脑卒中后吞咽困难.ppt

脑脑卒中后吞咽困卒中后吞咽困难难 1.吞咽生理吞咽生理过过程程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段2.吞咽困难的定义：吞咽吞咽过过程中出程中出现现障碍。障碍。吞咽困吞咽困难，可由包括卒中在内的，可由包括卒中在内的许多病理情况引起。卒多病理情况引起。卒中病人吞咽困中病人吞咽困难的特征是不能安全的把食的特征是不能安全的把食团从口运送到胃从口运送到胃而无而无误吸，也可包括吞咽的口准吸，也可包括吞咽的口准备阶段困段困难，如咀嚼、舌，如咀嚼、舌运运动的障碍。的障碍。3.口准备阶段障碍的表现n唇（口轮匝肌）n从口角漏出从口角漏出n流涎流涎l颊颊肌肌l食食团团形成障碍形成障碍l口内食物残留口内食物残留l软软腭腭l提前提前误误吸吸4.口自主阶段障碍的表现n舌肌功能障碍n食食团团形成障碍形成障碍n食食团团推推进进障碍障碍n分次吞咽分次吞咽n仰仰头头吞咽吞咽n吞咽启吞咽启动动不能不能n吞咽延吞咽延迟迟n口内食物残留口内食物残留5.咽阶段障碍的表现n喉结构上提前旋不能或不充分或延迟n无效吞咽无效吞咽n环咽肌开放不全n食物梗阻感食物梗阻感n用力吞咽用力吞咽n咽部食物滞留咽部食物滞留n重复吞咽重复吞咽l会会厌厌返折、喉口关返折、喉口关闭闭、声、声门门关关闭闭不全不全l误误吸吸l音音质变质变化化l咽肌收咽肌收缩缩l食物滞留、重复吞咽食物滞留、重复吞咽l软软腭与咽后壁封腭与咽后壁封闭闭障碍障碍l鼻反流鼻反流6.流程入院入院进进第一口食物第一口食物/水之前水之前主管医主管医师师或或护护士士筛选筛选（筛选试验筛选试验）无无有有语语言治言治疗师疗师或或专业专业人人员评员评估估进进食食方法康复方法康复治治疗疗每周再每周再评评估估普食普食7.筛选试验（1）任意程度的意）任意程度的意识水平下降；水平下降；（2）饮水之后声音水之后声音变化；化；（3）自主咳嗽减弱；）自主咳嗽减弱；（4）饮一定量的水一定量的水时发生咳嗽；生咳嗽；有一种异常即有一种异常即认为有吞咽困有吞咽困难存在。存在。8.临床评估9.病史及主病史及主诉诉意意识识、姿、姿势势、认认知状知状态态、合作能力、合作能力口面口面检查检查，评评估面、唇、舌估面、唇、舌、软软腭、喉、咽的腭、喉、咽的结结构、功能、构、功能、感感觉觉及反射及反射试验试验性吞咽：性吞咽：记录记录直接直接进进食不同黏度食物的食不同黏度食物的实验结实验结果及看到果及看到的口、咽的口、咽阶阶段的特征，段的特征，明确功能障碍的部位及病理生理明确功能障碍的部位及病理生理过过程程康复方法和各种康复方法和各种补偿补偿性策略的效果性策略的效果临床检查的三项内容：病史、观察进餐情况、体格检查10.面:表情肌和口轮匝肌步步骤骤:(a)面部面部对称性和表情称性和表情(b)要求患者要求患者-示示齿-微笑微笑-噘嘴嘴-吹口哨吹口哨-唇歪向唇歪向侧面面-颊部回吸部回吸flattencheeks11.唇1)唇的感唇的感觉方法方法:闭上双眼上双眼用棉用棉签尖尖轻刷、刷、压唇部唇部用用锐物物轻压唇部唇部2)唇力量口唇封唇力量口唇封闭方法方法:嘱患者用力嘱患者用力缩拢双唇双唇沿着唇的全沿着唇的全长用用压舌板尽力抬起舌板尽力抬起缩拢的上唇的上唇-确定上唇肌力确定上唇肌力同同样方法方法检查下唇下唇临床提示床提示:口口轮匝肌力弱匝肌力弱12.下颌方法方法:嘱患者尽力嘱患者尽力张口口注意是否注意是否对称及其称及其张开的开的宽度度(正常成人正常成人门齿之之间距离距离45-50mm)肌力减退体征肌力减退体征:难以将食物放入口中以将食物放入口中患者可能咀嚼固体食物而患者可能咀嚼固体食物而选择液体液体饮食食，这样可可以用吸管吸入。以用吸管吸入。13.