碘对比剂副反应的预防ppt课件.ppt

碘对比剂副反应 的预防及处理1.主要内容一、一、对比比剂毒副反毒副反应相关因素相关因素二、二、对比比剂毒副反毒副反应预防防三、三、对比比剂毒副反毒副反应（ADR）急救）急救处理理四、四、对比比剂副反副反应抢救流程救流程2.一、一、对比比剂毒副反毒副反应相关因素相关因素人人给药途径途径对比比剂不良反不良反应造影造影剂的抗体的抗体方式方式速度速度剂量量温度温度对比比剂的的本本质、理、理化性化性质其它因素：其它因素：药物及物及环境因素境因素耐受性耐受性(机体状机体状态）碘碘过敏的个体反敏的个体反应性性高危因素高危因素心理因素心理因素年年龄3.离子型（安其格离子型（安其格纳芬）芬）属于属于盐剂，在水溶液中解离成大量，在水溶液中解离成大量电荷的阴、阳离荷的阴、阳离子，子，扰乱了乱了电离离环境和境和电解解质平衡，与平衡，与钙离子、血离子、血浆蛋白的蛋白的结合率增高合率增高离子型与非离子型的特点离子型与非离子型的特点高渗透高渗透压：单体：体：1400-2300 mosm/l 双体：双体：560-650 mosm/l水水4.非离子型非离子型 不属于不属于盐剂，在水溶液中不，在水溶液中不产生离子，不生离子，不带电荷，水溶性好荷，水溶性好、弥散力、弥散力强、低渗透、低渗透压、低化学毒性、低粘度、低化学毒性、低粘度等等优点点5.部分患者因疾病本身因素、体部分患者因疾病本身因素、体质虚弱、免疫力下降，虚弱、免疫力下降，对药物耐受性降低，使毒副反物耐受性降低，使毒副反应发生率增加生率增加饥饿状状态下也会下也会诱发对比比剂对胃的毒性反胃的毒性反应，出，出现恶心、呕吐、低血糖心、呕吐、低血糖更年期更年期综合症、合症、脑血管疾病引起血管疾病引起头昏、心血管疾病引昏、心血管疾病引起的心慌、体位性低血起的心慌、体位性低血压、低血糖等因素、低血糖等因素导致假阳性，致假阳性，与与对比比剂毒副反毒副反应鉴别困困难机体状机体状态6.特异特异质反反应与与对比比剂的种的种类、剂量、注量、注药方式等无方式等无关，它是一种关，它是一种类过敏及免疫反敏及免疫反应，即使，即使剂量很小也可量很小也可能能发生。因此生。因此对这类患者无患者无论使用等渗性使用等渗性对比比剂还是是低渗性低渗性对比比剂都有可能都有可能发生生过敏反敏反应特异特异质因素因素7.过去作造影有不良反去作造影有不良反应史、史、过敏史、甲亢、敏史、甲亢、严重重高血高血压、严重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝重心血管疾病、哮喘、糖尿病、肝肾功功能衰竭、脱水、晚期能衰竭、脱水、晚期肿瘤等病人可瘤等病人可诱发不良反不良反应发生生高危因素高危因素8.心理因素心理因素负性心理使神性心理使神经-内分泌内分泌-免疫系免疫系统对整体功能的整体功能的调节以以及自身内及自身内环境的境的稳定造成不良影响，从而定造成不良影响，从而产生一系列的生一系列的症状，如心悸、气短、呼吸急促、症状，如心悸、气短、呼吸急促、头晕、恶心等心等有文献有文献报道：不良的心理因素会降低人体免疫系道：不良的心理因素会降低人体免疫系统，使，使免疫功能下降，免疫功能下降，导致致对比比剂副反副反应发生率升高生率升高9.小儿：毒副反小儿：毒副反应发生率低，主要原因是生率低，主要原因是对比比剂用量小，用量小，注射速度慢；心理活注射速度慢；心理活动简单，表达困，表达困难或不能表达；一或不能表达；一部分患儿在部分患儿在镇静状静状态下下检查，轻度反度反应不易不易发现成人：毒副反成人：毒副反应发生率高生率高，原因可能是此原因可能是此组患者各种患者各种压力力 大，大，负担重，疑病心理活担重，疑病心理活动复复杂，对比比剂用量及速用量及速度相度相对较快，机体反快，机体反应性增性增强等因素有关等因素有关老年人：毒副反老年人：毒副反应发生率低于成人，原因可能生率低于成人，原因可能压力相力相对小，心理活小，心理活动较稳定，机体反定，机体反应性相性相对迟钝年年龄因素因素10.环境因素境因素常常规情况下情况下为了保了保护设备，检查室温度室温度设为20-22，而，而患者患者经常穿着常穿着单薄衣服薄衣服检查，保暖不好，易，保暖不好，易导致病人机体致病人机体反反应性增高，特性增高，特别是久病、体是久病、体质虚弱的患者出虚弱的患者出现全身全身发冷、冷、寒寒颤对比比剂温度低其粘稠度高，温度低其粘稠度高，进入人体刺激血管壁引起不适，入人体刺激血管壁引起不适，导致人体耐受性降低致人体耐受性降低,因此因此对比比剂、生理、生理盐水加温，水加温，36.5-37环境的特殊性：境的特殊性：MR、CT11.