先天性马蹄内翻足.ppt

先天性马蹄内翻足DCY整理234解剖知识n足的底部有足的底部有纵弓和后弓，由弓和后弓，由7块附骨和附骨和5块跖骨构成其外形。足部跖骨构成其外形。足部诸骨骨借关借关节囊和囊和韧带联接。关接。关节囊的松囊的松紧和和韧带的的弹性性对维持足的外形起持足的外形起重大作用。重大作用。5解剖知识n胫胫前肌、前肌、胫胫后肌和腓骨肌在行走后肌和腓骨肌在行走过过程中影响足的外形。程中影响足的外形。6解剖知识n足跖足跖侧的跟舟的跟舟韧带即即弹簧簧韧带居跟骨居跟骨头的下方，加上跖的下方，加上跖长和跖短和跖短韧带对维持持纵弓的形弓的形态有很大作用。有很大作用。7病因病机n先天性先天性马马蹄内翻足的确切病因尚不清楚，蹄内翻足的确切病因尚不清楚，遗传遗传因素。常有家族史，因素。常有家族史，调查结调查结果果显显示：先天示：先天性性马马蹄内翻足的家族第一代蹄内翻足的家族第一代亲亲属的属的发发病率高出人病率高出人群群20倍以上。倍以上。n发育异常。跗骨内的原始胶育异常。跗骨内的原始胶质缺陷，腓骨缺陷，腓骨肌止点和肌止点和发育不良或育不良或认为是由于胎儿足部在子是由于胎儿足部在子宫内体位异常，同内体位异常，同时子子宫内羊水减少，使子官体内羊水减少，使子官体积变小，引小，引发马蹄内翻足。蹄内翻足。n神神经异常。有研究表明在异常。有研究表明在电子子显微微镜下下检查，足内在肌，外在肌有神，足内在肌，外在肌有神经异常所引起的肌肉异常所引起的肌肉超微超微结构的构的变化，化，这种种变化使足部肌肉失去平衡。化使足部肌肉失去平衡。8先天性马蹄内翻足畸形n足前内翻、内收；足前内翻、内收；n足跟内翻；足跟内翻；n踝与距下关踝与距下关节节蹠屈呈蹠屈呈马马蹄畸形，有蹄畸形，有时时有高弓畸形有高弓畸形9临床表现n僵硬型：畸形僵硬型：畸形严重，足跟小，下垂和内翻极重，足跟小，下垂和内翻极为明明显，呈棒形。，呈棒形。足前部也有内翻内收，踝和足跟内足前部也有内翻内收，踝和足跟内侧有明有明显的皮肤的皮肤皱褶。当被褶。当被动背伸背伸外翻外翻时呈僵硬固定，此畸形不易呈僵硬固定，此畸形不易矫正，常伴其他先天畸形。正，常伴其他先天畸形。10临床表现n松弛型：畸形松弛型：畸形较轻。足跟大小基本正常。踝及足背外。足跟大小基本正常。踝及足背外侧有有轻度皮肤度皮肤皱褶，小腿肌肉萎褶，小腿肌肉萎缩不明不明显。在被。在被动背伸外翻背伸外翻时可可矫正内翻畸形，使正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。此畸形容易患足达到或接近中立位。此畸形容易矫正。正。11治疗原则n越早越好，出生后越早越好，出生后应应立即开始。立即开始。绝绝大多数患儿可以通大多数患儿可以通过过手法按摩和必手法按摩和必要的控制措施而要的控制措施而获获得治愈。得治愈。n新生儿期是治新生儿期是治疗该疗该病的最佳病的最佳时时期。期。n对对治治疗疗不佳和复不佳和复发发或没有或没有经过经过治治疗疗的患儿可采用手的患儿可采用手术术治治疗疗。12非手术治疗n患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿患儿出生后立即开始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌下部，另一手以手掌顶顶住足底，将大住足底，将大鱼鱼肌肌紧贴紧贴足底外足底外侧侧，先将足前部，先将足前部外展，足底外翻，再将足跟逐外展，足底外翻，再将足跟逐渐渐向下向下牵牵拉，最后将足前部背屈，将足拉，最后将足前部背屈，将足向畸形相反的位置扭向畸形相反的位置扭转转，维维持在持在矫矫形形过过正位、正位、对对畸形畸形严严重的患儿每次重的患儿每次纠纠正一部分，反复多次正一部分，反复多次进进行。