人流手术的二十一个技巧ppt培训课件.ppt

人流手术的二十一个技人流手术的二十一个技巧巧n n1、人流术前都要先做一次妇科检查，看是否有炎症，宫颈条件如何，如有炎症都建议患者先阴道消炎几天，尤其是对有再生育要求的，以免以后因妇科炎症至不孕。 乌鲁木齐阳光妇科医院好不好：http:/ n2.术前一定要亲自再次详细询问病史及相关内容，预约手术的大夫可能会因为忙而问的不仔细。术前不要相信任何人或超声提示的子宫位置，以自己的为准，除非自己没 把握。通常把子宫位置分为前屈，前位，水平，后位，后屈。前屈的一般都夹后唇做手术，水平和后屈的夹前唇，前位后位的要根据当时的具体情况，一般夹前 唇手术起来一般还是叫方便的。n n3.刚开始工作那时太过于轻率，一看B超写子宫位置就跟着相信。后来主任教育一定要亲自双合诊，有时候双合诊与B超 结论完全相反。这个大家都熟悉了。我自己的体会是，有时候具体的子宫位置，比如说前位的左偏，或者后位的右偏，摸出这么个具体的位置，那么当你用探条扩条 的时候就可以比较放心的往里送，从而减少尖端损伤子宫的顾虑。所以妇检这么一个简单的动作，注意总结了其实也很有帮助的。n n4.4.扩宫口，一般是从最小号开始，最好不要跳号，扩宫口，一般是从最小号开始，最好不要跳号，要不病人会很不舒服，天数小，可以到要不病人会很不舒服，天数小，可以到7.57.5，天数，天数大就要到大就要到8 8号，用探针探宫底的时候要慢，注意探号，用探针探宫底的时候要慢，注意探针的方向，吸宫的时候先从大号开始，感觉差不针的方向，吸宫的时候先从大号开始，感觉差不多了，就要换小吸管，千万不要怕不干净来回操多了，就要换小吸管，千万不要怕不干净来回操作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易作，一是容易感染，增加病人痛苦，再就是容易刮宫过度，造成内膜损害，有的造成月经延迟甚刮宫过度，造成内膜损害，有的造成月经延迟甚至闭经。至闭经。n n5.扩宫要充分，不要使用暴力。术前对不同的情况要做好准备，必要时给于口服药物，或药流加上清宫，减少手术风险和痛苦。n n6.交代术后注意事项也是非常重要的。这有时候会决定着我们手术的成功与失败。n n7.7.术前半小时或一小时阴道置卡孕栓或米索前列术前半小时或一小时阴道置卡孕栓或米索前列醇，后者最好掰碎了用生理盐水润湿了。高血压醇，后者最好掰碎了用生理盐水润湿了。高血压患者禁用。一般未生育过的，宫颈较小的手术扩患者禁用。一般未生育过的，宫颈较小的手术扩宫时会比较困难，可在术前一小时给宫时会比较困难，可在术前一小时给0.2-0.4mg0.2-0.4mg的米索（含服，肛用，阴道用都行。阴道上时药的米索（含服，肛用，阴道用都行。阴道上时药片最好先用盐水湿一下好吸收）。在患者感到轻片最好先用盐水湿一下好吸收）。在患者感到轻微腹痛或有少量阴道流血时做起来就不会费劲了，微腹痛或有少量阴道流血时做起来就不会费劲了，在月份偏大的人流手术时也可采取这种方法，尤在月份偏大的人流手术时也可采取这种方法，尤其是需要扩宫至其是需要扩宫至8 8号的时候。号的时候。n n8.孕40-50天的人流一般负压在400mmHg就足够了，孕60天以上的手术可上到500-600mmHg，但把孕囊吸出后要立即更换小一号的吸管并把负压降下来，否则抽动吸管都很费劲，就更别说对基底层的损伤了。每一个动作都要轻柔。吸管进出宫腔时必须折叠皮管以防负压对经管粘膜损伤致狭窄或闭锁。n n9.其实负压的人流是通过负压吸引机制完成，而我观察到有些医生习惯用负压吸管时还像刮匙那样比较用劲的刮子宫壁，其实没这个必要，因为负压可以吸引组织，故只要轻轻刮就可以吸到组织了，增加力量反而增加子宫损伤的危险。n n10.负压要适中，尽量一到二周就吸尽，再稍加清理一下就可以了。11.吸管到达宫底后一定养成个向后退1cm的习惯再加负压。不要带负压进出宫腔。n n12.扩宫到位，最好顺利扩到七号半，然后用七号吸管吸两圈，最好同时吸两侧宫角部位，因为如果刚开始两侧不好好吸宫，两侧宫角有组织的话，子宫收缩后会使得一侧宫角变得比较深，吸管难以进入。n n13.子宫过于前倾前曲或后倾后曲的时候，对于生手总容易在探查子宫时探条总感觉难过宫颈口，也很容易有尖端损伤子宫的担忧。如果轻轻往外提拉宫颈钳使弯曲过度的子宫颈体角度稍微直，那么就很轻松的探到子宫底了。n n14.那些因为残留而回头的病人往往是宫缩不好的。双侧宫角部位少量的残留均匀的高回声可以自行吸收。但是较为大团块的不宜留，也许患者的宫角位置并不是在于外观的角部。需要旋转吸管，探视方向，有时候会有一层突破感，类似于穿孔的感觉。要仔细用B超探别方向感。n n1 15 5.如如果果遇遇到到宫宫缩缩不不好好的的病病人人，感感觉觉上上是是吸吸管管稍稍微微旋旋转转既既有有大大量量液液体体吸吸入入的的呼呼噜噜一一下下的的感感觉觉并并吸吸管管连连接接管管道道震震动动，刮刮出出物物可可见见到到较较多多量量的的凝凝固固血血块块，这这时时候候要要注注射射缩缩宫宫素素。一一般般宫宫颈颈前前唇唇注注射射比比较较阻阻力力大大，可可选选择择在在宫宫颈颈两两侧侧与与阴阴道道连连接接部部位位像像皮皮下下一一样样注注射射在在较较为为疏疏松松的的组组织织中中。在在有有痛痛诊诊刮刮或或者者人人流流手手术术中中仍仍然然实实用用。n n1 16 6.诊诊刮刮的的患患者者也也要要把把宫宫腔腔清清理理干干净净，这这时时候候应应该该不不要要怕怕刮刮宫宫过过度度。还还有有就就是是年年纪纪比比较较老老的的已已经经有有了了小小孩孩子子的的人人流流的的患患者者，她她们们要要求求的的肯肯定定不不是是轻轻，而而是是干干净净，不不会会烦烦。相相 对对来来讲讲这这种种病病人人可可以以下下手手重重些些，多多刮刮几几圈圈。但但是是年年轻轻的的，要要求求生生育育的的，或或者者本本来来想想要要却却稽稽留留流流产产、先先兆兆流流产产的的病病人人刮刮起起来来要要温温柔柔一一些些。但但也也要要不不要要有有残残留留才才行行。n n17.一定要在每次人流后都要检查绒毛全不全，是否符合孕周，性状等，进一步确定是否会有残留或漏吸等情况。18.绝经期取环不要懒于扩宫，一定要扩宫至六号或者六号半才好下手，要不然钩子进去了出不了会急出一身的汗。n n19.对于把T环当成永久环来上的人来说，术前应该告诉她有环残留的可能。要耐心解释。20.与患者沟通好，做好配合，手术会又快又好。21.术后注意事项一定要啰嗦几遍交代，还得在病历本上再详细写上。与同仁共同学习，有不到之处请指正。谢 谢