下肢静脉曲张的护理查房已修改-医学课件.ppt

个案护理查房日期：日期：2015-02015-03-153-15地点：医生办公室地点：医生办公室 主持人：孙卫红护士长主持人：孙卫红护士长责任护责任护士：黄丽云士：黄丽云查房主题和查房目的下肢静脉曲张下肢静脉曲张是我们病区收治的病种之一，今天，我们是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：下肢：下肢静脉曲张静脉曲张的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉方法，护理计划的书写，熟悉下肢静脉曲张的下肢静脉曲张的相关知识，相关知识，更好为病人提供优质服务。更好为病人提供优质服务。下面下面先了解一下下肢静脉曲张，及先了解一下下肢静脉曲张，及汇报下病人情况及制汇报下病人情况及制定的护理计划：定的护理计划：下肢静脉曲张概念：下肢静脉曲张（varicosity of lower extremity）：指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的伸长、蜿蜒、迂曲并呈现怒张的一种临床病理状态。病因：1.1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱；2.2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰压力而逐渐松驰导致导致瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全；经常循环超负荷经常循环超负荷导致静脉导致静脉扩张扩张从而引起从而引起瓣膜相对关闭不全瓣膜相对关闭不全。临床表现：1、下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张；2、下肢沉重，有酸胀感、疼痛感或异样感；3、皮温升高，色素沉着、脱屑，足踝水肿；4、局部坏疽和溃疡。轻度静脉曲张中度静脉曲张重度静脉曲张辅助检查：辅助检查：一.特殊检查：目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无梗阻和交通支瓣膜功能；通支瓣膜功能；大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)Trendlenburg Test)；深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perthes Test)Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况或血管造影了解通畅情况(决定是否行手术的关键决定是否行手术的关键)；交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)Pratt Test)Trendelenburg试验Perthes 试验二.影像学检查：.血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声多普勒显像仪；.下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法；静脉曲张静脉曲张治疗方案：治疗方案：非手术治疗：1.1.支持疗法：支持疗法：避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking)(compression stocking)；穿袜压迫疗法：适应症：病变局限，症状较轻；妊娠期间发病；症状明显，但不能耐受手术者；2.2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射，适应证：静脉曲张轻而局硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射，适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功能良好者；限，深浅静脉瓣膜功能良好者；3.3.处理并发症：（处理并发症：（1 1）血栓性浅静脉炎：热敷等，症状消退后手血栓性浅静脉炎：热敷等，症状消退后手术治疗；（术治疗；（2 2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药；（局部换药；（3 3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。要时缝扎止血。手术治疗：手术治疗：1.高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术；2.静脉腔内激光治疗；3.旋切刀治疗；4.静脉内超声消融治疗。患者一般情况患者一般情况 姓名：李桂云 性别：女 年龄：58岁 住址：如皋郭园 婚姻：已婚 住院号:151648 民族：汉族 供史者：本人 可靠 出身地：郭园镇 入院日期：2015-07-20病史简介病史简介主诉主诉：右下肢浅血管迂曲伴间歇性酸胀不适30年现病史：现病史：患者30年前发现右下肢浅静脉蚯蚓状隆起伴久站后酸胀不适，未重视，隆起逐渐加重，范围加大，小腿下段局部皮肤色素沉着，无静息痛，无间歇性跛行，今来本院就诊，拟“右下肢静脉曲张”收住入院。