PPT医学课件肾脏标准切面讲义.ppt

第一节第一节 肾脏（肾脏（Kidney）一、肾脏解剖一、肾脏解剖n n位置位置 左肾较右肾高左肾较右肾高左肾较右肾高左肾较右肾高12cm12cm。上极位于上极位于上极位于上极位于第十一胸椎第十一胸椎第十一胸椎第十一胸椎(左左左左)、第十二胸椎第十二胸椎第十二胸椎第十二胸椎(右右右右)，下极平第二腰椎水平下极平第二腰椎水平下极平第二腰椎水平下极平第二腰椎水平(左左左左)、第三腰椎水平第三腰椎水平第三腰椎水平第三腰椎水平(右右右右)，呼吸时上下移动度为呼吸时上下移动度为呼吸时上下移动度为呼吸时上下移动度为23cm23cm。n n形态形态蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面。凹面中部蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面。凹面中部蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面。凹面中部蚕豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面。凹面中部 切迹为肾门。切迹为肾门。切迹为肾门。切迹为肾门。肾门部为肾动脉、肾静脉、输尿管及神经和肾门部为肾动脉、肾静脉、输尿管及神经和肾门部为肾动脉、肾静脉、输尿管及神经和肾门部为肾动脉、肾静脉、输尿管及神经和淋巴管的出入之处。淋巴管的出入之处。淋巴管的出入之处。淋巴管的出入之处。前三者排列关系从前往后为前三者排列关系从前往后为前三者排列关系从前往后为前三者排列关系从前往后为肾静脉、肾肾静脉、肾肾静脉、肾肾静脉、肾动脉、输尿管。动脉、输尿管。动脉、输尿管。动脉、输尿管。左侧肾门与第一腰椎平行，右侧肾门与第二腰椎平行。左侧肾门与第一腰椎平行，右侧肾门与第二腰椎平行。左侧肾门与第一腰椎平行，右侧肾门与第二腰椎平行。左侧肾门与第一腰椎平行，右侧肾门与第二腰椎平行。n n大小大小 因年龄、体形、体重有所不同，成人肾脏因年龄、体形、体重有所不同，成人肾脏因年龄、体形、体重有所不同，成人肾脏因年龄、体形、体重有所不同，成人肾脏长径长径长径长径 10 10 12 cm12 cm，宽径，宽径，宽径，宽径 5 6 cm5 6 cm，厚径，厚径，厚径，厚径 3 5 cm.3 5 cm.结构结构 实质实质 、肾窦（集合系统）、肾窦（集合系统）、包膜包膜、血管血管 实质实质皮质皮质:位于表层，厚约位于表层，厚约 57 mm。髓质髓质(锥体锥体):位于深层，由位于深层，由8-15个肾锥体组成。个肾锥体组成。肾柱：部分皮质伸展到髓质的锥体之间，称为肾柱。肾柱：部分皮质伸展到髓质的锥体之间，称为肾柱。肾窦肾窦（集合系统）（集合系统）肾盂肾盂、肾盏肾盏、肾血管肾血管、脂肪脂肪等。等。肾盂肾盂大盏、大盏、大盏、大盏、小盏小盏小盏小盏 肾盂的大部分位于肾窦内者称为肾盂的大部分位于肾窦内者称为肾盂的大部分位于肾窦内者称为肾盂的大部分位于肾窦内者称为肾内肾盂肾内肾盂肾内肾盂肾内肾盂。大部分位于肾窦外者称为大部分位于肾窦外者称为大部分位于肾窦外者称为大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂肾外肾盂肾外肾盂肾外肾盂。一般肾盂容量一般肾盂容量一般肾盂容量一般肾盂容量5-10ml5-10ml。肾外肾盂容量大。肾外肾盂容量大。肾外肾盂容量大。肾外肾盂容量大。肾包膜：有两层，两层之间为脂肪组织及肾上腺。肾包膜：有两层，两层之间为脂肪组织及肾上腺。纤维膜（真包膜）纤维膜（真包膜）肾周筋膜（肾周筋膜（Gerota筋膜）筋膜）肾血管肾血管肾动脉：起于腹主动脉肾动脉：起于腹主动脉(L1、2)，肠系膜上动脉肠系膜上动脉下方下方 1-2 cm。