冠状动脉造影读片与病变判断要领PPT培训课件.ppt

冠状动脉造冠状动脉造影读片与病影读片与病变判断要领变判断要领医学课件医学课件Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 19291929年，年，年，年，Werner Werner ForssmannForssmann完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术19411941年，年，年，年，CournandCournand和和和和RichardsRichards首次将心导管术用于诊断，测首次将心导管术用于诊断，测首次将心导管术用于诊断，测首次将心导管术用于诊断，测定心排血量，心导管术的安全性得到证实定心排血量，心导管术的安全性得到证实定心排血量，心导管术的安全性得到证实定心排血量，心导管术的安全性得到证实19561956年，年，年，年，ForssmannForssmann,CournandCournand和和和和RichardsRichards获诺贝尔奖获诺贝尔奖获诺贝尔奖获诺贝尔奖19581958年，美国年，美国年，美国年，美国ClevelandCleveland的儿科医师的儿科医师的儿科医师的儿科医师F.Mason F.Mason SonesSones在向在向在向在向1 1例例例例瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了瓣膜病患者的主动脉瓣注射造影剂时，意外地将造影导管插入了右冠状动脉并注射了右冠状动脉并注射了右冠状动脉并注射了右冠状动脉并注射了3030mlml造影剂，造影剂，造影剂，造影剂，选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影开始开始开始开始 19671967年，年，年，年，Melvin P.Melvin P.JudkinsJudkins（1922-19851922-1985）和和和和AmplatzAmplatz分别分别分别分别设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管 Ryan TJ.Circulation,2002,106:752.Ryan TJ.Circulation,2002,106:752.Ryan TJ.Circulation,2002,106:752.Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 Werner Forssmann(Werner Forssmann(1904-1979 1904-1979)192919291929年，年，年，年，年，年，Werner Werner Werner ForssmannForssmannForssmann完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术完成首例心导管术Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 F.Mason Sones(F.Mason Sones(1919-1985 1919-1985)195819581958年，年，年，年，年，年，SonesSonesSones完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影完成首例选择性冠状动脉造影 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史冠状动脉造影历史 Melvin P.Judkins(Melvin P.Judkins(1922-1985 1922-1985)19671967年，年，年，年，Melvin P.JudkinsMelvin P.Judkins（1922-19851922-1985）设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管设计出冠脉造影专用导管Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息冠状动脉造影提供的信息 冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CADCAD冠状动脉畸形：冠状动脉畸形：冠状动脉畸形：冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘评价心外膜冠状动脉血流：评价心外膜冠状动脉血流：评价心外膜冠状动脉血流：评价心外膜冠状动脉血流：TIMITIMI血流分级血流分级血流分级血流分级评价心肌灌注情况：评价心肌灌注情况：评价心肌灌注情况：评价心肌灌注情况：TMPGTMPG决定是否或能否血运重建：决定是否或能否血运重建：决定是否或能否血运重建：决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度狭窄部位、范围、程度评价血运重建风险：评价血运重建风险：评价血运重建风险：评价血运重建风险：病变评分等病变评分等病变评分等病变评分等血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：血运重建随访：有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等有无再狭窄等Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名冠状动脉分段与命名ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.ACC/AHA,1975.Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment病变血管支数病变血管支数病变血管支数病变血管支数冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 单支病变单支病变单支病变单支病变多支病变多支病变多支病变多支病变双支病变双支病变双支病变双支病变三支病变三支病变三支病变三支病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变ACC/AHA Guidelines,1999.ACC/AHA Guidelines,1999.ACC/AHA Guidelines,1999.根据根据根据根据根据根据LAD,LCX,RCALAD,LCX,RCALAD,LCX,RCA和和和和和和LMLMLM是否存在是否存在是否存在是否存在是否存在是否存在目测目测目测目测目测目测直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄直径狭窄 50%50%50%的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类的狭窄血管支数分类 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment病变部位病变部位病变部位病变部位:有关定义有关定义有关定义有关定义冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 ACC/AHA Guidelines,1999.Caracciolo EA,et al.Circulation,1995,91:2335-44.ACC/AHA Guidelines,1999.Caracciolo EA,et al.Circulation,1995,91:2335-44.ACC/AHA Guidelines,1999.Caracciolo EA,et al.Circulation,1995,91:2335-44.De novoDe novo病变与桥血管病变病变与桥血管病变病变与桥血管病变病变与桥血管病变前降支近段病变前降支近段病变前降支近段病变前降支近段病变LADLAD近段一半血管段近段一半血管段近段一半血管段近段一半血管段50%50%的病变的病变的病变的病变LADLAD之之之之D1D1分叉前病变分叉前病变分叉前病变分叉前病变50%50%的病变的病变的病变的病变开口病变开口病变开口病变开口病变定义：位于主动脉或主要血管定义：位于主动脉或主要血管定义：位于主动脉或主要血管定义：位于主动脉或主要血管3 