医学休克临床医学知识宣讲PPT培训课件.ppt

休克临床休克临床医学知识医学知识宣讲宣讲 休克休克 休克的概念休克的概念病因分类病因分类 基本概念基本概念 分期、分级分期、分级 治疗原则治疗原则 鉴别诊断鉴别诊断 诊断标准诊断标准 休休 克克 系系指指各各种种致致病病因因素素作作用用引引起起的的有有效效循循环环血血容容量量急急剧剧减减少少，导导致致器器官官和和组组织织微微循循环环灌灌注注不不足足，致致使使组组织织缺缺氧氧、细细胞胞代代谢谢紊紊乱乱和和器器官官功功能能受损的综合征。受损的综合征。是一个由多种病因引起的综合征。是一个由多种病因引起的综合征。休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程器官功能障碍至衰竭的病理过程休休 克克(Shock(Shock）分分 类类病病 因因 分分 类类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 梗阻性休克梗阻性休克梗阻性休克梗阻性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 休休 克克 低血容量性休克低血容量性休克 血容量绝对减少。常见病因：血容量绝对减少。常见病因：v失血：肝脾破裂、食道静脉曲张破裂、异位妊娠破裂失血：肝脾破裂、食道静脉曲张破裂、异位妊娠破裂v脱水：中暑、严重呕吐腹泻、肠梗阻脱水：中暑、严重呕吐腹泻、肠梗阻v血浆丢失：大面积烧伤、烫伤血浆丢失：大面积烧伤、烫伤v严重创伤：骨折、大手术严重创伤：骨折、大手术低血容量性休克低血容量性休克 基本机制是循环容量的丢失，包括外源性丢基本机制是循环容量的丢失，包括外源性丢失和内源性丢失。失和内源性丢失。外源性丢失：外源性丢失：见于失血、烧伤、见于失血、烧伤、感染、呕吐、腹感染、呕吐、腹泻、脱水、利尿泻、脱水、利尿等使血容量丢失等使血容量丢失至体外至体外内源性丢失：内源性丢失：见于过敏、毒素、见于过敏、毒素、内分泌紊乱等引起内分泌紊乱等引起的血管通透性增加，的血管通透性增加，循环血量渗入第三循环血量渗入第三间隙和体腔间隙和体腔 由于血容量的骤然减少，回心血量不足，导由于血容量的骤然减少，回心血量不足，导致心排血量和动脉血压降低，组织灌注减少。致心排血量和动脉血压降低，组织灌注减少。心源性休克心源性休克 血容量相对正常，由于心肌受损导致心排出量降血容量相对正常，由于心肌受损导致心排出量降低。基本机制是泵功能障碍。常见于：低。基本机制是泵功能障碍。常见于：心肌收缩力心肌收缩力降低：降低：大面积心梗、急性心肌炎、心肌病终末期心脏射血功能心脏射血功能障碍：障碍：大面积肺梗塞、腱索或乳头肌断裂、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄心室充盈障心室充盈障碍碍：急性心脏压塞、快速性心律失常感染性休克感染性休克 细菌内毒素导致血管活性物质释放增多，有效循细菌内毒素导致血管活性物质释放增多，有效循环血量减少。也叫脓毒性休克。环血量减少。也叫脓毒性休克。v革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌（大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变（大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、痢疾杆菌）形杆菌、痢疾杆菌）v革兰氏阳性球菌革兰氏阳性球菌（金黄色葡萄球菌、肺炎球菌）（金黄色葡萄球菌、肺炎球菌）v病毒及其它致病微生物病毒及其它致病微生物（流行性出血热、乙型脑流行性出血热、乙型脑炎、立克次体、衣原体）炎、立克次体、衣原体）过敏性休克过敏性休克 由于抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发由于抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生生 型变态反应型变态反应，血管活性物质释放，导致全身血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使间隙，致使有效循环血量减少有效循环血量减少。常见抗原：。常见抗原：v异种蛋白异种蛋白（胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、（胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉浸液、食物中的异体蛋白、牛奶、青霉素酶、花粉浸液、食物中的异体蛋白、牛奶、海鲜）海鲜）v药物药物（抗生素类、局麻类、化学试剂）（抗生素类、局麻类、化学试剂）神经源性休克神经源性休克剧烈的神经刺激致血管活性物质释放，使动脉调节剧烈的神经刺激致血管活性物质释放，使动脉调节功能障碍，外周血管扩张，有效血容量减少。