PPT医学课件冠状动脉造影适应症和禁忌症讲义.ppt

第一阶段第一阶段非选择性冠状动脉造影术非选择性冠状动脉造影术:采用主动脉根部造采用主动脉根部造影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个影使左、右冠状动脉同时显影。造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管冠状动脉血管树使之清晰显影，尤其是远端血管 第二阶段第二阶段半选择性冠状动脉造影术半选择性冠状动脉造影术:改进为主动脉窦内改进为主动脉窦内造影造影,分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性分别显示左、右冠状动脉。造影结果优于非选择性造影，但仍不能满足临床治疗的需要。造影，但仍不能满足临床治疗的需要。第三阶段第三阶段选择性冠状动脉造影术选择性冠状动脉造影术19591959年年SonesSones利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉利用特制的尖端呈弧形的造影导管，经肱动脉逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂逆行送入主动脉根部并置于左、右冠状动脉口，将造影剂直接注入冠状动脉内使其清晰显影；直接注入冠状动脉内使其清晰显影；冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术冠状动脉造影术选择性冠脉造影术选择性冠脉造影术冠状动脉造影术的主要目的：冠状动脉造影术的主要目的：1 1、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；、可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形；2 2、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；、评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；3 3、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛、评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；和侧支循环的有无；4 4、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病、评价左心功能。在此基础上，可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗；变程度和范围进行介入治疗；5 5、评价、评价CABGCABG和和PCIPCI术后的效果；并可以进行长期随术后的效果；并可以进行长期随访和预后评价。访和预后评价。冠脉造影的适应症冠脉造影的适应症1、诊断性冠脉造影适应症；2、治疗性冠脉造影适应症；不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病；不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病；不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。以诊断为主要目的：以诊断为主要目的：以诊断为主要目的：以诊断为主要目的：以诊断为主要目的：以诊断为主要目的：重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手重大手术前：先天性心脏病和瓣膜病等手术，年龄术，年龄5050岁，其易合并有冠状动脉畸形岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行 干预。干预。5.5.高危职业者：无症状但疑有冠心病，如：高危职业者：无症状但疑有冠心病，如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。员等或医疗保险需要。冠心病诊断明确，行CAG可进一步明确冠状动脉病变的范围、程度，选择治疗方案。稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。以治疗为主要目的：以治疗为主要目的：以治疗为主要目的：以治疗为主要目的：不稳定型心绞痛:首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影；对于高危的不稳定型心绞痛患者，伴有明显心电图的ST段改变或梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。心肌梗死：（1 1）发作）发作6 6小时以内的小时以内的AMIAMI或发病在或发病在6 6小时以上仍有持续性胸小时以上仍有持续性胸痛，行急诊痛，行急诊CAGCAG或或PCIPCI手术；手术；（2 2）AMIAMI后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取后静脉溶栓未再通的患者，应尽快争取CAGCAG或补救或补救性性PCIPCI。