眼耳鼻喉常见病.ppt

眼耳鼻喉常见病耳鼻喉科常见病一、鼻部常见病一、鼻部常见病 2.鼻炎急性、慢性鼻炎急性、慢性二、咽部常见病二、咽部常见病2021/1/122 5.喉炎急性、慢性喉炎急性、慢性三、耳部常见病三、耳部常见病2021/1/123鼻部解剖2021/1/1242021/1/1252021/1/126v鼻的生理功能：鼻的生理功能：v 通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。嗅觉。鼻腔的生理功能2021/1/127鼻部常见病 鼻部常见病：鼻部常见病：急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎慢性鼻炎：慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 干酪性鼻炎干酪性鼻炎 变应性鼻炎变应性鼻炎 鼻息肉和鼻息肉病鼻息肉和鼻息肉病2021/1/128急性鼻炎概念概念 ：病毒感染后合并细菌感染引：病毒感染后合并细菌感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。起的鼻粘膜急性炎症性疾病。病因：病毒感染，继之合并细菌感染。病因：病毒感染，继之合并细菌感染。表现表现:埋伏期埋伏期1-31-3天，初期鼻内灼热天，初期鼻内灼热及痒感，喷嚏、鼻塞、清水样涕、及痒感，喷嚏、鼻塞、清水样涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音。嗅觉减退及闭塞性鼻音。并发症：并发症：鼻窦炎鼻窦炎 急性中耳炎急性中耳炎 急性咽喉炎气管炎急性咽喉炎气管炎 鼻前庭炎鼻前庭炎 2021/1/129.慢性鼻炎一概念：一、概念：慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。慢性鼻炎是粘膜及粘膜下的炎症。二、病因二、病因:病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生病因不明。一般认为不是感染性疾病。即使发生感染也是继发性的。感染也是继发性的。相关因素：相关因素：1 1部分因素部分因素:急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗，急性鼻炎反复发作或未获得沉底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病鼻腔及鼻窦慢性疾病长期脓性分泌物刺激或中隔偏曲增长期脓性分泌物刺激或中隔偏曲增加反复感染的时机，临近病灶的感染，鼻腔用药不当。加反复感染的时机，临近病灶的感染，鼻腔用药不当。2 2职业及环境因素：长期反复吸入粉尘职业及环境因素：长期反复吸入粉尘 3 3全身因素：全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良全身因素：全身疾病如贫血、糖尿病、营养不良维生素维生素A A、C C缺乏及内分泌疾病或失调甲减、妊娠后期、缺乏及内分泌疾病或失调甲减、妊娠后期、青春期青春期 4 4其他因素：烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能其他因素：烟酒嗜好、长期劳累过度、免疫功能障碍、变应性鼻炎。障碍、变应性鼻炎。三、分类：三、分类：1)1)慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎间隙性交替性鼻塞及粘液涕。间隙性交替性鼻塞及粘液涕。2 2慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎单侧或双侧持续性鼻塞。单侧或双侧持续性鼻塞。2021/1/1210慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别点 病症病症 慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎 慢性肥慢性肥厚性鼻炎厚性鼻炎 鼻塞鼻塞 间隙性间隙性 交替性交替性 持续持续性性 鼻涕鼻涕 略多略多 粘液性粘液性 多，粘液或粘脓多，粘液或粘脓性，不易擤出性，不易擤出 闭塞性鼻音闭塞性鼻音 无无 有有 头痛头痛 可有可有 常有常有 咽干咽痛咽干咽痛 可有可有 常有常有 耳鸣，耳闷耳鸣，耳闷 无无 可有可有 下甲形态下甲形态 粘膜肿胀，暗红，外表光滑粘膜肿胀，暗红，外表光滑 粘膜肥厚，暗红，粘膜肥厚，暗红，外表不平外表不平 下甲弹性下甲弹性 有有 无无 对麻黄素反响对麻黄素反响 有有 无无 治疗治疗 