功能障碍，外周血管扩张，有效血容量减少。v外伤剧痛外伤剧痛v脊髓损伤脊髓损伤v药物麻醉药物麻醉血容量血容量 心心脏泵功能障碍脏泵功能障碍血管容量血管容量 休休克克病理生理机制病理生理机制-始动环节始动环节休克早期休克早期(缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期代偿期代偿期)休克期休克期(淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期)休克晚期休克晚期(微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期微循环衰竭期、难治期)病理生理机制病理生理机制-分期分期微循环变化微循环变化微循环变化微循环变化体液代谢变化体液代谢变化体液代谢变化体液代谢变化炎性介质释放炎性介质释放炎性介质释放炎性介质释放在灌注损伤在灌注损伤在灌注损伤在灌注损伤 脏器损伤脏器损伤脏器损伤脏器损伤心脏：心肌缺血；心脏：心肌缺血；心肌抑制心肌抑制肺：肺：肺泡塌陷肺泡塌陷、Q/E失调失调脑：脑缺血、缺脑：脑缺血、缺氧，氧，脑水肿脑水肿肾脏：肾脏：少尿少尿肝脏肝脏：凝血因子：凝血因子合成障碍、合成障碍、解毒解毒功能下降功能下降肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损MODSTNF-TNF-TNF-TNF-、IL-1IL-1IL-1IL-1 IL-6IL-6、IL-8IL-8、PAFPAF、NONO 炎性介质瀑布样释炎性介质瀑布样释炎性介质瀑布样释炎性介质瀑布样释放（放（放（放（cascadecascade）l l胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素，血糖，血糖，血糖，血糖；乳酸；乳酸；乳酸；乳酸 ；尿素、；尿素、；尿素、；尿素、尿酸、肌酐尿酸、肌酐尿酸、肌酐尿酸、肌酐。l l醛固酮、抗利尿激醛固酮、抗利尿激醛固酮、抗利尿激醛固酮、抗利尿激素素素素。l l细胞膜钠泵功能障细胞膜钠泵功能障细胞膜钠泵功能障细胞膜钠泵功能障碍，细胞肿胀。碍，细胞肿胀。碍，细胞肿胀。碍，细胞肿胀。l lATPATP生成生成生成生成；缓激肽、；缓激肽、；缓激肽、；缓激肽、心肌抑制因子、前列心肌抑制因子、前列心肌抑制因子、前列心肌抑制因子、前列腺素腺素腺素腺素；线粒体功能；线粒体功能；线粒体功能；线粒体功能障碍。障碍。障碍。障碍。l l早期：交感神经早期：交感神经早期：交感神经早期：交感神经肾肾肾肾上腺髓质系统上腺髓质系统上腺髓质系统上腺髓质系统，心率，心率，心率，心率 ，心肌收缩力，心肌收缩力，心肌收缩力，心肌收缩力 ，小血管收缩，血压小血管收缩，血压小血管收缩，血压小血管收缩，血压 l l代偿期未能有效控制：代偿期未能有效控制：代偿期未能有效控制：代偿期未能有效控制：毛细血管前阻力毛细血管前阻力毛细血管前阻力毛细血管前阻力 ，微循环内淤血，微循环内淤血，微循环内淤血，微循环内淤血 l lDICDIC病理生理机制病理生理机制根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷面色苍白、手足湿冷心动过速心动过速脉压减小、尿量减少脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克纠正休克抑制期休克抑制期休克代偿休克代偿MODS临床特点临床特点 分期分期临床特点临床特点 分级分级血血血血 常常常常 规规规规 尿、便常规尿、便常规尿、便常规尿、便常规 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能 血血血血 生生生生 化化化化 各脏器功能各脏器功能各脏器功能各脏器功能 判断出凝血判断出凝血判断出凝血判断出凝血判判判判 断断断断 肾功能肾功能肾功能肾功能 消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血WBCWBC计数计数计数计数/分类分类分类分类:感染性休克诊感染性休克诊感染性休克诊感染性休克诊断断断断RBC/HbRBC/Hb测定：测定：测定：测定：失血性休克诊断失血性休克诊断失血性休克诊断失血性休克诊断实验室检查实验室检查X X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 CVPCO PCWP 辅助检查辅助检查精精 神神 状状 态态皮皮 肤肤 温温 度、色度、色 泽泽血血 压压脉脉 率率尿尿 量量监测监测 一般监测一般监测中心静脉压中心静脉压（5-10cmH2O）休休 克克特特特特 殊殊殊殊 监监监监 测测测测胃肠粘膜内胃肠粘膜内pH值值 