3mmmm以内的病变以内的病变以内的病变以内的病变 ，一般占，一般占，一般占，一般占10%10%分类：主动脉分类：主动脉分类：主动脉分类：主动脉-冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉冠状动脉开口病变和非主动脉主动脉-冠状动脉开口病变，冠状动脉开口病变，冠状动脉开口病变，冠状动脉开口病变，后者主要指后者主要指后者主要指后者主要指LADLAD与与与与LCXLCX开口病变，属分叉病变范畴开口病变，属分叉病变范畴开口病变，属分叉病变范畴开口病变，属分叉病变范畴左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变左主干等同病变前降支近端前降支近端前降支近端前降支近端(第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端第一间隔支近端)以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端以及回旋支近端(第一钝缘支近端第一钝缘支近端第一钝缘支近端第一钝缘支近端)狭窄程狭窄程狭窄程狭窄程度度度度7070的病变的病变的病变的病变 （CASS,1995CASS,1995）Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 病变程度（病变程度（病变程度（病变程度（Lesion SeverityLesion Severity）：目测与：目测与：目测与：目测与QCAQCA目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般目测病变程度一般较较较较较较QCAQCAQCA严重严重严重严重严重严重Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 病变形态病变形态病变形态病变形态:AmbroseAmbrose形态学分类形态学分类形态学分类形态学分类Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.ACC/AHA Guidelines,1999.Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.ACC/AHA Guidelines,1999.Ambrose JA,et al.J Am Coll Cardiol,1985,5:609616.ACC/AHA Guidelines,1999.缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级缺损程度分级I I级级级级:仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损仅有管壁模糊缺损;II II级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径1 12 2mm;IIImm;III级级级级:缺损直径缺损直径缺损直径缺损直径22mm mm Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 病变成角病变成角病变成角病变成角Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.定义定义定义定义狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线狭窄近端与远端血管腔中心线形成的角度（以舒张末期，非形成的角度（以舒张末期，非形成的角度（以舒张末期，非形成的角度（以舒张末期，非短缩体位为准）短缩体位为准）短缩体位为准）短缩体位为准）分类分类分类分类非成角：病变成角非成角：病变成角非成角：病变成角非成角：病变成角4545中度成角：病变成角中度成角：病变成角中度成角：病变成角中度成角：病变成角45 45 重度成角：病变成角重度成角：病变成角重度成角：病变成角重度成角：病变成角90 90 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.1.Thomsen HS,et al.Brit J Radiol,2003,76:513-8.2.vant Hof AWJ,et al.Circulation,1998,97:2302-6.2.vant Hof AWJ,et al.Circulation,1998,97:2302-6.2.vant Hof AWJ,et al.Circulation,1998,97:2302-6.病变近段扭曲（病变近段扭曲（病变近段扭曲（病变近段扭曲（Proximal TortuosityProximal Tortuosity）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）病变近段扭曲分度（一）1 1中度（中度（中度（中度（moderatemoderate），），），），病变位于病变位于病变位于病变位于2 2个个个个7575的弯曲以远（占的弯曲以远（占的弯曲以远（占的弯曲以远（占15.3%15.3%）重度（重度（重度（重度（severesevere）：）：）：）：病变位于病变位于病变位于病变位于3 3个个个个7575的弯曲以远的弯曲以远的弯曲以远的弯曲以远 病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）2 2中度：中度：中度：中度：2 2个个个个6060或或或或1 1个个个个9090重度：重度：重度：重度：2 2个或以上个或以上个或以上个或以上9090 病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）病变近段扭曲分度（二）2 2靶病变近端所有靶病变近端所有靶病变近端所有靶病变近端所有6060的弯曲的度数总和的弯曲的度数总和的弯曲的度数总和的弯曲的度数总和 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 病变范围病变范围病变范围病变范围:ACC/AHAACC/AHA分类分类分类分类Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.Ryan TJ,et al.Circulation,1988,78:486-502.长度长度长度长度比例比例比例比例局限（局限（局限（局限（DiscreteDiscrete）1010mmmm55.055.0 节段性或管状（节段性或管状（节段性或管状（节段性或管状（TubularTubular）10102020mmmm34.834.8 弥漫性（弥漫性（弥漫性（弥漫性（DiffuseDiffuse）2020mmmm10.210.2 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 斑块量（斑块量（斑块量（斑块量（Plaque MassPlaque Mass）Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.Ellis SG,et al.Circulation,1999,100:1971-6.