非手术非手术 手术手术2021/1/1211萎缩性鼻炎v萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎2021/1/1212一、概念：一、概念：变应性鼻炎变应性鼻炎AR)AR)是指发生在鼻粘膜的变态反响性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢是指发生在鼻粘膜的变态反响性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜进、鼻粘膜 肿胀等为主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会结合会肿胀等为主要特点的鼻部病变。根据国际耳鼻咽喉科学会结合会19971997年发年发表的总和报告，变应性鼻炎患病率为表的总和报告，变应性鼻炎患病率为10%-40%10%-40%。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变。本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎，后者又称花粉症应性鼻炎，后者又称花粉症“。二、临床表现：二、临床表现：本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。季节性鼻炎会伴有本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕和鼻塞为主要特征。季节性鼻炎会伴有眼痒和结膜充血。眼痒和结膜充血。鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退。鼻痒、喷嚏、清涕、鼻塞、部分人嗅觉减退。三、检查：三、检查：1 1鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色。鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色。2 2查找致敏原。查找致敏原。四、诊断：四、诊断：根据发病特点以及临床检查所见，诊断不难，但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。根据发病特点以及临床检查所见，诊断不难，但须与其他类型的非变应性鼻炎相鉴别。鼻变应性疾病2021/1/1213 五、变应性鼻炎的并发症：五、变应性鼻炎的并发症：变应性鼻窦炎，支气管哮喘和分泌性中耳炎变应性鼻窦炎，支气管哮喘和分泌性中耳炎 2021/1/1214鼻息肉和鼻息肉病一、概念：一、概念：鼻息肉为一常见病，好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。鼻鼻息肉为一常见病，好发于鼻腔外侧壁特别是筛前区。单侧或双侧发病。鼻息肉病息肉病 指：指：1 1有鼻息肉手术史；有鼻息肉手术史；2 2糖皮质激素治疗有效；糖皮质激素治疗有效；3)3)息肉变粘膜与正息肉变粘膜与正常粘膜无明显分界限；常粘膜无明显分界限；4)4)双侧鼻双侧鼻-鼻窦粘鼻窦粘 膜广泛性炎症反响和息肉样变，累计多膜广泛性炎症反响和息肉样变，累计多个鼻窦；个鼻窦；5)5)组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。组织学以嗜酸性粒细胞浸润为主。二、病因：二、病因：不明。不明。三、病理：三、病理：鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。鼻息肉为高度水肿的疏松结缔组织。四、临床表现：四、临床表现：视息肉大小而定。息肉小时主要以持续性鼻塞为主，可伴嗅觉减退或消视息肉大小而定。息肉小时主要以持续性鼻塞为主，可伴嗅觉减退或消失；息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质构造形成失；息肉大时还可因压迫鼻及上颌窦骨质构造形成“蛙鼻。同时还可伴随闭塞性蛙鼻。同时还可伴随闭塞性鼻音、打鼾等病症。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。鼻音、打鼾等病症。另外还可见鼻窦炎、分泌性中中耳炎等。2021/1/1215检查和诊断检查和诊断鉴别别诊断鉴别别诊断治疗：治疗：1 1糖皮质激素：息肉较小或术前用药及术后用药。糖皮质激素：息肉较小或术前用药及术后用药。2 2手术。手术。2021/1/1216鼻息肉2021/1/12172021/1/1218鼻窦炎v一、概念：一、概念：v 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其中以上颌窦炎多见。