心排出量心排出量(4-8L/min)心脏指数心脏指数(2.5-4L/min)动脉血动脉血乳酸分析乳酸分析DIC检测血气分析血气分析肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(6-15mmHg)监测监测 特殊监测特殊监测休休 克克诊诊 断断标标 准准1、有休克的诱因、有休克的诱因2、意识障碍、意识障碍4、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（、四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（再充盈再充盈2s）皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)3、脉搏、脉搏100次分或不能触及次分或不能触及6、脉压、脉压30mmHg7、原高血压者收缩压较基础水平下降、原高血压者收缩压较基础水平下降305、收缩压、收缩压90mmHg诊断标准诊断标准凡符合凡符合1.2.3.4中的两项，和中的两项，和5.6.7中的一项者，即可诊断中的一项者，即可诊断不典型不典型原发病原发病 不典型心肌梗死不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现无心前区疼痛及典型的心电图表现老年患者老年患者/免疫免疫功能低下功能低下严重感染体温不升白细胞数不高诊诊 断断 特殊情况特殊情况诊断诊断 脉细脉细 心率快心率快 奔马律奔马律 休克休克早期早期表现表现心音低钝心音低钝 尿少尿少 肢端湿冷肢端湿冷诊诊 断断 特殊情况诊断特殊情况诊断血尿素氮血尿素氮血糖血糖肌钙蛋白肌钙蛋白乳乳 酸酸肌肌 酐酐血小板血小板凝血因子凝血因子胆红素胆红素酶学生化酶学生化CVPCVPFDPFDPPAWPPAWP早期器官早期器官功能障碍功能障碍诊诊 断断 特殊情况诊断特殊情况诊断休休休休 克克克克各种类型各种类型各种类型各种类型区区区区 分分分分体质性体质性体质性体质性低血压低血压低血压低血压直立性直立性直立性直立性低血压低血压低血压低血压 鉴别诊断鉴别诊断休休克克治治疗疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 1 1 镇静镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬动减少搬动仰卧头低位仰卧头低位下肢抬高下肢抬高20-30有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位注注意意保保暖暖 心电心电 血压血压 呼吸呼吸 脉氧饱和度脉氧饱和度2 23 34 4治疗治疗-一般措施一般措施5 5留留置置导导尿尿管管补补充充血血容容量量改改善善低低氧氧血血症症纠纠正正酸酸中中毒毒6 67 78 8治疗治疗-一般措施一般措施监监测测尿尿量量多巴胺多巴胺0.5-2ug/kgmin兴奋多巴胺受体、扩张内脏血管；兴奋多巴胺受体、扩张内脏血管；2-10ug/kgmin兴奋兴奋受体、增加心肌收缩力；受体、增加心肌收缩力；10-20ug/kgmin兴奋兴奋a受体、收缩周围血管受体、收缩周围血管多巴酚多巴酚丁胺丁胺选择兴奋选择兴奋1受体，受体，2-15ug/kgmin异丙肾异丙肾上腺素上腺素兴奋兴奋受体受体，心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：，心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min治疗治疗 血管活性药物血管活性药物去甲肾去甲肾上腺素上腺素重度、极重度感染性休克：重度、极重度感染性休克：4-8g/min肾肾 上上腺腺 素素兴奋兴奋a和和受体受体,过敏性过敏性休克：休克：0.5-1mg皮皮下或肌注下或肌注间羟胺间羟胺与多巴胺联用，与多巴胺联用，100200g/min治疗治疗 血管活性药物血管活性药物糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 感染性休克感染性休克,过敏性休克过敏性休克 氢化可的松氢化可的松 300-500 300-500 mg/dmg/d，4 4次次/d/d，3-53-5日日其他药物其他药物纳洛酮纳洛酮纳洛酮纳洛酮 0.4 0.4 0.8mg 0.8mg 静注静注 1.6mg1.6mg500ml500ml液静滴液静滴治疗治疗 其他药物其他药物1纠正水、电解质纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱及酸碱平衡紊乱保持有效肾灌注保持有效肾灌注3血血液液净净化化治治疗疗2补充容量前提下补充容量前提下使用强效利尿剂使用强效利尿剂合并有脑水肿可合并有脑水肿可使用脱水剂使用脱水剂急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭治疗治疗 