常见急危重病人抢救作业流程图上墙.doc

常用急危重病人急救流程图急救室初步判断病情急救患者就诊 初步急救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规急救办法等）向陪人交待病情及签危重告知单 记录（医生记录急救病历）（护士记录急救项目清单） 观测病情、化验单、影像检查成果进一步评估进一步急救或收入病房 病情较重请有关二线班会诊 急救成功（医生开出所有急救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室阐明：1、CT、X、检查等检查项目需依照患者病情及急救押金状况而定。 2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则一种需要进行急救病人或者也许需要急救患者心肺复苏及时对外表能控制大出血进行止血（压迫、结扎）清除气道血块和异物开放气道并保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者气管插管注释阐明普通性解决评估和判断急救办法紧急评估第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命状况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和限度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环与否充分S：神志与否清晰第二步 及时解除危及生命状况气道阻塞呼吸异常呼之无反映，无脉搏重要大出血第三步 次级评估：判断与否有严重或者其她紧急状况简要、迅速系统病史理解和体格检查必要和重要诊断性治疗实验和辅助检查第四步 优先解决患者当前最为严重或者其她紧急问题A 固定重要部位骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：普通需要大流量，目的是保持血氧饱和度95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 重要普通性解决体位：普通需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量生命体征：力求保持在抱负状态：血压90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如为感染性疾病，治疗严重感染解决广泛软组织损伤治疗其她特殊急诊问题谋求完整、全面资料（涉及病史）选取恰当进一步诊断性治疗实验和辅助检查以明确诊断对的拟定去向（例如，与否住院、去ICU、留院短暂观测或回家）完整记录、充分反映病人急救、治疗和检查状况尽量满足患者愿望和规定休克急救流程图浮现休克征兆：烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg34121167512l 卧床，头低位。开放气道并保持畅通，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血 l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l 监护心电、血压、脉搏和呼吸 l 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）l 镇定：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 迅速输液1500ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510minl 经恰当容量复苏后仍持续低血压则予以血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.530g/minl 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评估休克状况：l心率：多增快 l皮肤体现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常 l代谢变化：初期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l肾脏：少尿 l血压：（体位性）低血压、脉压 l 呼吸：初期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l头部、脊柱外伤史病因诊断及治疗l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟迅速输入晶体液500ml（小朋友20ml/kg），共46L（小朋友60ml/kg），如血红蛋白70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l请有关专科会诊过敏反映急救流程可疑过敏者接触史+突发过敏有关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常1恶化有效有效98761154仅有皮疹或荨麻疹体现无上述状况或经解决解除危及生命状况后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸频率和限度l 有无脉搏，循环与否充分l 神志与否清晰呼之无反映，无脉搏3二次评估与否有休克体现、气道梗阻、胃肠道症状具备上列征象之一者l留院观测24小时l口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等l 建立静脉通道：迅速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 去除可疑过敏原 l 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 l药物治疗 肾上腺素：初次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量予以，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410g/min静脉滴注 糖皮质激素：初期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估通气与否充分l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐初期气管插管l浮现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻体现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道评估血压与否稳定l低血压者，需迅速输入1500ml等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）有效继续予以药物治疗l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、氯雷她定（10mg