性炎症。其中以上颌窦炎多见。v二、病机二、病机v 1)1)窦口小；窦口小；2 2鼻窦粘膜和鼻腔粘膜鼻窦粘膜和鼻腔粘膜相连续；相连续；3 3各窦口彼此毗邻；各窦口彼此毗邻；4)4)各窦自身特点及各窦自身特点及窦口位置。窦口位置。v 近年观点：窦口的引流和通气障碍近年观点：窦口的引流和通气障碍 是引起鼻窦炎发作的最重要机制。是引起鼻窦炎发作的最重要机制。v三、分类：三、分类：v 急性鼻窦炎急性鼻窦炎v 慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎2021/1/1219急性鼻窦炎一、概念一、概念:急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。急性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。二、病因：二、病因：1.1.全身因素全身因素:过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏及生活环境等过度疲劳，受寒受湿，营养不良，维生素缺乏及生活环境等是诱发本病的原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状是诱发本病的原因。此外特应体质全身性疾病如贫血、糖尿病、甲状腺、垂体或性腺功能缺乏、上呼吸道感染和急性传染病等均可诱发本腺、垂体或性腺功能缺乏、上呼吸道感染和急性传染病等均可诱发本病。病。2.2.部分因素：部分因素：1 1鼻腔疾病鼻腔疾病 2 2邻近器官的感染灶：邻近器官的感染灶：3 3直接感染直接感染 4 4鼻腔填塞物留置时间过久鼻腔填塞物留置时间过久 5 5鼻窦气压伤鼻窦气压伤2021/1/1220四、致病菌：四、致病菌：多见化脓性球菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。多见化脓性球菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、卡塔球菌。其其次为杆菌，多为混合感染。次为杆菌，多为混合感染。五、临床表现：五、临床表现：1 1：全身病症：全身病症:因常继发于鼻炎，故原病症加重，出现畏寒、发热、因常继发于鼻炎，故原病症加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、食欲减退、便秘、周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻、咳嗽等周身不适等，小儿可发生呕吐，腹泻、咳嗽等.2 2：部分病症：部分病症：1 1鼻塞：多为持续性鼻塞：多为持续性 2 2多脓涕：鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少多脓涕：鼻内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少许血液。许血液。3 3头痛或部分疼痛：常见病症。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿头痛或部分疼痛：常见病症。因脓性分泌物、细菌毒素和粘膜肿胀刺激神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组胀刺激神经末梢所致。一般前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部。鼻窦炎引起的头痛多位于颅底或枕部。2021/1/1221各组鼻窦疼痛特点 晨起轻，午后重晨起轻，午后重 一一 般头痛较轻，以内般头痛较轻，以内眦或鼻根部为主眦或鼻根部为主3 3。急性额窦炎。急性额窦炎 晨起即痛，且逐渐加重，晨起即痛，且逐渐加重，至午后逐渐减轻，晚上消至午后逐渐减轻，晚上消失。失。颅底或眼球深处痛，可颅底或眼球深处痛，可放射到头顶或耳后，亦可放射到头顶或耳后，亦可引起枕部痛。晨起轻，午引起枕部痛。晨起轻，午后重。后重。2021/1/1222检查和诊断：1 1 部分红肿和压痛部分红肿和压痛2 2 鼻腔检查：鼻腔检查：鼻粘膜肿胀、充血，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘脓，鼻粘膜肿胀、充血，以中鼻甲和中鼻道粘膜为甚。鼻腔可见大量粘脓，收缩鼻甲后可见中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。收缩鼻甲后可见中鼻道和嗅裂有弄醒分泌物。