防治并发症及防治并发症及MODS MODS 保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧 应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂机械通气机械通气机械通气机械通气急性急性急性急性呼吸呼吸呼吸呼吸衰竭衰竭衰竭衰竭治疗治疗 防治并发症和防治并发症和MODSMODS 降低颅内压降低颅内压降低颅内压降低颅内压使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法加强支持疗法安定、苯巴比妥安定、苯巴比妥脑水肿治疗脑水肿治疗治疗治疗 防治并发症及防治并发症及MODSMODS 抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集抗血小板凝集改善微循环改善微循环改善微循环改善微循环应用肝素应用肝素应用肝素应用肝素补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子补充凝血因子处理并发症处理并发症处理并发症处理并发症溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗 DICDICDICDIC治疗治疗治疗治疗治疗治疗 防治并发症和防治并发症和MODSMODS C.A .B低血容量性休克低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克心源性休克 Cardiac shock感染性休克感染性休克 Septic shock 过敏性休克过敏性休克 Anaphylactic shock神经源性休克神经源性休克 Neurogenic shock休克休克ShockShock第二节第二节 各类休克特点及急救各类休克特点及急救第二节第二节 各类休克特点及急救各类休克特点及急救血浆丢失血浆丢失失失 血血脱脱 水水严重创伤严重创伤其其 他他病病 因因低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克不同部位创伤的失血量闭合性股骨骨折闭合性股骨骨折 15002000 ml闭合性胫骨骨折闭合性胫骨骨折 500 ml骨盆骨折骨盆骨折 2 L肋骨骨折（每根）肋骨骨折（每根）150 ml血胸血胸 2 L手掌大小的伤口手掌大小的伤口 500 ml拳头大小的凝血块拳头大小的凝血块 500 ml55休克指数休克指数=脉率脉率/收缩压收缩压1.5 失血量估计失血量估计紧紧 急急 治治 疗疗心跳、呼吸骤停立心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏即行心肺复苏病情危急边救治边病情危急边救治边检查、边诊断检查、边诊断先救治后诊断进行先救治后诊断进行抗休克治疗抗休克治疗低血容量性休克治疗低血容量性休克治疗建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道建立静脉通道吸氧、机械通气吸氧、机械通气吸氧、机械通气吸氧、机械通气监测生命指征监测生命指征监测生命指征监测生命指征配血配血配血配血测尿量测尿量测尿量测尿量完善临床检查完善临床检查完善临床检查完善临床检查进行病情评估进行病情评估进行病情评估进行病情评估按胸按胸按胸按胸/腹腹腹腹/头头头头/四肢四肢四肢四肢顺序外科处置顺序外科处置顺序外科处置顺序外科处置急诊手术急诊手术急诊手术急诊手术紧紧紧紧 急急急急 措措措措 施施施施 低血容量休克治疗低血容量休克治疗补液原则补液原则补液量补液量补液种类补液种类实施实施晶晶/胶比胶比3:1Hct0.25或或Hb60g/L时时,补充补充RBC先快后慢先快后慢失血量的失血量的24倍倍速度和量根据监测结果调整速度和量根据监测结果调整低血容量性休克低血容量性休克 输血、输液输血、输液容容量量 血压血压 脉搏脉搏 尿量尿量 中心静脉压中心静脉压 红细胞比容等红细胞比容等 有条件可行血有条件可行血流动力学监测流动力学监测补液监测补液监测 灌注良好指标灌注良好指标 尿量尿量0.5ml/(kgh)SBP100mmHg 脉压脉压30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O低血容量休克低血容量休克l补液量不足补液量不足5-10min输液输液200ml后血压后血压不变，继续补不变，继续补液液低血容量休克补液评价低血容量休克补液评价1 1l休克纠正休克纠正:生命体征平稳生命体征平稳 肢体变暖肢体变暖l心功能不全：心功能不全：补液量足，补液量足，无出血，而无出血，而血压仍低血压仍低2 23 3l可考虑正性肌可考虑正性肌力药物联合血力药物联合血管扩张剂管扩张剂 1心肌收缩力心肌收缩力降降 