斑块量斑块量斑块量斑块量（50%50%的病变长度）的病变长度）的病变长度）的病变长度）（直径狭窄）（直径狭窄）（直径狭窄）（直径狭窄）正常参考血管直径（正常参考血管直径（正常参考血管直径（正常参考血管直径（mmmm）正常参考血管直径正常参考血管直径正常参考血管直径正常参考血管直径qq同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端同一冠状动脉节段基本正常管腔的直径（一般需要测量近端和远端进行平均）进行平均）进行平均）进行平均）qq如果同一节段内无正常区域，只要没有直径如果同一节段内无正常区域，只要没有直径如果同一节段内无正常区域，只要没有直径如果同一节段内无正常区域，只要没有直径1.51.5mmmm的边支，则可采的边支，则可采的边支，则可采的边支，则可采用相邻节段直径作为参考血管直径用相邻节段直径作为参考血管直径用相邻节段直径作为参考血管直径用相邻节段直径作为参考血管直径 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 冠脉钙化冠脉钙化冠脉钙化冠脉钙化轻度：仅在心脏活动状态下可见轻度：仅在心脏活动状态下可见轻度：仅在心脏活动状态下可见轻度：仅在心脏活动状态下可见 中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见中度：勿需在心脏活动状态下即清晰可见 重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化重度：严重的明显钙化 ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 血栓负荷（血栓负荷（血栓负荷（血栓负荷（Thrombus LoadingThrombus Loading）ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.含血栓病变含血栓病变伴有伴有伴有伴有明确边界明确边界明确边界明确边界的局限性腔内充盈缺损，多数与紧邻的局限性腔内充盈缺损，多数与紧邻的局限性腔内充盈缺损，多数与紧邻的局限性腔内充盈缺损，多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.ACC Clinical Data Standards,2001.病变时间病变时间病变时间病变时间:慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞与非慢性闭塞病变慢性闭塞病变（慢性闭塞病变（慢性闭塞病变（慢性闭塞病变（CTOCTO）传统定义：急性传统定义：急性传统定义：急性传统定义：急性1212h h，亚急性亚急性亚急性亚急性1212h h1 1个月，早期慢性个月，早期慢性个月，早期慢性个月，早期慢性1-31-3个个个个月，晚期慢性月，晚期慢性月，晚期慢性月，晚期慢性3 3个月个月个月个月ACCACC定义：完全闭塞（定义：完全闭塞（定义：完全闭塞（定义：完全闭塞（TIMI 0TIMI 0级或级或级或级或1 1级）伴以下任何一项：级）伴以下任何一项：级）伴以下任何一项：级）伴以下任何一项：明确闭塞时间明确闭塞时间明确闭塞时间明确闭塞时间33个月；个月；个月；个月；有桥侧支有桥侧支有桥侧支有桥侧支非慢性完全闭塞非慢性完全闭塞非慢性完全闭塞非慢性完全闭塞完全闭塞（完全闭塞（完全闭塞（完全闭塞（TIMI 0TIMI 0级或级或级或级或1 1级），但不符合慢性完全闭塞的病变级），但不符合慢性完全闭塞的病变级），但不符合慢性完全闭塞的病变级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征特征特征特征 （ACC,2001ACC,2001）Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 Braunwald Heart Disease,7th ed.Braunwald Heart Disease,7th ed.Braunwald Heart Disease,7th ed.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.Alderman E,et al.Coron Artery Dis,1992,3:1189-207.侧支供血侧支供血侧支供血侧支供血概述概述概述概述在在在在AMI 6hAMI 6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管;在梗死在梗死在梗死在梗死2424h h后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支后，几乎均可出现造影可见的侧支 在狭窄程度小于在狭窄程度小于在狭窄程度小于在狭窄程度小于90%90%时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影时，侧支通常无法显影 侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支RentropRentrop侧支分级侧支分级侧支分级侧支分级0 0级：无侧支级：无侧支级：无侧支级：无侧支 1 1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影不显影不显影不显影 2 2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影非完全显影非完全显影非完全显影 3 3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影完全显影完全显影完全显影 Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 侧支供血侧支供血侧支供血侧支供血对侧桥侧支充分对侧桥侧支充分对侧桥侧支充分对侧桥侧支充分对侧桥侧支充分对侧桥侧支充分闭塞段较短闭塞段较短闭塞段较短闭塞段较短闭塞段较短闭塞段较短Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment水母样自身桥侧支水母样自身桥侧支水母样自身桥侧支水母样自身桥侧支水母样自身桥侧支水母样自身桥侧支尽管远端血管显影，导尽管远端血管显影，导尽管远端血管显影，导尽管远端血管显影，导尽管远端血管显影，导尽管远端血管显影，导丝往往难于通过病变丝往往难于通过病变丝往往难于通过病变丝往往难于通过病变丝往往难于通过病变丝往往难于通过病变冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 侧支供血侧支供血侧支供血侧支供血Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion Assessment冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片冠状动脉造影读片 定义定义定义定义冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度冠状动脉造影左主干狭窄程度50%50%的病变，约占的病变，约占的病变，约占的病变，约占CAGCAG病例的病例的病例的病例的5%5%根据部位分类根据部位分类根据部位分类根据部位分类开口（近端开口（近端开口（近端开口（近端1/31/3）中段或干段（中中段或干段（中中段或干段（中中段或干段（中1/31/3）远段（远远段（远远段（远远段（远1/31/3，包括分叉），包括分叉），包括分叉），包括分叉）EllisEllis等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环 无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环 MiketicMiketic等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类等根据供血分类有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支 部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支部分保护：侧支供应前降支或回旋支 无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血 Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.Ellis SG,et al.Circulation,1997,96:3867-72.Miketic S,et al.Z Kardiol,2000,89:508-12.PCI-targeted Analysis:PCI-targeted Analysis:左主干病变左主干病变左主干病变左主干病变Coronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCoronary Arteriography:Key Points in Film Reading&Lesion AssessmentCorona