Qd）lH2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其她：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院昏迷病人急救流程图l 意识丧失 l 对各种刺激反映削弱或消失l 生命体征存在1心肺复苏l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼吸异常气道阻塞2紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸频率和限度l 有无脉搏，循环与否充分l 神志与否清晰呼之无反映，无脉搏无上述状况或经解决解除危及生命状况后4原发性病因：1、脑血管意外 2、颅脑外伤 3、颅内占位病变 4、脑炎l 二次评估：评估生命体征，吸氧，开放静脉通道l 尽快查找病因，拟定昏迷因素3继发性病因：1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、肝性脑病 5、酮症酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5解决：1、 脑水肿：l 脱水（20%甘露醇125ml250ml迅速静滴）、利尿（速尿6080mg静推辞）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、胶体液等l 增进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0.250.75）l 苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg静滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg静推，12mg/min；3、 呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6监护：l 测T、P、R、BP、心电图l 观测瞳孔、神志、肢体运动l 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全护理l 留置尿管，记24小时出入量7防治并发症l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留观24小时或入院窒息普通现场急救流程检查反映，向意识清晰患者表白身份无反映，可用“摇或叫”办法，轻摇患者肩膀及在其耳边叫唤，拟定患者与否神志清晰。无回应有回应患者不省人事表达气道未完全堵塞吸氧压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞接近患者口鼻，检查及打开气道l 观测：胸腹起伏l 聆听：呼吸声l 感觉：呼吸气流病因及解决颈部手术后l 迅速解除颈部压迫（涉及打开手术切口）l 迅速开放气道（涉及气管插管和气管切开）气道粘膜损伤水肿l 吸氧l 激素雾化吸入l 使用呼吸机l 病因及对症治疗支扩咯血l 头低足高或俯卧l 及时增进积血排出l 对症治疗入病因治疗（见咯血章节）分泌物或呕吐物l 平卧位，头偏一侧l 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通l 病因治疗气管异物l 用常规手法取异物l 直接或间接喉镜下取异物l 呼吸困难，难以用上述办法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切护理与监护l 胸部物理治疗l 依照病情需要调节输液速度l 心电监护、指搏氧饱和度监测l T、P、R、BP监测l 血气及其她常规检查l 严密观测神志、瞳孔变化也许浮现并发症治疗l 低氧血症、酸碱平衡失调l 肺水肿、肺不张l 急性呼衰l 肺部感染l 心肺骤停成人无脉性心跳骤停急救流程图1无脉性心跳骤停否否否是是是是3132302927212019181716151413转框13转框12及时重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤先后均可用，给药时按压和人工呼吸不断止）l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注抗心律失常药物l胺碘酮300mg静脉推注，追加150mg静脉推注l没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以0.50.75 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg除颤：电击一次能量与初次相似或更高检查与否为可除颤心律及时重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与初次相似或更高检查与否为可除颤心律及时重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环电击除颤l单相波除颤器（老式除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J200Jl每次除颤仅予以一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不断止2紧急评估l 神志与否苏醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸频率和限度l 有无脉搏、循环与否充分l 置患者于坚硬平面上出 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽量监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机检查与否有心律，判断与否为可除颤心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动25及时重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环26血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注，35分钟重复给药检查与否有心律，判断与否为可除颤心律28否检查与否有脉搏开始复苏后解决徒手心肺复苏过程中应注意：l按压迅速有力（100次/分）；保证胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过度通气；保证气道畅通及气管插管安顿对的l建立高档气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同步每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同步通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸淹溺急救流程图1溺水者救出后，采用头低腹卧位倒肺水（淡水淹溺者倒水时间不适当过长）稳定后心肺复苏呼吸异常气道阻塞2l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰l 气管切开或插管紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸频率和限度l 有无脉搏，循环与否充分l 神志与否清晰呼之无反映，无脉搏3转运：1、 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其她外伤，要予以保护。