3 3 假设鼻腔分泌物有恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。假设鼻腔分泌物有恶臭，应考虑牙源性上颌窦炎。4 4 鼻内镜检查鼻内镜检查5 X5 X线检查线检查6 6 诊断性穿刺诊断性穿刺治疗原则：治疗原则：铲除病因，解除鼻腔和鼻窦引流通气障碍，控制感染，预防并发症。铲除病因，解除鼻腔和鼻窦引流通气障碍，控制感染，预防并发症。2021/1/1223慢性鼻窦炎一、病因：一、病因：急性鼻窦炎反复发作未治愈迁延而来急性鼻窦炎反复发作未治愈迁延而来二、临床表现二、临床表现:1 1 全身病症全身病症 2 2 多脓涕为主要病症多脓涕为主要病症 3 3 头痛不定，即使有头痛也不如急性鼻窦炎头痛严重，一般为钝头痛不定，即使有头痛也不如急性鼻窦炎头痛严重，一般为钝痛和痛和 闷痛。特闷痛。特 点点:1):1)伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等病症。伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等病症。2 2多有时间多有时间 规律或固定部位，白天重夜间轻规律或固定部位，白天重夜间轻 。3 3休息引流后减轻。休息引流后减轻。4 4 嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 5 5 视功能障碍视功能障碍三、检查三、检查四、治疗四、治疗 1)1)改善通气和引流改善通气和引流 2)2)穿刺冲洗穿刺冲洗 3)3)手术手术2021/1/1224鼻窦炎鼻腔所见 2021/1/1225咽部概述咽的生理功能咽的生理功能 呼吸、吞咽、言语、共鸣、防御保护、调节中呼吸、吞咽、言语、共鸣、防御保护、调节中耳气压和扁桃体的免疫功能。耳气压和扁桃体的免疫功能。2021/1/1226咽部常见病一、咽炎一、咽炎二、扁桃体炎二、扁桃体炎三、喉炎三、喉炎四、声带小结四、声带小结五、声带息肉五、声带息肉六、肿瘤等六、肿瘤等2021/1/1227咽部解剖2021/1/1228咽炎分类：急性咽炎分类：急性咽炎 慢性咽炎慢性咽炎 2021/1/1229急性咽炎 一、概念一、概念 急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。织。二、病因二、病因 1.1.病毒感染：病毒感染：以柯萨奇病毒，腺病毒、副流感病毒多见、鼻病以柯萨奇病毒，腺病毒、副流感病毒多见、鼻病毒及流感病毒次毒及流感病毒次之，通过飞沫和亲密接触传播。之，通过飞沫和亲密接触传播。2.2.细菌感染细菌感染 以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，其中以以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见，其中以A A组乙组乙型链球菌感型链球菌感染最重，可导致远处器官化脓型感染，称之为急性化脓性咽炎。染最重，可导致远处器官化脓型感染，称之为急性化脓性咽炎。3.3.环境因素环境因素 高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起此病。高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等均可引起此病。三、病理三、病理 四、临床表现四、临床表现 一般急性起病，先有咽干，灼热、继之明显疼痛，空咽时尤甚，一般急性起病，先有咽干，灼热、继之明显疼痛，空咽时尤甚，咽侧索受累时可放射到同侧耳部。全身病症不一，一周可愈。咽侧索受累时可放射到同侧耳部。全身病症不一，一周可愈。五、检查五、检查 口咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。咽后淋巴滤泡隆起，外表可见黄口咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。咽后淋巴滤泡隆起，外表可见黄白色点状渗出物，悬雍垂及软腭水肿。下颌淋巴结肿大，压痛。严重白色点状渗出物，悬雍垂及软腭水肿。下颌淋巴结肿大，压痛。严重可见会厌水肿。可见会厌水肿。2021/1/1230六、诊断六、诊断 根据病症体征根据病症体征七、并发症七、并发症 可引起中耳炎，鼻窦炎和上下呼吸道的急性炎症。急性化脓性可引起中耳炎，鼻窦炎和上下呼吸道的急性炎症。急性化脓性 咽炎可能并发急性肾炎，风湿热及败血症。咽炎可能并发急性肾炎，风湿热及败血症。八、治疗八、治疗 轻者以部分用药为主，一般选用中成药，必要时给与抗病毒及抗菌轻者以部分用药为主，一般选用中成药，必要时给与抗病毒及抗菌药物。