儿童骨骺损伤影像诊疗急讲义.ppt

儿童骨骺损伤影像诊疗急儿童骨骺损伤影像诊疗急诊断？诊断？肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离男，男，4M，外伤后，外伤后男，男，7岁，摔伤后岁，摔伤后伤伤 后后 5个个月月，骨骨折折端端修修复复塑塑形形，股股骨骨远远 端端 后后 侧侧 骺骺 早早 闭闭 伤后伤后1个月，跛行个月，跛行股骨远端骨骺损伤股骨远端骨骺损伤骨骺损伤的定义骨骺损伤的定义骨骺损伤骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响儿童的骨骼发育软骨环膜：软骨环膜：环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附伸张的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨膜环软骨膜环儿童长骨解剖儿童长骨解剖儿童长骨影像解剖儿童长骨影像解剖骨骺损伤的分型骨骺损伤的分型FoucherFoucher分型（分型（18631863）PolandPoland分型（分型（18981898）WeberWeber和和BrunnerBrunner分型分型Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）Salter-Harris-RangSalter-Harris-Rang分型（分型（19941994）OgdenOgden分型（分型（19811981）PetersonPeterson分型（分型（19941994）骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的（型），Rang（）和Ogden（）扩充Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）与）与Salter-Harris-Salter-Harris-RangRang分型（分型（19941994）型：骨骺分离型：骨骺分离型：骨骺分离伴干骺端骨折型：骨骺分离伴干骺端骨折型：骨骺骨折型：骨骺骨折型：骨骺和干骺端骨折型：骨骺和干骺端骨折 V V型：骺板挤压性损伤型：骺板挤压性损伤型：骨骺边缘软骨环缺失型：骨骺边缘软骨环缺失 型型(骨骨骺骺分分离离)：骨骨骺骺和和骺骺板板的的细细胞胞与与干干骺骺端端分分离离，断断面面经经过过骺骺板板成成熟熟层层的的肥肥大大区区和和钙钙化化区区，骺骺板板生生长长层层的的原原始始芽芽胚胚细细胞胞和和骨骨骺骺相相连连，没没有有受受到到损损伤伤。这这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%5%Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）股骨远侧股骨远侧股骨远侧股骨远侧I I I I型骨骺损伤（骨骺分离）型骨骺损伤（骨骺分离）型骨骺损伤（骨骺分离）型骨骺损伤（骨骺分离）股骨头骨骺股骨头骨骺I I型损伤（骨骺分离）型损伤（骨骺分离）股骨头骨骺股骨头骨骺I I型损伤（骨骺分离）型损伤（骨骺分离）型：骨骺分离骨折（型：骨骺分离骨折（I I型型+干骺端骨折片）干骺端骨折片）最常见的类型，特点是断裂的最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与平面先沿着骺板分离，然后带上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯矩造成，占75%75%Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）桡骨远端骨骺桡骨远端骨骺IIII型损伤型损伤桡骨远端骨骺桡骨远端骨骺IIII型损伤型损伤指骨近端骨骺指骨近端骨骺IIII型损伤型损伤股股股股骨骨骨骨头头头头骨骨骨骨骺骺骺骺IIIIIIII型型型型损损损损伤伤伤伤型：亦称骨骺骨折型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损伤不常见，占骺分离。这种损伤不常见，占8%8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端 Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）内踝骨骺内踝骨骺内踝骨骺内踝骨骺型型型损伤型损伤型损伤型损伤胫骨远端骨胫骨远端骨胫骨远端骨胫骨远端骨骺骺骺骺型损伤型损伤型损伤型损伤TillauxTillauxTillauxTillaux骨折骨折骨折骨折型：亦称骨骺和干骺端骨折型：亦称骨骺和干骺端骨折（IIIIII型型+干骺端骨折片）干骺端骨折片）,也属也属关节内骨折关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占骺板和干骺端骨折，占12%12%。Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）5 5年前，股骨远端年前，股骨远端年前，股骨远端年前，股骨远端4 4型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤5 5年后股骨远端外侧骨桥形成，年后股骨远端外侧骨桥形成，年后股骨远端外侧骨桥形成，年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形膝外翻畸形肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折(IV(IV(IV(IV型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤)CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折(IV(IV(IV(IV型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤)MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折(IV(IV(IV(IV型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤)肱骨外髁骨骺损伤肱骨外髁骨骺损伤肱骨外髁骨骺损伤肱骨外髁骨骺损伤(IV(IV(IV(IV型型型型)内踝内踝内踝内踝IVIV型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型：亦称骨骺板压缩骨折型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有什么移位，形。