舌运动方法方法:(a)观察舌休息位察舌休息位时的情况的情况(b)前伸前伸舌尖触及上腭舌尖触及上腭左右运左右运动用舌尖沿着上下用舌尖沿着上下颌的的齿颊沟舔一圈沟舔一圈(c)鼓腮鼓腮然后然后观察胸廓呼吸运察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮正常情况下鼓腮时可做可做许多呼多呼吸吸动作作)用手用手挤压鼓起的鼓起的颊部部观察气流是否从鼻孔中流出察气流是否从鼻孔中流出(正常正常时气体气体应从唇从唇间漏出漏出)14.舌向两舌向两侧侧、伸出、上抵上腭的抗阻运、伸出、上抵上腭的抗阻运动动将棉棒放于上将棉棒放于上颌颌牙牙龈龈内内侧侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿齿和和硬腭，同硬腭，同时时向外抽出棉棒。向外抽出棉棒。舌力量15.软软腭抬高腭抬高程序程序:张口口发/音，音，观察察软腭抬高腭抬高软腭16.咽口口/咽感咽感觉/反射反射程序程序:用棉棒刺激舌、咽用棉棒刺激舌、咽门柱、后咽壁的表面，柱、后咽壁的表面，记录运运动模式、幅度和模式、幅度和对称性称性17.呼吸状呼吸状态态(a)自主咳嗽自主咳嗽嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气嘱患者用最大力量咳嗽用力呼气,清喉清喉,清嗓清嗓,排痰排痰性咳嗽，性咳嗽，观察咳嗽特征及清除能力察咳嗽特征及清除能力喉(b)数数数数时维持呼气状持呼气状态要求病人深吸一口气后呼气要求病人深吸一口气后呼气时尽量多的数数尽量多的数数临床提示床提示:-呼气力量减弱呼气力量减弱-吸气无力吸气无力-发音音时喉控制减弱喉控制减弱18.自主吞咽自主吞咽方法方法:-将四个手指放于喉表面将四个手指放于喉表面评估喉上提估喉上提-必要必要时测试吞咽吞咽12毫升水（如果患者没有足毫升水（如果患者没有足够的唾液吞咽）的唾液吞咽）干咽临临床提示床提示:-口干燥症口干燥症-产生一次吞咽必生一次吞咽必须的肌肉的肌肉协调性减弱性减弱20.方法方法:-给患者各种量和粘度的食物和液体患者各种量和粘度的食物和液体-观察和察和记录试验中的症状和体征中的症状和体征-安全至上安全至上:医医疗安全安全(如果可能存在如果可能存在误吸，吸，选择食物食物及液体及液体时应十分小心十分小心)意意识清楚清楚 咳嗽咳嗽(确保患者有能力能将确保患者有能力能将进入上部气道入上部气道的食物咳出，在的食物咳出，在进食之前准食之前准备好急救措施好急救措施)试验性吞咽21.咽征象咽征象 吞咽启吞咽启动的的时间/速度速度无咀嚼无咀嚼动作作:从液体从液体进入口内到喉的上提入口内到喉的上提有咀嚼有咀嚼动作作:从咀嚼停止到喉上提从咀嚼停止到喉上提 喉上提的幅度喉上提的幅度 用力吞咽用力吞咽 咽下困咽下困难难气道征象气道征象 湿性嘶湿性嘶哑发哑发音音 吞咽食物液体后同吞咽食物液体后同时时出出现现的咳嗽的咳嗽 发发音困音困难难出出现现后后试图试图清喉清喉动动作作试验性吞咽24.洼田吞咽能力洼田吞咽能力评评定法定法评评定条件：帮助的人，食物种定条件：帮助的人，食物种类类，进进食方法和食方法和时间时间。吞吞咽咽评评估估1级：任何条件下均有吞咽困：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽；或不能吞咽；2级：3个条件均具个条件均具备则误吸减少；吸减少；3级：具：具备2个条件个条件则误吸减少；吸减少；4级：如：如选择适当食物，适当食物，则基本上无基本上无误吸；吸；5级：如注意：如注意进食方法和食方法和时间基本上无基本上无误吸；吸；6级：吞咽正常。：吞咽正常。25.评评估估经经口口进进食食需要采用需要采用康复策略康复策略食物形食物形态态、姿、姿势势等等不需要采用不需要采用康复策略康复策略不能不能经经口口进进食食胃胃肠营肠营养养加康复策略加康复策略再再评评估估26.27.5/26/202428.