1、意识状态判断意识清醒：患者认识自己及周围环境保持 正常反应。嗜 睡：呼之能应答，刺激能唤醒，醒 后能正确回答问题，反应迟 钝，刺激停止后很快又入睡。意识状态判断昏 睡：比嗜睡深而又较浅昏迷浅，意 识障碍，患者不能自动觉醒，但在强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可做简短而模糊的回 答，但反应时间持续很短，很 快又进入昏睡状态。意识状态判断意识模糊：语言反应接近消失，不理解别（混浊）人语言，无法遵嘱睁眼与伸 舌，痛觉反应存在，但较迟钝 存在躲避动作，偶有烦躁或喊 叫，与环境失去接触能力，思 维活动缺失。意识状态判断谵妄状态：有感知觉过敏，感觉异常，丰 的错觉与幻觉。醒状昏迷：能自动睁眼或刺激下睁眼，可
2、睁眼昏迷）有无意识、无目的眼球跟踪运 动，不能理解和表达语言，保持 自主呼吸和血压，认知功能丧 失，无意识活动，不能执行指 令，有睡觉-觉醒周期。是一种 特殊形式的意识状态。意识状态判断 浅昏迷：无意识，无自主活动，对光、声 刺激无反应，生理反射存在，疼 痛刺激有痛苦表情、肢体退缩。深昏迷：对外界刺激无反应，各种反射 消失，呼吸不规则，大小便失 禁。意识状态评估时机及对象以下情况应随时评估：患者入院时 颅脑损伤 脑血管疾病 心肺复苏前后 中毒 术后病情变化使用麻醉镇静类等特殊药物时意识障碍的评估方式 意识障碍患者使用GCS评分标准评估意识障碍或昏迷程度评估患者睁眼反应评估患者语言反应评估患者
3、运动反应评估方法评估睁眼反应：可压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上臂或大腿内侧，观 察患者有无睁眼或能用语言 表达的痛苦表情，如失语、压、捏压、捏 气管切开、语言不通等患 者，观察其身体语言。评估方法评估语言反应：可呼唤患者姓名或摇动患 者，观察有无睁眼甚至言 语，询问其近期生活事件，判断患者是否能正确回答问呼呼 、问、问 题。注意每次刺激选择在健 康肢体，避免在偏瘫肢进 行，上肢的反应比下肢可靠。评估方法评估运动反应：可指令患者动作，观察患 者能否按吩咐进行动作。令令睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自然睁眼4定向力好5遵嘱动作6语言命令睁眼3语言含糊4疼痛定位5疼痛刺激睁眼2无意义语言3逃避疼痛4无睁眼1无意义声音2疼痛刺激屈曲3无语言反应1疼痛刺激伸直2无运动反应1脑卒中（内科）GCS记分：13分为轻度脑损伤，9-12分为中度损 伤，8分为严重损伤颅脑外伤（外科）GCS记分：满分15分，最低分3分，总分越低，表明意识障碍越重，8分为浅昏迷，3分为深昏迷。睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5按嘱动作6呼之睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2答非所问3刺痛躲避4不能睁眼1只能发音2刺痛屈肢3不能言语1不能伸肢2不能运动1
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