然后用石膏、胶布、行。然后用石膏、胶布、矫矫形靴套等外固定形靴套等外固定器具来器具来维维持按摩扳正后的体位可望完全持按摩扳正后的体位可望完全纠纠正畸形。正畸形。13141516手术治疗n年年龄较龄较大尤其是僵硬性患者，手法治大尤其是僵硬性患者，手法治疗疗后仍不能完全后仍不能完全矫矫正畸形者，正畸形者，应应采用手采用手术术治治疗疗。17软组织手术n（1）皮下跟腱切断）皮下跟腱切断术适用于新生儿适用于新生儿矫正后正后足下垂畸形。足下垂畸形。n（2）跟腱延）跟腱延长术对年年龄较大或僵硬大或僵硬严重者，重者，后足下年畸形不能用于法后足下年畸形不能用于法矫正者可采用跟腱延正者可采用跟腱延长术。n（3）肌腱移植）肌腱移植术畸形畸形严重或复重或复发的病例可的病例可行行胫前肌外移或前肌外移或胫后肌移植后肌移植术。n（4）足内后）足内后侧软组织松解松解术适用于内后适用于内后侧软组织挛缩比比较明明显，单纯手法与石膏不易手法与石膏不易矫正正的病例。的病例。181920骨组织手术n（1）部分松）部分松质骨挖除骨挖除术对跟骨、距骨和骰跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟状骨前外骨甚至包括舟状骨前外侧关关节外楔形切除作外楔形切除作为手手法按摩治法按摩治疗后残余畸形的后残余畸形的补充手充手术。n（2）足二关）足二关节或足三关或足三关节融合融合术是先天性是先天性马蹄内翻足的晚期治蹄内翻足的晚期治疗方法，适用于方法，适用于10岁以上仍以上仍未未纠正的僵硬型正的僵硬型马蹄内翻足。蹄内翻足。n（3）跟骨截骨）跟骨截骨术年年龄较大，畸形大，畸形严重，跟重，跟骨内翻明骨内翻明显，用足外，用足外缘行走，前足行走，前足较正常者。正常者。n（4）胫骨旋骨旋转截骨截骨术4岁以后以后胫骨内旋畸骨内旋畸形定形者可采用形定形者可采用胫骨旋骨旋转截骨截骨术。2122预防并发症n 局部皮肤坏死：延局部皮肤坏死：延长胫后，趾后，趾长屈及拇屈及拇长屈等肌腱的足内屈等肌腱的足内侧切口切口与跟腱延与跟腱延长切口切口较近，两切口之近，两切口之间皮瓣比皮瓣比较狭窄容易缺血性坏死。狭窄容易缺血性坏死。n预防措施：防措施：软组织松解手松解手术前，前，经常按摩足内常按摩足内侧皮肤，促皮肤，促进血液循血液循环，其次跟腱延其次跟腱延长切口尽可能偏向跟腱切口尽可能偏向跟腱纵轴线的外的外侧，呈弧形切口。两切，呈弧形切口。两切口口间皮瓣相皮瓣相对增增宽。23预防并发症n小腿青枝骨折或踝部骨小腿青枝骨折或踝部骨骺分离：手法扳正，分离：手法扳正，应循序循序渐进，按，按压轻柔，柔，不依用力不依用力过猛，其次助手与猛，其次助手与术者密切配合，以防者密切配合，以防发生意外。生意外。24预防并发症n石膏石膏压压迫，形成褥迫，形成褥疮疮：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉：石膏固定前，骨骼突出部位用脱脂棉垫垫好，但好，但不宜不宜过过厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形厚以免影响手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形时时，切，切忌用手指按忌用手指按压压，石膏干燥后，患儿哭，石膏干燥后，患儿哭闹闹不安，即提示石膏可能有不安，即提示石膏可能有压压迫，迫，应应及及时时就医，骨就医，骨质质突起部位开窗突起部位开窗观观察。察。25治愈标准n手手术术后，足部畸形基本后，足部畸形基本纠纠正，功能基本恢复，正，功能基本恢复，伤伤口愈合口愈合26好转标准n经经手法或手手法或手术术治治疗疗，畸形部分，畸形部分纠纠正。正。275/26/202428.