儿童骨关节创伤的影像诊疗讲义.ppt

儿童骨关节创伤的影像诊儿童骨关节创伤的影像诊疗疗儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点n n骨骺n nEpiphysisEpiphysis 生长性骨骺生长性骨骺n nApophysisApophysis 骨突（牵拉性）骨骺骨突（牵拉性）骨骺n n骺板软骨n n软骨环膜n n骨骺端n n骨干9岁，股骨近端儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点4岁，股骨远端骨突儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点MR：58664M 1yT2WT1W儿童骨骼的生长儿童骨骼的生长 6M 1Y 2Y 3Y 4Y儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点上肢长度生长优势儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖儿童骨骼解剖 骨骺骨骺第五蹠骨 基底部骨骺正常儿童骨骼解剖正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点n n骨骺n nEpiphysisEpiphysis 生长性骨骺生长性骨骺n nApophysisApophysis 骨突（牵拉性）骨骺骨突（牵拉性）骨骺n n骺板软骨n n软骨环膜n n骨骺端n n骨干9岁，股骨近端儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点n n骺板提供骨的纵向生长n n骺板周缘的软骨环膜骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring perichondrial ringn n骨的横向生长n n骨膜的贴附性生长骨膜的贴附性生长 appositional growth appositional growthn n软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞来源有密切关系，可影响骺板的生长发育n n骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带儿儿童童骨骨骼骼的的组组织织学学特特点点 24天的早产儿，肋骨（生长板、骨膜骨）增殖带成熟带肥大带退变带成骨带静止细胞带临时钙化带薄弱儿童骨骼解剖学特点儿童骨骼解剖学特点 环绕软骨板的软骨膜环乃环绕软骨板的软骨膜环乃环绕软骨板的软骨膜环乃环绕软骨板的软骨膜环乃RanvierRanvier沟与外纤沟与外纤沟与外纤沟与外纤维层组成的复合体。维层组成的复合体。维层组成的复合体。维层组成的复合体。RanvierRanvier沟是一楔形密集细沟是一楔形密集细沟是一楔形密集细沟是一楔形密集细胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。软骨环膜 perichondrial ringperichondrial ring儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点 4岁，正常趾骨，生长板边缘软骨软骨环膜环膜儿童骨骼生物力学特点儿童骨骼生物力学特点n n儿童骨骼含有机成份多，矿物质少n n松质骨多而密质骨少n n骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人相比富于韧性而钢度差n n骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至弱过韧带n n负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性变形 儿童创伤的临床特点儿童创伤的临床特点1 1、致伤暴力较轻、致伤暴力较轻2 2、对伤情表达力差、对伤情表达力差3 3、儿童特有的骨折类型：、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨青枝骨折，创伤性骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤弯曲，隆突骨折，骨骺损伤4 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺）5 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力7 7、局部过度生长、局部过度生长8 8、可能出现进行性畸形、可能出现进行性畸形新生儿股骨干陈旧骨折新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建愈合、塑型重建儿童特有的骨折类型儿童特有的骨折类型n n青枝骨折n n创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性骨小梁不全骨折）n n隆突骨折（骨干与干骺端较接部）n n骨骺损伤n n骨骺分离性骨折骨骺分离性骨折n n骨骺骨折骨骺骨折前臂双骨青枝骨折前臂双骨青枝骨折青枝骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折Monteggia 骨折脱位骨骺创伤分类骨骺创伤分类|Poland(1898)4|Salter-Harris (1963)5|Salter-Harris-Rang 51|Ogden (1981)18根据X线显示的骨软骨损伤 型型型型 骺分离骺分离骺分离骺分离 separation of the epiphysis separation of the epiphysis separation of the epiphysis separation of the epiphysis 型型型型 骨骺分离性骨折骨骺分离性骨折骨骺分离性骨折骨骺分离性骨折 fracture-separation of the fracture-separation of the fracture-separation of the fracture-separation of the epiphysis epiphysis epiphysis epiphysis 型型型型 部分骨骺骨折部分骨骺骨折部分骨骺骨折部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis fracture of part of the epiphysis fracture of part of the epiphysis fracture of part of