药物。2021/1/1231慢性咽炎 一、概念一、概念 为咽部粘膜、粘膜下淋巴组织的弥漫性炎症、常为呼吸道炎症的为咽部粘膜、粘膜下淋巴组织的弥漫性炎症、常为呼吸道炎症的一部分，多见于成人、病程长，病症顽较难治愈。一部分，多见于成人、病程长，病症顽较难治愈。二、病因二、病因 部分因素：急性咽炎反复发作所致，各种呼吸道慢性炎症，长期部分因素：急性咽炎反复发作所致，各种呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及言行分泌物长期刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎症张口呼吸及言行分泌物长期刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎症的影响。烟酒过度，空气污染，有害气体刺激，及辛辣食物等都可引的影响。烟酒过度，空气污染，有害气体刺激，及辛辣食物等都可引起。起。全身因素全身因素 如贫血，消化不良，呼吸道炎症，心血管疾病，内分如贫血，消化不良，呼吸道炎症，心血管疾病，内分泌紊乱，维生素缺乏等。泌紊乱，维生素缺乏等。三、病理三、病理 慢性单纯性咽炎：粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生。慢性单纯性咽炎：粘膜充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生。慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织增生，慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，粘膜下有广泛的结缔组织增生，粘液腺周围淋巴组织增生，形成咽喉壁多数颗粒隆起，咽侧索肥厚。粘液腺周围淋巴组织增生，形成咽喉壁多数颗粒隆起，咽侧索肥厚。萎缩性咽炎：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。萎缩性咽炎：腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄。2021/1/1232四、临床表现：四、临床表现：一般无全身病症，以部分咽部异物感，灼热感，痒，枯燥感或微痛。常一般无全身病症，以部分咽部异物感，灼热感，痒，枯燥感或微痛。常有粘稠分泌物附于咽后壁，引起晨起咳嗽。萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。有粘稠分泌物附于咽后壁，引起晨起咳嗽。萎缩性咽炎可咳出带臭味的痂皮。五、五、检查检查 慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在淋巴滤泡，常有少慢性单纯性咽炎：粘膜充血，血管扩张，咽后壁有散在淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物。量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起后慢性肥厚性咽炎：粘膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起后交融成块。侧索肥厚。交融成块。侧索肥厚。萎缩性咽炎：粘膜枯燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常有粘稠分泌物，有味。萎缩性咽炎：粘膜枯燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常有粘稠分泌物，有味。六、诊断六、诊断 警觉肿瘤警觉肿瘤 七、七、治疗治疗 病因治疗病因治疗 中医药中医药 部分用药，手术。部分用药，手术。萎缩性咽炎：萎缩性咽炎：2%2%碘甘油，服用维生素碘甘油，服用维生素A A、B2B2、C C、E E促进粘膜上皮生长。促进粘膜上皮生长。慢性咽炎2021/1/1233扁桃体炎概念概念 急性扁桃体炎为腭扁桃体急性非特异性炎症。儿童和青少年多发。急性扁桃体炎为腭扁桃体急性非特异性炎症。儿童和青少年多发。病因病因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫或直接接触传染。病理病理 急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染。多为粘膜炎症。急性卡他性扁桃体炎多为病毒感染。多为粘膜炎症。