对比比剂毒副反毒副反应预防防12.前期准前期准备急救物品、急救物品、药品、器材的准品、器材的准备急救知急救知识、急救技、急救技术培培训对比比剂理理论知知识培培训安全意安全意识、抢救意救意识培培训13.增增强检查前病人准前病人准备流程流程接待病人接待病人阅读检查单过敏史敏史过去史去史检查史史现病史病史年年 龄询问病史病史检查部位部位心心电图情况情况查对阅读病史病史用用药史史14.增增强检查前病人前病人准准备流程流程口服倍口服倍他他乐克克安排病安排病人休息人休息测心率心率血血压体重体重检查注意事注意事项健康宣健康宣教教发放宣放宣传册册心理心理护理理合理合理选择对比比剂签知情同意知情同意书安置留置安置留置针碘碘过敏敏试验预防性防性 使用抗使用抗过敏敏药增增强扫描前准描前准备合理水化合理水化对比比剂加温加温检查注意事注意事项增增强扫描目的、描目的、意意义训练病人吸气、病人吸气、屏气屏气发放宣放宣传册册筛选高危人高危人群群检查注意事注意事项增增强扫描目的、描目的、意意义发放宣放宣传册册15.增增强检查中工作流程中工作流程准准备检查摆放体位放体位结 束束扫 描描吸氧吸氧安放安放电极极观察增察增强扫描描时的反的反应训练病人吸病人吸气、屏气气、屏气观察察扫描后描后的反的反应（30分）分）试注水注水观察察穿刺部位情穿刺部位情况况连接管道接管道16.对比比剂毒副反毒副反应（ADR）急）急救救处理理17.一一过性的，加性的，加强观察，不需要特殊察，不需要特殊处理理 严重者，平卧位、重者，平卧位、头偏向一偏向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，深呼吸有助，深呼吸有助 于于缓解解恶心心、呕吐、呕吐 持持续时间长的，的，应考考虑给予胃复安予胃复安10mg肌肉注射，必要肌肉注射，必要时吸吸 氧，使用抗氧，使用抗过敏敏药，并静脉，并静脉补液水化，以加速液水化，以加速CM的排泄的排泄恶心、呕吐心、呕吐18.散散发性、一性、一过性的，予性的，予观察、察、饮水、安慰水、安慰 散散发性、持性、持续时间长的，考的，考虑适当的适当的组胺胺H1受体阻滞受体阻滞剂肌内或肌内或 静脉注射，葡萄糖酸静脉注射，葡萄糖酸钙静脉推注静脉推注 严重者使用重者使用肾上腺素上腺素1:1000，成人，成人0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)肌肌肉肉 注射；儿童注射；儿童0.01mg/kg肌肉注射，最大肌肉注射，最大剂量不超量不超过0.3mg，必，必要要 时重复重复给药荨麻疹麻疹19.氧气面罩吸氧（氧气面罩吸氧（6-10L/min）2受体激受体激动剂定量吸入定量吸入剂（深吸（深吸2-3次）次）氨茶碱，首次静脉氨茶碱，首次静脉负荷量是荷量是30分分钟输注注5 mg/kg，随后按，随后按0.3-0.9 mg/kg/hr VD 使用使用肾上腺素：上腺素：血血压正常者正常者 皮下注射皮下注射1:1000肾上腺素上腺素0.1-0.3mL(0.1-0.3mg)，对冠状冠状动脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：脉疾病或老年患者慎用；儿童患者：0.01mg/kg，最多不超，最多不超过0.3mg 血血压降低者降低者 皮下注射皮下注射1:1000肾上腺素，上腺素，0.5mL(0.5mg)，儿童，儿童 0.01mg/kgim，必要，必要时重复重复给药支气管支气管痉挛、喉、喉头水水肿20.保持静脉保持静脉输液通道，液通道，扩充血容量，乳酸林格氏液充血容量，乳酸林格氏液10-20 ml/kg快快速速VD 对持持续的低血的低血压，首先，首先给予予50-100 g 的的肾上腺上腺iv,0.02g/kg/min VD，调整滴速致收整滴速致收缩压90mmHg 若升若升压效果不好，效果不好，给予予5-20 g/kg/min的多巴胺的多巴胺VD,3 g/kg/min 的去甲的去甲肾上腺素上腺素VD 对服用服用-受体阻断受体阻断剂的的过敏性休克患者，若敏性休克患者，若对肾上腺素的升上腺素的升压反反应不好，可不好，可给予胰高血糖素，予胰高血糖素，纳洛洛酮，以及抗休克，以及抗休克处理理过敏性休克，呼吸、心跳停止敏性休克，呼吸、心跳停止综合合处理理21.