2、 冷水淹溺者更要注意保温。3、 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。4、 建立静脉通路，淡水淹溺者可予以2%3%氯化钠溶液，但要恰当限制入液量；海水淹溺者可予以5%葡萄糖溶液和碳酸氢钠溶液，补液量要放宽以纠正血容量。同步要解决休克、心衰、心律失常、肺水肿等并发症。可恰当使用糖皮质激素，有助于减轻肺、脑水肿、ARDS等。4并发症解决：l 脑水肿l 急性肺水肿，ARDSl 急性肾衰 （见有关程序）l 继发感染l 酸碱平衡失调5监护与护理：l 严密监测生命体征l 密切观测呼吸频率、心律l 监测CVP、血压l 记24小时尿量l 采血行生化、血气分析急性中毒急救解决图1到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为什么种毒物急性中毒2l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰l 气管切开或插管气道阻塞紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸频率和限度l 有无脉搏，循环与否充分l 神志与否清晰呼吸异常呼之无反映，无脉搏心肺复苏无上述状况或经解决解除危及生命状况后3急救办法积极治疗 心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等，维持生命体征稳定。1）1：15000高锰酸钾溶液洗胃 2）保持呼吸道畅通 3）使用利尿剂4）使用中枢兴奋药：美解眠、纳络酮、可拉明等 5）碱化尿液安眠药中毒1）保温、吸氧 2）保持呼吸道畅通 3）补液、利尿、能量合剂等4）纳络酮0.8mg 肌注 5）对症治疗酒精中毒1）通风、保温、吸氧 2）高压氧仓治疗 3）药物：安纳加、激素、能量合剂、维生素 4）对症治疗 一氧化碳中毒1）患者苏醒时催吐 2）用1%3%碳酸氢钠溶液洗胃（敌百虫除外）3）初期、足量使用阿托品直到阿托品化 4）24小时内使用足量复能药有机磷中毒1） 细菌性：使用抗生素 2）肉毒类：使用肉毒抗毒血清、维生素3）毒蕈中毒：洗胃、导泻、阿托品、激素、护肝、输血、能量、维生素、必要时透析4）亚硝酸盐中毒：美兰（12mg/kg，iv）、维生素C、吸氧等食物中毒1）及时用如氢氧化铝凝胶60ml或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，现场用极稀肥皂水口服中和2）如为碳酸口服中毒，不能用弱碱中和，可用牛奶或鸡蛋清+水口服，再用植物油100200ml3）禁止洗胃强酸中毒1）用弱酸溶液中和，及时用食醋3%5%醋酸或5%稀盐酸、大量桔子汁和柠檬汁中和，继而服用生鸡蛋清+水、牛奶、橄榄油等保护胃粘膜2）禁止洗胃强碱中毒急性药物中毒诊断流程图1心肺复苏l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰l 气管切开或插管紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸频率和限度l 有无脉搏，循环与否充分l 神志与否清晰呼吸异常气道阻塞到达现场，询问病史、药物接触史，判断为药物急性中毒2呼之无反映，无脉搏3催吐、洗胃；对症解决；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏解决依照服药史、临床体现，初步诊断为什么种药物中毒4解毒治疗阿片类中毒苯二氮卓类中毒 对乙酰氨基酚中毒巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒无特效解毒剂，予对症支持为主纳洛酮0.40.8mg静注，1530分钟重复注射。纳洛酮0.40.8mg静注，1530分钟重复注射。含巯基化合物：还原型谷胱甘肽5对症治疗严密监护下送院，留观24小时或入院急性有机磷中毒急救流程435稳定后无上述状况或经解决解除危及生命状况后气道阻塞呼吸异常呼之无反映，无脉搏l 清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰l 气管切开或插管心肺复苏l 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸；保持呼吸道畅通l 建立静脉通道l 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸l 吸氧、保持血氧饱和度95%以上l 镇定：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg静脉注射（推注速度不适当超过25mg/min）l 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测；检测血电解质l 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发l 洗胃或催吐：冷淡盐水，重复洗胃至无异味或总量25升为止l 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液4000ml/d，注意电解质酸碱平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12次使用 阿托品：l 按轻、中、重不同限度，每230分钟静脉注射110mg，依照状况调节达到阿托品化后维持阿托品化：化气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）；瞳孔散大；口干、皮肤干燥；颜面潮红；心率加快l 真正把握适度原则，必要做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：l 与否使用或者何时使用当前尚有争议。