由于损伤没有什么移位，X X线很难诊断，常误为线很难诊断，常误为“扭伤扭伤”，直到以后，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1%以下。以下。Salter-HarrisSalter-Harris分型（分型（19631963）型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤型骨骺损伤Salter-Harris-Salter-Harris-RangRang（19941994）型：型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（骺板边缘切削伤导致的软骨环（RanvierRanvier）缺失；由）缺失；由RangRang补充补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形的一种类型，多合并皮肤软组织损伤，可形成骨桥和成角畸形 型，胫骨近端后缘骺早闭型，胫骨近端后缘骺早闭OgdenOgden补充分型补充分型（1981）OgdenOgden补充分型（补充分型（型）型）即骺内的骨折，这即骺内的骨折，这种损伤常因撕脱的种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊软骨不显影而误诊为软组织损伤为软组织损伤PetersonPeterson骨骺损伤分型骨骺损伤分型（1994）型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折型：骨折线延伸到骺板的干骺端横行骨折型：型：SalterSalter型：型：SalterSalter型：型：SalterSalter型：型：SalterSalter型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）型：部分骺板缺如的骨折（除草机等开放性伤）Peterson Peterson 型部分骺板缺如（开放性伤）型部分骺板缺如（开放性伤）术后术后2 2年，有内翻年，有内翻术后术后1 1年年术后半年术后半年小小 结结要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，特别在肘关节观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，观察干骺端有无三角形骨折片因骺板强度低于韧带及关节囊，当儿童在受到可引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首先应考虑有无骨骺损伤充分利用摄健侧片、CT三维重建及MRI检查对比病例病例男1岁右肘关节外伤1天。诊断？正确诊断：肱骨远端全骺分离正确诊断：肱骨远端全骺分离正确诊断：肱骨远端全骺分离正确诊断：肱骨远端全骺分离儿童肘关节正常儿童肘关节正常儿童肘关节正常儿童肘关节正常X X线表现线表现线表现线表现肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离 指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。侧干骺端的小骨片或较大骨块。侧干骺端的小骨片或较大骨块。侧干骺端的小骨片或较大骨块。X X线：线：线：线：正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同移向尺侧。移向尺侧。移向尺侧。移向尺侧。侧位片：侧位片：侧位片：侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。该骨片和尺桡骨一同向后移位。该骨片和尺桡骨一同向后移位。该骨片和尺桡骨一同向后移位。这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别：别：别：别：1 1婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺婴幼儿关节囊韧带之韧性坚固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺分离，而很少为关节脱位。而很少为关节脱位。而很少为关节脱位。而很少为关节脱位。2 2如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小如肱骨小头骨骺巳出现，则可以根据小头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱头骨骺的移位来判断是骺分离而不是关节脱位。位。位。位。小结:肱骨远端全骺分离：A、肱骨小头骨骺出现前a.初生婴幼儿：肘关节“脱位”时，应诊断为全骨骺分离。b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺分离。B、肱骨小头骨骺出现后：肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位。个人体会:1、摄片体位要标准；2、有疑问，可以与健侧肢体比对；3、重视临床资料，体检病人；尤其是临床症状很严重（肿胀明显，疼痛，活动受限），而平片检查阴性病人；4、利用其它检查设备，MRI在儿童骨骺损伤中有明显诊断优势。