分前干：上前、上、下分前干：上前、上、下 前、下段前、下段 后干：后段后干：后段 段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉。段动脉大叶间动脉弓状动脉小叶间动脉。肾静脉：由肾小管周围毛细血管肾静脉：由肾小管周围毛细血管小叶间静脉小叶间静脉弓状静脉弓状静脉大叶间静脉大叶间静脉肾静脉肾静脉下腔静脉。下腔静脉。左肾静脉长，走行在左肾静脉长，走行在肠系膜上动脉肠系膜上动脉和和腹主动脉腹主动脉之间，如受二者挤压，引起左肾静脉受压综合之间，如受二者挤压，引起左肾静脉受压综合症，又称胡桃夹现象。症，又称胡桃夹现象。二、肾脏超声探测和正常声像图二、肾脏超声探测和正常声像图（一）检查方法（一）检查方法（一）检查方法（一）检查方法n n仪器仪器仪器仪器 探头探头 ：常用凸阵探头或线陈探头，：常用凸阵探头或线陈探头，3-5MHZ,3-5MHZ,尽可尽可能显示肾脏内部结构。能显示肾脏内部结构。n n准备准备准备准备 无需特殊准备无需特殊准备n n体位及探测途径体位及探测途径体位及探测途径体位及探测途径侧卧位经侧卧位经侧卧位经侧卧位经侧腰部侧腰部侧腰部侧腰部扫查扫查扫查扫查最常用最常用最常用最常用 俯卧位经背部扫查俯卧位经背部扫查俯卧位经背部扫查俯卧位经背部扫查 常用常用常用常用 仰位经侧前腹壁扫查仰位经侧前腹壁扫查仰位经侧前腹壁扫查仰位经侧前腹壁扫查 立位、坐位扫查立位、坐位扫查立位、坐位扫查立位、坐位扫查 n n侧卧位经侧腰部扫查侧卧位经侧腰部扫查 最常用最常用最常用最常用优点：优点：优点：优点：灵活、显示清灵活、显示清灵活、显示清灵活、显示清,肾的冠状切面图像便于和肾的冠状切面图像便于和肾的冠状切面图像便于和肾的冠状切面图像便于和 线、肾盂造影比较。线、肾盂造影比较。线、肾盂造影比较。线、肾盂造影比较。侧卧位俯卧位经背部扫查俯卧位经背部扫查 常用常用常用常用优点：优点：优点：优点：排除肠气干扰排除肠气干扰排除肠气干扰排除肠气干扰，肾脏长轴显示清楚肾脏长轴显示清楚肾脏长轴显示清楚肾脏长轴显示清楚。缺点：背部肌肉厚，声衰减明显，缺点：背部肌肉厚，声衰减明显，缺点：背部肌肉厚，声衰减明显，缺点：背部肌肉厚，声衰减明显，对肌肉发达对肌肉发达对肌肉发达对肌肉发达/肥胖者肥胖者肥胖者肥胖者 显示不清。显示不清。显示不清。显示不清。俯卧位仰卧位经侧前腹壁扫查仰卧位经侧前腹壁扫查查肾血管，马蹄肾，腹膜后淋巴结肿大。查肾血管，马蹄肾，腹膜后淋巴结肿大。查肾血管，马蹄肾，腹膜后淋巴结肿大。查肾血管，马蹄肾，腹膜后淋巴结肿大。仰卧位 坐位、立位扫查坐位、立位扫查-肾下垂、游走肾、胡桃夹现象肾下垂、游走肾、胡桃夹现象肾下垂、游走肾、胡桃夹现象肾下垂、游走肾、胡桃夹现象（二）、正常肾脏声像图（二）、正常肾脏声像图1 1肾轮廓与形态肾轮廓与形态肾轮廓与形态肾轮廓与形态肾脏纵断呈椭圆形，冠状断面肾类似蚕豆形。肾脏纵断呈椭圆形，冠状断面肾类似蚕豆形。肾脏纵断呈椭圆形，冠状断面肾类似蚕豆形。肾脏纵断呈椭圆形，冠状断面肾类似蚕豆形。轮廓清晰，肾包膜呈带状强回声。轮廓清晰，肾包膜呈带状强回声。轮廓清晰，肾包膜呈带状强回声。轮廓清晰，肾包膜呈带状强回声。2.2.肾实质肾实质肾实质肾实质肾实质呈低回声。皮质回声相对较髓质强，肾实质呈低回声。皮质回声相对较髓质强，肾实质呈低回声。皮质回声相对较髓质强，肾实质呈低回声。皮质回声相对较髓质强，但略低于肝脾回声。髓质（肾锥体）表现为倒三但略低于肝脾回声。髓质（肾锥体）表现为倒三但略低于肝脾回声。髓质（肾锥体）表现为倒三但略低于肝脾回声。髓质（肾锥体）表现为倒三角形角形角形角形/卵圆形的弱回声区，围绕集合系统周围。卵圆形的弱回声区，围绕集合系统周围。卵圆形的弱回声区，围绕集合系统周围。卵圆形的弱回声区，围绕集合系统周围。