急性化脓性扁桃体炎扁桃体本质有炎症急性化脓性扁桃体炎扁桃体本质有炎症临床表现临床表现 1 1 全身病症，起病急，可又畏寒、高热、头痛、食欲下降、全身不全身病症，起病急，可又畏寒、高热、头痛、食欲下降、全身不适。适。2 2 部分病症：咽痛为其主要病症，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放部分病症：咽痛为其主要病症，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射到耳部。下颌淋巴结肿大。射到耳部。下颌淋巴结肿大。检查诊断：检查诊断：2021/1/1234并发症并发症 1 1 部分并发症部分并发症 炎症直接涉及邻近组织，常导致扁桃炎症直接涉及邻近组织，常导致扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎、体周围脓肿，也可引起急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。2 2 全身并发症全身并发症 急性风湿性关节炎，急性骨髓炎，心急性风湿性关节炎，急性骨髓炎，心肌炎及急性肾炎等。肌炎及急性肾炎等。治疗治疗 1 1 适当隔离，卧床休息，进流食及多饮水，加强营适当隔离，卧床休息，进流食及多饮水，加强营养通大便。养通大便。2 2 抗生素抗生素 为主要治疗方法为主要治疗方法 。首选青霉素，适当使。首选青霉素，适当使用糖皮质激素。用糖皮质激素。3 3 部分用药部分用药 4 4 中医中药中医中药 5 5 手术手术2021/1/1235慢性扁桃体炎一、概念一、概念 慢性扁桃体炎多由急性扁桃体反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，慢性扁桃体炎多由急性扁桃体反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。二、病因二、病因 主要为链球菌和葡萄球菌主要为链球菌和葡萄球菌三、病理三、病理 增生型增生型 腺体大，质软，突出于腭弓之外。腺体大，质软，突出于腭弓之外。纤维型纤维型 腺体小而硬，病灶感染多为此型。腺体小而硬，病灶感染多为此型。隐窝型隐窝型 感染灶。感染灶。四、临床表现四、临床表现 咽痛，有反复发作史。咽部有不适感咽痛，有反复发作史。咽部有不适感2021/1/12362021/1/1237喉咽的解剖构造2021/1/1238急性喉炎一、概念一、概念 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季，是一种出常见的急急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季，是一种出常见的急性呼吸道感染性疾病。性呼吸道感染性疾病。二、病因二、病因 感染：先病毒后继发细菌。感染：先病毒后继发细菌。用声过度说话过多，大声喊叫，剧烈久咳用声过度说话过多，大声喊叫，剧烈久咳 其他如吸入有害气体，粉尘及烟酒过度等其他如吸入有害气体，粉尘及烟酒过度等三、临床表现三、临床表现 急性喉炎一般继发于感冒后，可有一些感冒的全身病症。急性喉炎一般继发于感冒后，可有一些感冒的全身病症。部分病症有：部分病症有：声嘶是急性喉炎的主要病症声嘶是急性喉炎的主要病症 咳嗽、咳痰。咳嗽、咳痰。喉痛喉痛 急性喉炎有喉痛但不影响吞咽急性喉炎有喉痛但不影响吞咽2021/1/1239四、检查四、检查 喉镜见喉腔粘膜弥漫性充血，喉镜见喉腔粘膜弥漫性充血，尤其是声带充血，声带由白色变尤其是声带充血，声带由白色变为红色。有声带粘膜下出血，但为红色。有声带粘膜下出血，但声带活动正常。声带活动正常。五、诊断五、诊断 根据病史及喉镜检查所见根据病史及喉镜检查所见六、治疗六、治疗 噤声。噤声。雾化。雾化。抗生素加糖皮质激素抗生素加糖皮质激素 中药有效中药有效2021/1/1240慢性喉炎一、概念一、概念 喉部慢性非特异性炎症喉部慢性非特异性炎症二、病因二、病因 不清，可能与以下因素有关不清，可能与以下因素有关 用声过度用声过度 长期吸收有害气体长期吸收有害气体 鼻、咽部慢性炎症鼻、咽部慢性炎症 急性喉炎常期反复发作急性喉炎常期反复发作 下呼吸道炎症下呼吸道炎症三、临床表现三、临床表现 声嘶是慢性喉炎的主要病症，轻重不一。声嘶是慢性喉炎的主要病症，轻重不一。喉部不适枯燥感、说话时喉痛。喉部不适枯燥感、说话时喉痛。喉部分泌物增加喉部分泌物增加2021/1/1241四、检查喉镜所见四、检查喉镜所见 慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫充血，有始时有肿胀，声带白色慢性单纯性喉炎喉粘膜弥漫充血，有始时有肿胀，声带白色变粉红色。变粉红色。