痛、持持续呕吐等重症呕吐等重症预警指征往往提示极期的开始。极期可因警指征往往提示极期的开始。极期可因全身毛全身毛细血管通透性增加血管通透性增加导致球致球结膜水膜水肿，四肢非凹陷型，四肢非凹陷型水水肿，胸水、腹水、心包，胸水、腹水、心包积液、胆囊壁增厚、血液液、胆囊壁增厚、血液浓缩、低蛋白血症等血低蛋白血症等血浆渗漏表渗漏表现，严重者可重者可发生休克及重要生休克及重要脏器器损伤等表等表现。26.少少数数患患者者无无明明显的的血血浆渗渗漏漏表表现，但但仍仍可可出出现严重重出出血血包包括括皮皮肤肤瘀瘀斑斑、呕呕血血、黑黑便便、阴阴道道流流血血、肉肉眼眼血血尿尿、颅内内出出血等。血等。轻型登革型登革热可缺乏极期表可缺乏极期表现。27.（三）恢复期（三）恢复期 极极期期后后的的2-32-3天天，患患者者病病情情好好转，胃胃肠道道症症状状缓解解，进入入恢恢复复期期。患患者者机机体体较虚虚弱弱，多多见乏乏力力倦倦怠怠，可可有有皮皮肤肤瘙瘙痒痒等。等。28.四、四、重症登革重症登革热的的预警指征警指征（一）高危人群（一）高危人群1.1.老人、老人婴幼儿和孕幼儿和孕妇。2.2.二次感染者（二次感染者（发病一周内，特异性病一周内，特异性IgGIgG抗体抗体强阳性）。阳性）。3.3.伴有糖尿病、高血伴有糖尿病、高血压、冠心病、消化性、冠心病、消化性溃疡、哮喘、血、哮喘、血液病、慢性肝病、慢性液病、慢性肝病、慢性肾病等基病等基础疾病者。疾病者。4.4.肥胖或肥胖或严重重营养不良者。养不良者。29.（二）（二）临床指征床指征1.1.持持续高高热一周不退。一周不退。2.2.退退热后病情后病情恶化。化。3.3.严重腹部疼痛。重腹部疼痛。4.4.持持续呕吐。呕吐。5.5.胸胸闷、心悸。、心悸。6.6.少尿。少尿。7.7.昏睡或昏睡或烦躁不安。躁不安8.8.明明显出血出血倾向（黏膜出血及皮肤瘀斑等）。向（黏膜出血及皮肤瘀斑等）。30.9.9.血血压下降（下降（90/60mmHg,1000 1000 IU/LIU/L）、ARDSARDS、急急性性心心功功能能衰衰竭竭、急急性性肾功功能能衰衰竭竭、脑病病（脑炎炎、脑膜膜脑炎炎）等。等。41.（三）（三）鉴别诊断断登登革革热的的临床床表表现多多样性性，应在在其其不不同同病病期期与与下下列列疾疾病病细致致鉴别，发热期期与与基基孔孔肯肯雅雅热、流流感感、感感冒冒、钩体体病病、肾综合合征征出出血血热等等鉴别；极极期期与与麻麻疹疹、荨麻麻疹疹、猩猩红热、流流脑、斑斑疹疹伤寒寒、恙恙虫虫病病、疟疾疾等等鉴别；脑病病表表现的的病病例例与与其其它它中中枢枢神神经系系统感感染染相相鉴别；休休克克的的病病例例与与败血血症症、过敏敏性性休休克克等等鉴别；白白细胞胞、血血小小板板减减低低明明显者者，与与血血液液系系统疾疾病病、伤寒寒、立立克克次次体体病病等等鉴别。鉴别诊断断主主要要依依靠靠病病原学原学检查。42.九、治九、治疗目目前前尚尚无无特特效效的的抗抗病病毒毒治治疗药物物，主主要要采采取取支支持持及及对症症治治疗措措施施。治治疗原原则是是早早发现、早早治治疗、早早防防蚊蚊隔隔离离。重重症症病病例例的的早早期期识别和和及及时救救治治是是降降低低病病死死率率的的关关键。重重症症登登革革热诊疗流流程程图见附附件。件。43.44.（一）一般治（一）一般治疗1.1.卧床休息，清淡卧床休息，清淡饮食；食；2.2.防蚊隔离至退防蚊隔离至退热及症状及症状缓解；解；3.3.监测神志、生命体征、尿量，血小板，神志、生命体征、尿量，血小板，HCTHCT等等45.