解磷定成人每次0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选取氯磷定（0.51g肌肉注射）上述治疗无效核算诊断对的性试用血液透析和血液灌流紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸频率和限度l 有无脉搏，循环与否充分l 神志与否清晰初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍261批量伤员现场分拣环节颅脑创伤急救诊断流程图1到达现场，询问病史，判断为颅脑创伤2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰无上述状况或经解决解除危及生命状况后3观测损伤状况，注意有无脑膜外露，有无脑脊液、脑组织流出，有无脑脊液鼻（耳）漏闭合性颅脑损伤开放性颅脑损伤4伤情评估：通过评估伤员睁眼反映、言语反映、运动反映判断伤情轻重576伤口解决（致伤物和脑突出）判断与否有脑疝形成控制继续出血保持呼吸道畅通，恢复正常呼吸l 血管结扎钳夹l 局部加压包扎有包扎伤口l 清除呼吸道异物l 建立人工气道l 应用呼吸兴奋剂l 实行人工呼吸脱水治疗告知院内术前准备判断与否有失血性休克有抗休克治疗8迅速转运监护与护理l 密切监测生命体征l 密切观测伤员意识与瞳孔变化l 记24小时出入量l 保护重要脏器功能治疗途中意外解决l 烦燥不安l 癫痫l 颅内压增高平卧位侧卧位侧俯卧位9入院B超、诊断性穿刺，判断与否有复合性损伤10手术治疗X线、CT、MRI非手术治疗胸部、心脏创伤急救流程图1到达现场，询问病史，判断为胸部创伤2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰无上述状况或经解决解除危及生命状况后3观测损伤状况，注意与否有外出血、胸壁伤口、明显呼吸困难等4伤情评估：通过评估伤员呼吸运动与否对称、有无反常呼吸运动、颈静脉与否怒张、皮下气肿等576l 局部加压包扎l 血管结扎钳夹l 建立静脉通道（液体优先选用林格液、平衡盐液，少用生理盐水；禁用葡萄糖液防止低血钠而加重脑、肺水肿）l 清创、缝合、包扎l 止痛：予以吗啡24mg皮下注射或肌肉注射，必要时重复判断与否有失血性休克抗休克治疗，告知院内术前准备伤口解决判断与否有心跳、呼吸骤停控制继续出血保持呼吸道畅通，恢复正常呼吸有l 清除呼吸道异物l 包扎胸壁开放性伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。l 张力性气胸用一粗针头剌入胸膜腔（锁中线第二肋间）进行穿剌排气，然后接水封瓶l 连枷胸作胸廓外固定l 建立人工气道l 应用呼吸兴奋剂l 面罩给氧呼吸复苏：l 人工呼吸l 呼吸中枢兴奋剂心脏复苏：l 胸外心脏按压l 胸内心脏按压l 药物复苏治疗l 治疗心室纤颤有8迅速转运护理l 及时清理呼吸道分泌物和凝血块保持气道畅通l 保持输液、输血管道畅通，保证输注速度途中意外解决l 心跳呼吸骤停l 心律失常（ARR）l 心包压塞监护l 密切监测生命体征l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARRl 保护重要脏器功能治疗l 禁食，告知院内术前准备和配血、备血B超、诊断性穿刺，判断与否有复合性损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）9入院X线、CT、MRI10手术治疗非手术治疗腹部损伤现场急救流程图1到达现场，询问病史21. 理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间2. 观测全身变化（呼吸、脉搏、血压）3. 检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛范畴和限度）34闭合性损伤开放性或穿透性无菌包扎伤口前腹壁损伤（腹壁有压痛、血肿）腹内损伤后腹壁损伤7561. 全身状况严重者提示内出血2. 局部症状明显者提示腹膜炎3. 必要时作前腹壁或腹腔穿剌穿透性：剖腹探查开放性：清创缝合保守治疗8转运l 密切监测生命体征l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARRl 保护重要脏器功能治疗l 禁食，告知院内术前准备和配血、备血恶化有效9入院剖腹探查出院10B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）121311空腔脏器破裂可疑实质脏器出血及时手术剖腹探查，止血、修补组织观测2472小时恰当输血，补液及时手术剖腹探查，止血、修补组织有效恶化出院剖腹探查骨折现场急救流程图1到达现场，询问病史21. 理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间2. 观测全身变化（呼吸、脉搏、血压）3. 检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动）34开放性骨折闭合性骨折无菌包扎伤口5固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍代替6搬运：l 搬运患者时必要注意避免再损伤发生l 脊柱损伤患者，搬运时应将患者仰卧，由34人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。禁止搂抱或采用一人昂首一人抬脚办法，以免加重椎骨和脊柱损伤。l 对颈椎损伤患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，禁止随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好衣物放在颈两侧加以固定。7转运：l 密切监测生命体征，应特别注意呼吸l 救护车应避免行驶在颠簸道路上以免导致骨折移位l 维护循环功能，纠正血容量、治疗ARRl 保护重要脏器功能治疗l 禁食，告知院内术前准备和配血、备血8入院在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）9手术、复位、固定电击伤急救解决流程图1电击伤者救出后2紧急评估l 有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰l 有无呼吸，呼吸频率和限度，有呼吸异常，气管切开或插管l 有无脉搏，循环与否充分l 神志与否清晰电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止者及时行心肺复苏术创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。无上述状况或经解决解除危及生命状况后3严密监护下转运：l 搬运病人过程中，注意有无头颈部和其她外伤，要予以保护。l 由于深部组织坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增长，静脉回流受阻可以导致进一步损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。l 心肺复苏要不间断地进行，并给氧。l 建立两条以上静脉通路；可恰当使用糖皮质激素，有助于减轻肺、脑水肿、ARDS等。4监护与护理：l 持续心电监护观测心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备l 密切监测生命体征和血氧饱和度l 记24小时出入量l 保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能治疗l 创面解决：局部扩创；换药、包扎；注射TATl 防止各种并发症：涉及心律失常、感染等l 复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等