（3 3）对于）对于AMIAMI无并发症的患者，应考虑梗死后无并发症的患者，应考虑梗死后1 1周左右择期周左右择期行行CAGCAG。（4 4）AMIAMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行助循环的帮助下行CAGCAG或血管再灌注治疗。或血管再灌注治疗。（5 5）对于高度怀疑）对于高度怀疑AMIAMI而不能确诊，特别是伴有而不能确诊，特别是伴有LBBBLBBB、PEPE、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行CAGCAG明确诊断。明确诊断。无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行CAG。CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行应早期进行CAGCAG，需要评价冠状动脉病变是否，需要评价冠状动脉病变是否干预治疗。干预治疗。CABGCABG术后或术后或PCIPCI术后，心绞痛复发，往往术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价需要再行冠状动脉病变评价。冠状动脉造影相对禁忌症1 1、不能控制的严重充血性心力衰竭不能控制的严重充血性心力衰竭;2 2、严重肝、肾功能障碍严重肝、肾功能障碍;3 3、发热及严重的感染性疾病；发热及严重的感染性疾病；4 4、碘制剂过敏者；碘制剂过敏者；5 5、急性重症心肌炎；急性重症心肌炎；6 6、严重凝血功能障碍着；严重凝血功能障碍着；7 7、严重电解质紊乱严重电解质紊乱-低钾血症；低钾血症；8 8、合并其他预后不好的心理或躯体疾病合并其他预后不好的心理或躯体疾病。CAG血管入路适应症和禁忌症血管入路适应症和禁忌症 CAGCAG多取四肢动脉为入路，尤其经皮多取四肢动脉为入路，尤其经皮多取四肢动脉为入路，尤其经皮多取四肢动脉为入路，尤其经皮穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。穿刺桡动脉最常用，也可穿刺股动脉或肱动脉。经桡动脉入路的优势经桡动脉入路的优势 桡动脉位置浅表，术后易于压迫止血，PCI治疗术后即刻拔除动脉鞘管,局部压迫止血 操作简便且无体位限制。不影响围手术期的抗凝治疗，尤其是急性心肌梗死溶栓后转运PCI患者。危重症患者介入治疗后可保留桡动脉鞘管进行实时动脉血压监测，指导治疗。冠脉入路选择时需考虑的情况冠脉入路选择时需考虑的情况 病情复杂危重状态病情复杂危重状态 手术操作难度要求手术操作难度要求 术者径路技术能力术者径路技术能力 患者的选择与要求患者的选择与要求 各种器械准备条件各种器械准备条件 导管室条件和团队导管室条件和团队适宜桡动脉入路选择适宜桡动脉入路选择 基本条件：有经桡动脉入路技术能力有专用器械条件病情和技术操作时间允许桡动脉ALLENs试验阳性？不宜经桡动脉入路情况 基本条件不适合：桡动脉狭窄闭塞；桡动脉狭窄闭塞；ALLENALLEN阴性或超声阴性或超声RARA细小、细小、UAUA优势；优势；反复穿刺应用致局部炎症损伤；反复穿刺应用致局部炎症损伤；雷诺氏现象者；雷诺氏现象者；桡动脉做透析血管；桡动脉做透析血管；备用备用CABGCABG桥血管。桥血管。不宜经桡动脉入路情况17技术条件不符合：要求大口径导管（要求大口径导管（8F8F以上以上)方能完成的复杂技术操作方能完成的复杂技术操作 如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、如左主干前三叉病变，双支架技术，旋磨旋切、等特殊技术操作；等特殊技术操作；需强力支持的需强力支持的CTOCTO病变治疗。病变治疗。解剖变异及入路血管不适宜解剖变异及入路血管不适宜 桡动脉为非优势血管发育细小；桡动脉为非优势血管发育细小；桡动脉走行严重曲折成角；桡动脉走行严重曲折成角；严重严重LOOPLOOP环直行副肱动脉并环状或直角桡动脉走行；环直行副肱动脉并环状或直角桡动脉走行；桡尺汇合处狭窄；桡尺汇合处狭窄；严重斑块阻塞；严重斑块阻塞；过多分支及反折支；过多分支及反折支；重度吸烟，桡动脉易痉挛者；重度吸烟，桡动脉易痉挛者；不宜经桡动脉入路情况不宜经桡动脉入路情况经桡动脉入径大血管走向变异 右锁骨下动脉发源于食管后；右锁骨下动脉发源于食管后；头臂干成角扭曲；头臂干成角扭曲；短粗胖老年女性，横位心。短粗胖老年女性，横位心。不宜经桡动脉入路情况不宜经桡动脉入路情况解剖变异及入路血管不适宜小小 结结 冠脉造影技术成熟、适应症广泛；冠脉造影技术成熟、适应症广泛；冠脉造影技术成熟、适应症广泛；冠脉造影技术成熟、适应症广泛；冠脉造影无绝对禁忌症；冠脉造影无绝对禁忌症；冠脉造影无绝对禁忌症；冠脉造影无绝对禁忌症；入径选择指南未明确；入径选择指南未明确；入径选择指南未明确；入径选择指南未明确；20122012年桡动脉年桡动脉年桡动脉年桡动脉 70%70%。左、右手均可、左、右手均可、左、右手均可、左、右手均可、RA RA、UAUA皆通。皆通。皆通。皆通。谢谢 谢！谢！