低低3心律失常心律失常2心脏心脏舒张舒张功能障碍功能障碍心源性休克心源性休克 病因病因 严重严重心律失常心律失常急性心梗急性心梗心肌炎心肌炎急性心包急性心包 填塞填塞肺动脉肺动脉 栓塞栓塞病病 因因心源性性休克心源性性休克心源性休克心源性休克 一般治疗一般治疗限制限制补液量和速度补液量和速度血管活性药血管活性药抗心律失常抗心律失常吗啡镇静吗啡镇静心源性休克心源性休克 治疗治疗 24h内不用或少量应用洋地黄类内不用或少量应用洋地黄类1不用或少量应用糖皮质激素不用或少量应用糖皮质激素2能量合剂和极化液能量合剂和极化液3主动脉内气囊反搏术（主动脉内气囊反搏术（IABP）4心源性休克心源性休克 治疗治疗 急诊冠状动脉介入治疗急诊冠状动脉介入治疗(PCI)5G-G-杆菌感染杆菌感染杆菌感染杆菌感染病病病病 毒毒毒毒G+G+球菌感染球菌感染球菌感染球菌感染其他其他其他其他致病微生物致病微生物致病微生物致病微生物真真真真 菌菌菌菌 常见病因常见病因常见病因常见病因感染性休克感染性休克 病因病因临床表现临床表现 1.1.补液补液使使CVP达到达到8-12mmHg平均动脉压平均动脉压65mmHg尿量尿量0.5ml/kgh中心静脉或混合静脉氧饱中心静脉或混合静脉氧饱和度（和度（SvO2或或ScvO2）70%早期目标治疗早期目标治疗2.2.血管活性药物血管活性药物 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺液体复苏液体复苏3.输注红细胞输注红细胞 液体复苏使液体复苏使CVP已达到已达到8-12mmHg，但，但SvO265%或或ScvO270%，Hb70g/L，应输注，应输注红细胞使血细胞比容红细胞使血细胞比容30%，Hb升至升至7090g/L早期目标治疗早期目标治疗4.4.补充血小板补充血小板血小板血小板5109/L时，即时，即给血小板悬液给血小板悬液1-2治疗治疗血小板在血小板在(5-30)109/L且有明显出血倾向时，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板应考虑输注血小板液体复苏液体复苏抗生素的广覆盖（抗生素的广覆盖（G-杆、杆、G+球、厌氧）球、厌氧）留取培养标本，根据结果选择留取培养标本，根据结果选择 清除感染病灶，如脓肿切开引流清除感染病灶，如脓肿切开引流感染性感染性休克休克控制感染控制感染1纠正水、电解质、酸纠正水、电解质、酸碱平很紊乱：碱平很紊乱：代谢性酸中毒可给代谢性酸中毒可给予予5%的碳酸氢钠的碳酸氢钠感染性休克常伴有感染性休克常伴有低镁血症，注意补充低镁血症，注意补充3激素治疗激素治疗防治并发症防治并发症2改善细胞代谢：改善细胞代谢：1、纠正低氧血症、纠正低氧血症2、补充能量：、补充能量：每日能量每日能量2000Kcal 病情允许尽早肠内营养、病情允许尽早肠内营养、控制血糖，血糖控制血糖，血糖8.3mmol/l其他治疗其他治疗常常常常 见见见见 抗抗抗抗 原原原原 异种蛋白异种蛋白异种蛋白异种蛋白 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素 加压素加压素加压素加压素 蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶 抗血清抗血清抗血清抗血清 青霉素酶青霉素酶青霉素酶青霉素酶 花粉浸液花粉浸液花粉浸液花粉浸液 食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白食物异体蛋白药药药药 物物物物 抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类 局麻药局麻药局麻药局麻药 化学试剂化学试剂化学试剂化学试剂过敏性休克过敏性休克临床表现临床表现升压药升压药:DA 20-40mg静注静注/肌注肌注正肾正肾1mg稀释静注稀释静注123423药药 物物 性性 者者必必 须须 立立 即即 停药停药 确确 诊诊 后后必必 须须 注注 射射 肾上腺素肾上腺素 加加 速速 补补 液液如如 肺肺 水水 肿，减肿，减 慢慢 速速 度度 急救处理（急救处理（1）过敏性休克治疗过敏性休克治疗糖皮质激素糖皮质激素地塞米松地塞米松10-20mg/次次甲泼尼龙甲泼尼龙100-300mg523867维维 持持 氧氧 合合气气 管管 插插 管管/气气 管管 切切 开开 脱敏药脱敏药异丙嗪异丙嗪25-50mg肌注肌注/静注静注检检 查查 血压血压/脉搏脉搏 观观 察察 呼呼 吸吸 急救处理（急救处理（2）过敏性休克治疗过敏性休克治疗常见病因常见病因急救处理急救处理 外伤所致剧痛外伤所致剧痛 脊髓损伤脊髓损伤 药物麻醉药物麻醉 祛除病因祛除病因 吸氧吸氧 注射肾上腺素注射肾上腺素 血管活性药物血管活性药物 补充血容量补充血容量神经源性休克神经源性休克 谢谢 谢谢