青少年、婴幼儿、瘦弱的人有时回声特别低，似青少年、婴幼儿、瘦弱的人有时回声特别低，似青少年、婴幼儿、瘦弱的人有时回声特别低，似青少年、婴幼儿、瘦弱的人有时回声特别低，似无回声。肾柱回声与皮质回声相同。无回声。肾柱回声与皮质回声相同。无回声。肾柱回声与皮质回声相同。无回声。肾柱回声与皮质回声相同。3.肾窦（集合系统）肾窦（集合系统）边缘不规则的椭圆形强回声，宽度约占边缘不规则的椭圆形强回声，宽度约占肾断面宽度的肾断面宽度的1/22/3。回声强度回声强度：肾窦肾窦胰腺胰腺肝肝脾脾肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质4.肾血管回声肾血管回声 肾门部可显示肾静脉和肾动脉主干。肾动肾门部可显示肾静脉和肾动脉主干。肾动脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，脉自肾门进入肾脏，在肾内显示五支段动脉，及由此分出的大叶间动脉、弓状动脉，相应的及由此分出的大叶间动脉、弓状动脉，相应的肾内静脉和肾静脉主干同时显示。肾内静脉和肾静脉主干同时显示。正常肾脏声像图正常肾脏声像图正常肾脏声像图正常肾脏声像图肾脏多普勒频谱与彩色血流图肾脏多普勒频谱与彩色血流图肾脏彩色血流图肾脏彩色血流图肾脏彩色能量图肾脏彩色能量图测量方法及正常值测量方法及正常值 n n正常肾的大小有较大出入。一般男性肾脏大于正常肾的大小有较大出入。一般男性肾脏大于女性，左肾大于右肾。在实际超声诊断中，并女性，左肾大于右肾。在实际超声诊断中，并不因为肾的大小略有出入而影响其诊断结果，不因为肾的大小略有出入而影响其诊断结果，只有当肾脏过分巨大或缩小时才有诊断意义。只有当肾脏过分巨大或缩小时才有诊断意义。而对肾实质的厚度，尤其是肾皮质的厚度减薄而对肾实质的厚度，尤其是肾皮质的厚度减薄意义较大。意义较大。n n一肾脏长度（上下径）测量一肾脏长度（上下径）测量 n n1 1测量切面：肾脏冠状切面或矢状切面的最测量切面：肾脏冠状切面或矢状切面的最长切面。长切面。2 2测量位置：将测量游标分别放置在肾脏上测量位置：将测量游标分别放置在肾脏上下极顶端的包膜处。下极顶端的包膜处。3 3正常参考值（成年、正常参考值（成年、cmcm）：男性：）：男性：10.610.6土土0.60.6：女性：女性：10.410.4土土0.60.6。(10-12cm)(10-12cm)n n二肾脏宽度（左右径）测量二肾脏宽度（左右径）测量 n n1 1测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏冠状测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏冠状切面切面 2 2测量位置：测量游标分别放置在近肾测量位置：测量游标分别放置在近肾门与肾脏最宽部的两侧包膜处。门与肾脏最宽部的两侧包膜处。3 3正常参考值（成年、正常参考值（成年、cmcm）：男性：）：男性：5.65.6土土0.50.5；女性：；女性：5.45.4土土0.40.4。(4-5cm)(4-5cm)n n三肾脏厚度（前后径）测量三肾脏厚度（前后径）测量 1 1测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏矢状测量切面：肾门部短轴切面，或肾脏矢状切面。切面。2 2测量位置：将测量游标分别放置在肾脏最测量位置：将测量游标分别放置在肾脏最厚部的两侧包膜处。厚部的两侧包膜处。3 3正常参考值（成年、正常参考值（成年、cmcm）：男性：）：男性：4.24.2土土 0.40.4：女性：女性：4.04.0土土 0.50.5。(3-5)(3-5)n n肾实质厚度：约肾实质厚度：约1 12cm 2cm，通常约，通常约1.5cm 1.5cm，肾皮，肾皮质厚度：约质厚度：约8 810mm 10mm