（二）（二）对症治症治疗1.1.退退热：以物理降温：以物理降温为主；主；2.2.补液：口服液：口服补液液为主；主；3.3.镇静止痛：可静止痛：可给与安定、与安定、颅痛定等痛定等对症症处理。理。46.（三）重症登革（三）重症登革热的治的治疗除除一一般般治治疗中中提提及及的的监测指指标外外，重重症症登登革革热病病例例还应进行行电解解质的的动态监测。对出出现严重重血血浆渗渗漏漏、休休克克、ARDSARDS、严重重出出血血或或其其他他重重要要脏器器功能障碍者功能障碍者应积极采取相极采取相应治治疗。47.1.1.补液液原原则：重重症症登登革革热补液液原原则是是在在维持持良良好好的的组织器器官官灌灌注注。根根据据患患者者红细胞胞比比容容、血血小小板板、电解解质、尿尿量量情况等随情况等随时调整整补液的种液的种类和数量。要避免出和数量。要避免出现补液液过量。量。48.2.2.抗抗休休克克治治疗：出出现休休克克时应尽尽快快进行行液液体体复复苏治治疗，输液液种种类及及输液液量量见补液液原原则，同同时积极极纠正正酸酸碱碱失失衡衡。液液体体复复苏治治疗无无法法维持持血血压时，应使使用用血血管管活活性性药物物；严重重出出血血引引起起的的休休克克，应及及时输注注红细胞胞或或全全血血等等。有有条条件件可可进行行血血流流动力学力学监测并指并指导治治疗。49.3.3.出血的治出血的治疗：（1 1）出出血血部部位位明明确确者者，如如严重重鼻鼻衄衄给予予局局部部止止血血。胃胃肠道道出出血血者者给予予制制酸酸药。尽尽量量避避免免插插胃胃管管、尿尿管等侵入性管等侵入性诊断及治断及治疗；（2 2）严重出血者，根据病情及重出血者，根据病情及时输注注红细胞；胞；（3 3）严重出血伴血小板重出血伴血小板显著减少著减少应输注血小板。注血小板。50.4.4.其其他他治治疗：在在循循环支支持持治治疗及及出出血血治治疗的的同同时，应当当重重视其其他他器器官官功功能能状状态的的监测及及治治疗；预防防并及并及时治治疗各种并各种并发症。症。51.十、中医辨十、中医辨证治治疗（一）辨（一）辨证选择口服中口服中药汤剂1.1.卫气同病气同病证临床床表表现：发热恶寒寒，头痛痛，身身骨骨疼疼痛痛，颜面面潮潮红，四四肢肢倦倦怠怠，口口微微渴渴。舌舌边尖尖红，苔苔白白或或黄黄而而浊，脉浮数或濡数。，脉浮数或濡数。治法：清暑化湿，透表解肌。治法：清暑化湿，透表解肌。52.参参考考方方药：新新加加香香薷薷饮合合柴柴葛葛解解肌肌汤加加减减。葛葛根根、金金银花花、连翘、柴柴胡胡、黄黄芩芩、淡淡竹竹叶叶、香香薷薷、甘甘草、白扁豆等。草、白扁豆等。2.2.热郁气分郁气分证临床床表表现：壮壮热面面赤赤，皮皮肤肤斑斑疹疹，烦渴渴汗汗多多，肌肌肉酸痛，小便短赤。舌肉酸痛，小便短赤。舌红苔黄，脉洪数。苔黄，脉洪数。治法：清治法：清热保津，宣郁透邪。保津，宣郁透邪。参参考考方方药：白白虎虎汤合合栀子子豉豉汤加加减减。生生石石膏膏、知知母、母、栀子、淡豆豉、青蒿、甘草等。子、淡豆豉、青蒿、甘草等。53.3.3.邪伏膜原邪伏膜原证临床床表表现：寒寒战壮壮热，或或但但热不不寒寒，头痛痛而而重重，面面目目红赤赤，肢肢体体沉沉重重酸酸楚楚，纳呆呆，胸胸脘脘满闷，呃呃逆逆或或呕呕吐吐，小小便便短短赤赤。舌舌赤赤，苔苔白白厚厚腻浊或或白白如如积粉，脉濡数。粉，脉濡数。治法：疏利透达，辟治法：疏利透达，辟秽化化浊。参参考考方方药：达达原原饮加加减减。