维持有效呼吸持有效呼吸 迅速迅速进行人工呼吸、人工循行人工呼吸、人工循环，给予大予大剂量的量的肾上腺素，第一个上腺素，第一个3分分钟内内给予予肾上腺素上腺素1-3 mg，第二个，第二个3 分分钟内内给予予3-5 mg，并以并以4-10 g/min的的剂量量VD维持持保持气道通保持气道通畅，充分供氧，充分供氧，对上呼吸道梗阻，上呼吸道梗阻，给予予0.3 ml肾上腺上腺素素+3 ml生理生理盐水水雾化化喷喉喉对通气障碍，立即行通气障碍，立即行环甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，甲膜穿刺，气管插管以及气管切开，0.5-1 mg/kg 的的氯胺胺酮iv用于插管病人的用于插管病人的镇静静22.复复苏后后处理理 观察心肺复察心肺复苏的有效指征，同的有效指征，同时纠正酸中毒、脱正酸中毒、脱水、水、头戴冰帽、冬眠戴冰帽、冬眠亚低温低温疗法保法保护大大脑细胞至胞至关重要关重要23.其它抗其它抗过敏敏药物：物：H1-受体阻断受体阻断剂盐酸苯海拉明酸苯海拉明0.5-1 mg/kg im或或iv H2-受体阻断受体阻断剂甲甲氰咪呱咪呱2-5 mg/kg iv 氢化可的松化可的松5-10 mg/kg或甲基或甲基强的松的松龙1-2 mg/kgVD，每每6小小时重复一次重复一次快速快速转移：移：当患者出当患者出现过敏反敏反应时，轻者就地者就地观察察处理；理；重者重者紧急急处理后，理后，应将患者快速将患者快速转致急致急诊科救治或科救治或ICU 病房病房观察察24.对比比剂副反副反应抢救流程救流程25.技技师（二）（二）迅速将病迅速将病人移出人移出扫描架描架技技师（一）（一）解除病解除病人与人与设备的的连接与固接与固定定检查床回床回到方便到方便实施施抢救的救的位置位置协助助护士士执行行抢救医救医嘱嘱保保护好好设 备安全、安全、保存使用保存使用药物物立即停止立即停止注射造影注射造影剂、停止、停止检查恢复恢复 正常正常检查通知通知护士士 本本科医生科医生维持持抢 救救环境境通知急通知急诊科科电话8400疏疏导稳定定 病人病人家属家属 及及候候诊者者准准备转科平科平车分离管分离管道道协助助 转移病人移病人26.护 士士 观察病情察病情心心电监护静推静推肾上腺素上腺素保持保持 呼吸道通呼吸道通畅保持保持静脉通道静脉通道正确正确处理呕吐物理呕吐物支气管支气管痉挛、喉、喉头水水肿、过敏性休克敏性休克协助气管插助气管插管管呼吸机呼吸机辅助呼吸助呼吸协助胸外助胸外心心脏挤压观察心肺察心肺复复苏有效有效指征指征平卧，平卧，头偏向一偏向一侧血管血管 活性活性药补充血容量充血容量抗抗过敏敏药抗抗过敏敏药安慰病人安慰病人恶心、呕吐心、呕吐吸吸 氧氧面罩加面罩加压给氧氧(6-10L/(6-10L/分分)严重者重者补液水化液水化止吐止吐观察察 生命体征生命体征迅速将病人移到平迅速将病人移到平车27.医医 生生 观察病情察病情 迅速作出迅速作出诊断断指指挥实施施抢救救准确准确 下下达医嘱达医嘱熟熟练实施施 急救技急救技术28.学学习对比比剂理理论知知识、毒毒副副反反应知知识和和急急救救技技能能是是实施施 抢救的基本条件救的基本条件 培养培养抢救意救意识、安全意、安全意识是是实施施抢救的前提救的前提 充充分分的的病病人人准准备是是预防防、控控制制对比比剂毒毒副副反反应发生的重生的重 要要环节 当当病病人人发生生严重重副副反反应时，快快速速实施施抢救救、转移移是是赢得得 病人生命的关病人生命的关键 小结29.结束束语注重注重细节，细节决定成决定成败将将简单的事情作好就不的事情作好就不简单将平凡的事情作好就不平将平凡的事情作好就不平凡凡工作要有激情、工作要有激情、热情情30.谢谢!31.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析32.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求33.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field34.