病史病史体格检查：T 36.8，P 75次/分，R 18次/分，Bp 120/85mmHg；查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃肠型蠕动波，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未触及，全腹未触及明显包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/每分。双下肢无水肿，右小腿内侧，前外侧浅静脉迂曲隆起，无皮肤湿疹样改变，无压痛，Trendelenburg试验（+）、Perthes试验（-）、Pratt（-），肌力正常，关节活动正常，余肢体未见异常。病史简介病史简介既往史：既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史；家族史：家族史：家族三系否认有遗传病史；过敏史：过敏史：否认有食物及药物过敏史；辅助检查辅助检查彩超：彩超：中度脂肪肝，胰、脾未见异常，右侧下肢血管未见异常；全胸片：全胸片：心肺未见异常；术前治疗术前治疗2015-07-20 11：00 予二级护理、流质、完善各项辅助检查；2015-07-21 10:00 医嘱定今日下午13:30在腰硬联合麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎及剥脱术，于完善各项术前准备：术前禁食水等。术后治疗术后治疗2015-07-21 13：30在腰硬联合麻醉下行右侧大隐静脉高位结扎及剥脱术，术毕，于15:00安返病房，神清，切口敷料外观干燥，予低流量吸氧、心电监护应用，示生命体征平稳，并予抗感染、活血治疗；2015-07-22 遵医嘱继续予抗感染、活血治疗，同时嘱患者抬高患肢，促进血液回流；2015-07-23 遵医嘱适当予抗感染、补液、活血治疗，加强患肢肌肉收缩，促进血液循环回流；术前护理诊断术前护理诊断及护理措施及护理措施一、知识缺乏一、知识缺乏【相关因素】【相关因素】有关下肢静脉曲张手术的注意事项及护理知识、综合治疗的意义不明确和对医学信息的曲解有关；【护理目标】【护理目标】患者内复述术前准备的意义和方法【护理措施】【护理措施】（1）向病人介绍手术前有关检查项目的目的和注意事项。（2）讲解手术方式，术后注意事项和配合要求。（3）让病人有充分的时间询问问题，澄清其错误的观念，促进病人适应性反应。二、焦虑二、焦虑【相关因素】【相关因素】与担心疾病及进入新环境有关；【护理目标】【护理目标】减轻患者焦虑心理，增加信心，同时感到安全感，能配合治疗；【护理措施】【护理措施】向病人及家属介绍医院环境，主管医生、护士，减轻病人的陌生感。常与病人沟通交流，建立良好的护患关系，取得病人信赖鼓励病人表达自我感受，并对问题进行耐心解答，帮助病人解决问题，耐心反复教会病人做好术前准备并配合。鼓励家属给予支持及关爱病人。三、疼痛三、疼痛【相关因素】【相关因素】与手术所致的组织创伤、下肢手术切口疼痛有关；【护理目标】【护理目标】让患者减轻疼痛；【护理措施】【护理措施】（1）协助病人采取患肢抬高2030，卧床期间鼓励患者行右踝关节背屈活动；（2）术后早期通过静脉麻醉泵止痛；（3）在进行加重疼痛的操作，如换药前可适量增加镇痛药剂量；（4）妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛；（5）观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制；（6）术后患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜；四、有体液不足的危险四、有体液不足的危险【相关因素】【相关因素】与术中失血、术后手术也可能有出血倾向和伤口引流量多有关；【护理目标】【护理目标】保证足够的血容量；【护理措施】【护理措施】（1）评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等；（2）病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理；（3）根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据病情需要，及时追加液体输入量。五、五、自立缺陷自立缺陷【相关因素】【相关因素】与病人接受下肢手术、日常生活不能自理有关；【护理目标】【护理目标】病人术后能生活自理；【护理措施】【护理措施】（1）注意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，以防止术后并发症。；（2）加强病情观察，以早期发现可能产生的并发症；（3）鼓励并协助病人早期活动，并逐步增加活动量。术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。伤口无感染，愈合好。六六.有感染的危险：有感染的危险：【相关因素】【相关因素】与手术有关；【护理目标】【护理目标】患者生命征平稳；【护理措施】【护理措施】1、严格执行无菌技术；2、每日认真做好基础护理（口腔），保持床单 元清洁、干燥；3、按医嘱定时定量使用抗生素；4、必要时查血常规、尿常规；七七.康复知识缺乏康复知识缺乏【相关因素】【相关因素】与病人未经历过手术，没有相关知识有关；【护理目标】【护理目标】让病人对康复知识有所了解；【护理措施】【护理措施】（1）指导病人注意休息，劳逸结合，逐渐恢复体力；同时保持良好的心理状态；（2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食；（3）擦浴时注意伤口局部保护；八八.