槟榔榔、黄黄芩芩、白白芍芍、青青蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金蒿、知母、厚朴、草果、半夏、金银花等。花等。54.4.4.瘀毒交瘀毒交结证临床床表表现：发热或或身身热已已退退，头晕乏乏力力，纳呆呆欲欲呕呕，腹腹痛痛拒拒按按，肌肌肤肤瘀瘀斑斑，便便下下脓血血或或并并见其其他他出血出血证。舌暗。舌暗红，苔少，脉，苔少，脉细涩。治法：凉血止血，解毒化瘀。治法：凉血止血，解毒化瘀。参参考考药物物：犀犀角角地地黄黄汤加加减减。水水牛牛角角、山山栀子子、生生地地黄黄、赤赤芍芍、丹丹皮皮、大大小小蓟、紫紫珠珠草草、侧柏柏炭炭、地地榆、槐花、仙、槐花、仙鹤草等。草等。55.5.5.阳气暴脱阳气暴脱证临床床表表现：身身热骤降降，面面色色苍白白，气气短短息息微微，大大汗汗不不止止，四四肢肢湿湿冷冷，烦躁躁不不安安或或神神昏昏谵语，肌肌肤肤斑疹或斑疹或见各种出血。舌各种出血。舌质淡淡红，脉微欲，脉微欲绝。治法：益气固脱。治法：益气固脱。参参考考方方药：生生脉脉散散合合四四逆逆汤加加减减。红参参（另另煎煎兑入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。入）、麦冬、五味子、熟附子、干姜、肉桂等。56.6.6.毒陷心包毒陷心包证临床床表表现：身身热灼灼手手，神神昏昏谵语，颈项强直直肌肌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌肤瘀斑，或四肢抽搐。舌绛，苔黄燥，脉，苔黄燥，脉细滑数。滑数。治法：清治法：清营养阴，豁痰开养阴，豁痰开窍。参参考考方方药：清清宫汤加加减减。水水牛牛角角、羚羚羊羊角角、元元参参、麦冬、麦冬、莲子心、竹叶、子心、竹叶、连翘、石菖蒲、郁金等。、石菖蒲、郁金等。57.7.7.余邪未余邪未净证临床床表表现：疲疲倦倦乏乏力力，皮皮肤肤发疹疹，脘脘痞痞纳呆呆，小小便短少。舌苔未便短少。舌苔未净，脉，脉细略数。略数。治法：益气养阴，解毒透疹。治法：益气养阴，解毒透疹。参参考考方方药：竹竹叶叶石石膏膏汤加加减减。竹竹叶叶、石石膏膏、麦麦冬冬、人人参参、佩佩兰、芦芦根根、赤赤芍芍、紫紫草草、生生地地、扁扁豆豆、甘草等。甘草等。58.（二二）辨辨证选择口口服服中中成成药或或静静脉脉滴滴注注中中药注注射射液液可可选择清清热解解毒毒、凉凉血血化化瘀瘀、益益气气固固脱脱、醒醒脑开开窍类制制剂。59.十一、十一、预后后登登革革热是是一一种种自自限限性性疾疾病病，通通常常预后后良良好好。影影响响预后后的的因因素素包包括括患患者者既既往往感感染染登登革革病病毒毒史史、年年龄、基基础疾疾病病、并并发症症等等。少少数数重重症症登登革革热病病例例可可因因重要重要脏器功能衰竭死亡。器功能衰竭死亡。60.十二、解除防蚊隔离十二、解除防蚊隔离标准准病程超病程超过5 5天，并且天，并且热退退2424小小时以上可解除。以上可解除。十三、出院十三、出院标准准1.1.登革登革热病例，病例，热退退4848小小时以上同以上同时临床症状床症状缓解；或病解；或病程超程超过5 5天，天，热退退2424小小时以上，症状以上，症状缓解可予出院。解可予出院。2.2.重症登革重症登革热病例，病例，热退退7272小小时以上，以上，临床症状明床症状明显改善、改善、无出血无出血倾向，血小板恢复至向，血小板恢复至50109/L50109/L以上，可予出院。以上，可予出院。61.谢 谢！62.