2 2 肥厚性喉咽肥厚性喉咽 以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带，声带以室带肥厚多见，肥厚的室带可遮盖声带，声带肥厚，边缘变厚，严肥厚，边缘变厚，严 重者声带可靠在一起，声门不能翻开。重者声带可靠在一起，声门不能翻开。3 3 萎缩性喉咽萎缩性喉咽 喉粘膜变薄，枯燥，严重者喉粘膜外表有痂皮形喉粘膜变薄，枯燥，严重者喉粘膜外表有痂皮形成，声带闭合时有梭形裂隙。成，声带闭合时有梭形裂隙。五、诊断五、诊断 长期声嘶结合喉镜所见长期声嘶结合喉镜所见六、治疗六、治疗 1 1 去除病因去除病因 2 2 雾化雾化 3 3中药中药2021/1/1242一、概念一、概念 声带小结又称为歌者小结，典型的声带小结为双侧侧声带前声带小结又称为歌者小结，典型的声带小结为双侧侧声带前中中1/3交界处对称性结节状隆起。交界处对称性结节状隆起。二、病因二、病因 用声过度和用声不当用声过度和用声不当 三、临床表现三、临床表现 主要为声嘶。主要为声嘶。四、镜检四、镜检 声带前中声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。交界处对称性结节状隆起。五、诊断五、诊断 病症与镜检病症与镜检。六、治疗六、治疗 1 噤声休息噤声休息 2 保守治疗无效时可手术。保守治疗无效时可手术。声带小结与声带息肉2021/1/1243声带小结2021/1/1244 声带息肉2021/1/1245耳部常见病v外耳道炎外耳道炎v中耳炎中耳炎v耳聋耳聋2021/1/1246耳部解剖2021/1/12472021/1/1248耳部常见病一外耳道炎一、概念一、概念 局限性外耳道炎，又称为耳道疖局限性外耳道炎，又称为耳道疖 弥漫性外耳道炎，外耳道弥漫性炎症。弥漫性外耳道炎，外耳道弥漫性炎症。二、病因二、病因 局限性外耳道炎是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎局限性外耳道炎是外耳道皮肤毛囊或皮脂腺的局限性化脓性炎症，挖耳是诱因，糖尿病和身体衰弱者易患此病，病原菌主要是葡萄症，挖耳是诱因，糖尿病和身体衰弱者易患此病，病原菌主要是葡萄球菌。球菌。弥漫性外耳道炎弥漫性外耳道炎 挖耳、进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激等挖耳、进水、化脓性中耳炎长期脓液刺激等是诱因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆是诱因。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。菌等。临床表现临床表现2021/1/1249二分泌性中耳炎一、概念一、概念 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 是以鼓室积液和传导性聋是主要特征的中耳非感染是以鼓室积液和传导性聋是主要特征的中耳非感染性疾病。性疾病。二、病因二、病因 不明，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反响有关。一般认不明，目前认为与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反响有关。一般认为咽鼓管功能障碍是本病的根本原因。为咽鼓管功能障碍是本病的根本原因。三、临床表现三、临床表现四、病症四、病症 1 1 听力减退听力减退 主要是传导性聋，自听力增强。头位改变时听力有变主要是传导性聋，自听力增强。头位改变时听力有变化化 2 2 耳痛耳痛 比较细微，一般耳闷胀感比较明显，按压耳屏可暂时减比较细微，一般耳闷胀感比较明显，按压耳屏可暂时减轻。轻。3 3 耳鸣耳鸣 五、检查五、检查 1 1 鼓膜松弛部或全部内陷，鼓室积液时可见液面、水泡、色泽变化鼓膜松弛部或全部内陷，鼓室积液时可见液面、水泡、色泽变化 。2 2 听力检查听力检查 传导性聋。传导性聋。2021/1/1250六、治疗六、治疗 原则原则 去除积液去除积液 ，改善中耳通气引流及病因治疗。，改善中耳通气引流及病因治疗。1 1 去除中耳积液去除中耳积液 ，改善中耳通气，改善中耳通气 穿刺穿刺 切开切开 置管置管 保持鼻腔及咽鼓管通畅保持鼻腔及咽鼓管通畅 咽鼓管咽鼓管吹张吹张 2 2 积极治疗鼻咽及鼻腔疾病积极治疗鼻咽及鼻腔疾病 3 3 抗生素或其他合成抗菌药抗生素或其他合成抗菌药 4 4 糖皮质激素糖皮质激素 2021/1/1251谢谢！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