下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成【相关因素】【相关因素】与术后长期卧床有关【护理目标】【护理目标】避免形成血栓及严重并发症的产生【护理措施】【护理措施】1、向患者及家属解释长期卧床的危险性，鼓励其早期下床活动；2、在医嘱的指导下使用抗凝剂及活血药物；九、出血九、出血【相关因素】【相关因素】与术中止血不完善或缝合不严密有关；【护理目的】【护理目的】患者住院期间发生出血时能得到及时的发现和妥善的处理；【护理措施】【护理措施】（1）术后15到30分钟巡视病人1次；（2）密切观察病情，严密观察病人的生命体征，包括（BP,P,HR,R,T,神志）；（3）密切观察切口敷料的情况，如有渗出，及时通知医生更换，予正确的处理；（4）注意认真听取患者的不适主诉，及时汇报，定期监测血压。健康教育健康教育弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项弹力绷带及弹力袜使用及注意事项：使用弹力绷带的注意事项使用弹力绷带的注意事项：.宽度和松紧度适宜宽度和松紧度适宜；.包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢包扎前排空静脉：晨起前、躺下并抬高下肢；.包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕包扎应由远端开始，逐渐向上缠绕；.观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。使用弹力袜的注意事项使用弹力袜的注意事项：.合乎个人腿部周径和长度合乎个人腿部周径和长度；.周径：卧床测量，踝部和小腿周径：卧床测量，踝部和小腿；.长度：膝下或腹股沟下长度：膝下或腹股沟下1 1寸至足底寸至足底；.穿着时无皱折穿着时无皱折。加强加强加强加强足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度足部伸曲运动，加快血流速度，避免长期负重，注意休息。，避免长期负重，注意休息。，避免长期负重，注意休息。，避免长期负重，注意休息。孙卫红（护士长）：李善敏（护士），如何预防下肢静脉曲张？李善敏（护士）：(1)避免长时间站立或坐位的姿势，步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流;(2)抬高下肢能够缓解水肿等症状;(3)穿戴带有压力梯度的弹力袜可以延缓病情的发展；(4)部分药物可以起到辅助治疗的作用，常用的有爱脉朗、迈之灵片等；（5）蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物，充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环；（6）含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。含维生素E丰富的食物有：全麦、大豆、粗粮、菠菜、洋白菜、甘蓝、麦芽、坚果类、蛋等；（7）新鲜蔬菜和水果：新鲜蔬菜和水果含有大量的维生素及矿物质，可以改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。如新鲜水果中含有大量维生素 C，可以通过降低血凝倾向，改善血液循环，促进康复，预防淤伤。新鲜蔬菜含有丰富纤维素，能避免便秘，保持肠道清洁，改善肛周围的血液循环，预防末梢静脉 曲张和痔疮的形成。孙卫红（护士长）：黄丽云（护士），下肢静脉曲张是如何形成的？黄丽云（护士）：1.静脉本身因素：（1）静脉壁软弱和静脉瓣缺陷，是全身支持组织软弱的表现的一部分，并与遗传因素有关。由于浅静脉位于皮下组织内，又缺乏有力的支持，当静脉内压力增 大时（如负重、咳嗽以及长期站立等），此种情况易引起静脉扩张，近端静脉瓣产生闭锁不全，血液向下倒流，使静脉压力增高，又逐渐破坏远端瓣膜，终致产生静 脉曲张。由这种情况发病者称为“原发性静脉曲张”；（2）当浅静脉壁和瓣膜受外伤后，若愈合不良，可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张；（3）在老年人，静脉壁开始退化，亦容易发生静脉曲张。2.静脉压升高静脉本身虽无病变，但由于血液回流受阻，静脉压升高，而容易发生静脉曲张：（1）职业因素如长期站立工作者，作用于下肢静脉壁的血柱变直，以致下肢静脉内压力显著增大；又由于经常采取直立体位，下肢肌肉收缩较少，影响静脉血液回流，当其血量超过静脉回流的负荷时，即引起静脉内压力升高而发病；（2）妊娠时子宫增大、盆腔内肿瘤和肿大淋巴结压迫髂静脉亦可引起浅静脉曲张；（3）深静脉受阻（如股静脉血栓形成），浅静脉代偿性扩张。护士长小结护士长小结 通通过过本本次次查查房房，对对下下肢肢静静脉脉曲曲张张病病人人的的临临床床表表现现、手手术术方方式式、术术后后护护理理有有了了进进一一步步的的认认识识。在在临临床床护护理理工工作作中中应应加加强强此此类类病病人人的的术术后后基基础础护护理理工工作作，有有利利于于预预防防术术后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。后并发症的发生，还应加强病人及家属的心理支持工作。谢谢！谢谢！