the epiphysis 型型型型 骨骺与骺板骨折骨骺与骺板骨折骨骺与骺板骨折骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and fracture of the epiphyses and fracture of the epiphyses and fracture of the epiphyses and epiphyseal plate epiphyseal plate epiphyseal plate epiphyseal plate 型型型型 骺板挤压损伤骺板挤压损伤骺板挤压损伤骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate crushing of the epiphyseal plate crushing of the epiphyseal plate crushing of the epiphyseal plate儿童骨骺创伤的分类儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris ClassificationSalter-Harris Classification儿童骨骺创伤的分类儿童骨骺创伤的分类Salter-Harris ClassificationVI在骺板的一端形成骨桥，而另一端继续生长，导致骨生长不均匀，形成骨干弯曲畸形 骺板边缘骺板边缘的的Ranvier区损伤区损伤IIIIIIIVVVIVII儿儿童童骨骨骺骺创创伤伤的的分分类类Ogdens临床应用临床应用 Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。新生儿股骨远端全骺分离新生儿股骨远端全骺分离新生儿股骨远端全骺分离新生儿股骨远端全骺分离Salter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）骨骺分离性骨折（骨骺分离性骨折（Salter I型）型）Salter I 型损伤股骨头骺滑脱n n男性男性男性男性 13 13岁岁岁岁Salter I 型损伤股骨远端全骺分离性骨折肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）Salter II 型损伤与与 I I 型相似，型相似，骨折骨折线通过骺板的薄弱线通过骺板的薄弱区区,成熟层的肥大区成熟层的肥大区和钙化区，和钙化区，然后转然后转向干骺端致向干骺端致干骺端干骺端干骺端干骺端撕脱性骨折撕脱性骨折撕脱性骨折撕脱性骨折。对侧。对侧的骨膜断裂。的骨膜断裂。1010岁岁以上多见以上多见最常见骨骺创伤（骨骺创伤（II II型儿童创伤）型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折骨骺创伤（骨骺创伤（II II型儿童创伤）型儿童创伤）骨骺创伤（骨骺创伤（II型儿童创伤）型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折干骺端撕脱骨片骺创伤（骺创伤（II II型儿童创伤）型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折胫骨近端胫骨近端全骺离性骨折全骺离性骨折M 17，打篮球撞伤后跛行不能行走T1WT2WII型Salter II型骨骺骨折型骨骺骨折Salter II型骨骺骨折型骨骺骨折II型损伤Colles骨折肱骨远端外髁骨骺骨折肱骨远端外髁骨骺骨折肱骨远端外髁骨骺骨折肱骨远端外髁骨骺骨折Salter 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺始，穿过骨骺或骺软骨软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离Salter 型骨骺骨折Salter 型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例Salter 型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折骺软骨骨折Salter 型型骨骺骨折骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折骺软骨骨折Salter 型型骨骺骨折骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折骺软骨骨折n n滑车软骨信号不均，表面不平Salter 型型骨骺骨折骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位型骨骺损伤Salter IV 型属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位拉，内髁骨折块翻转变位椎体环骺83儿童骨骼的组织学特点儿童骨骼的组织学特点青少年脊柱横断面（骨化的环形骨突骨骺）男性，男性，男性，男性，9 9岁，跌伤后双下肢轻瘫岁，跌伤后双下肢轻瘫岁，跌伤后双下肢轻瘫岁，跌伤后双下肢轻瘫环骺撕脱性骨骺骨折环骺撕脱性骨骺骨折、椎体环骺撕脱性骨骺骨折椎体环骺撕脱性骨骺骨折 Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。p 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。p 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。MRIMRI：99779977Salter V 型型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例MRI:9977MRI:9977Salter V 型型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例n n骺板边缘的骺板边缘的骺板边缘的骺板边缘的RanvierRanvier区损伤区损伤区损伤区损伤n n可形成骨桥和成角畸形可形成骨桥和成角畸形可形成骨桥和成角畸形可形成骨桥和成角畸形Salter VI 型型骺早闭骺早闭n nX X线平片线平片线平片线平片Salter VI 型型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺早闭骺早闭n nMRIMRISalter VI 型型感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例 在上述各类分类并非绝对单独存在，在前四型中也可能同时合并V型或IV型损伤，因此对每一型损伤预后的估计都不可绝对化。