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二级心理咨询师心理诊断技能第一节第一节鉴别诊断鉴别诊断 第一单元第一单元与神经症相关的鉴别诊断与神经症相关的鉴别诊断 2020/11/32v、学习目的、学习目的学学会会对对神神经经症症与与心心理理不不健健康康状状态态、其其他常见精神障碍的鉴别他常见精神障碍的鉴别2020/11/33v二、工作程序二、工作程序（）熟熟悉悉掌掌握握神神经经症症的的临临床床简简易易评评定定方方法法2020/11/34v1.神经症的临床评定方法神经症的临床评定方法v（1）定定义义：神神经经症症是是一一种种精精神神障障碍碍，主主要要表表现现为为持持久久的的心心理理冲冲突突，病病人人觉觉察察到到或或体体验验到到这这种种冲冲突突并并因因之之而而深深感感痛痛苦苦且且防防碍碍心心理理功功能能或或社社会会功功能能，但但没没有有任任何器质性病理基础。何器质性病理基础。v神神经经症症是是心心理理冲冲突突变变形形，它它与与现现实实处处境境没没什什么么关关系系，不带明显道德色彩。不带明显道德色彩。2020/11/35v（2）评定方法）评定方法vA、病程：不到三个月为短程，评分病程：不到三个月为短程，评分1；三个月到；三个月到1年年为中程，评分为中程，评分2；1年以上为长程，评分年以上为长程，评分3。vB、精神痛苦的程度：轻度者病人可以主动设法摆脱，精神痛苦的程度：轻度者病人可以主动设法摆脱，评分评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮助或处境的改变才能解脱，评分或处境的改变才能解脱，评分2；重度者病人几乎完；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分休养也无济于事，评分3。2020/11/36v2.神经症与其他疾病的鉴别神经症与其他疾病的鉴别进进行行常常规规的的身身体体和和神神经经系系统统检检查查，内内科科疾疾病病可以同神经症并列。可以同神经症并列。v3.神经症与人格障碍的鉴别神经症与人格障碍的鉴别神经症病人中神经症病人中40%70%有人格障碍。有人格障碍。多轴诊断有助诊断的全面性。多轴诊断有助诊断的全面性。v（参考（参考P3案例案例11.2）2020/11/37v（二）区分不同类型的神经症（二）区分不同类型的神经症2020/11/381 1、神经衰弱、神经衰弱v（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。v（2）情绪症状主要有三方面：）情绪症状主要有三方面：烦恼烦恼易激惹易激惹心情紧张心情紧张。v并具备以下三个特点并具备以下三个特点：感到痛苦，常常向人倾诉、寻求帮助或治病。感到痛苦，常常向人倾诉、寻求帮助或治病。感到控制不了或摆脱不了。感到控制不了或摆脱不了。强烈程度与持续时间之久与生活事件和处境强烈程度与持续时间之久与生活事件和处境不相称不相称。v 常见心理生理障碍常见心理生理障碍：睡眠障碍、头部不适、个睡眠障碍、头部不适、个 别内脏功能轻到中度功能障碍。别内脏功能轻到中度功能障碍。2020/11/392、焦虑神经症、焦虑神经症v（1）特点：）特点：焦虑的情绪体验。焦虑的情绪体验。焦虑的躯体表现（运动不安和植物神经功能障碍）。焦虑的躯体表现（运动不安和植物神经功能障碍）。v（2）主要类型）主要类型急急性性焦焦虑虑发发作作（惊惊恐恐障障碍碍、惊惊恐恐发发作作）。表表现现为为强强烈烈的的恐恐惧惧、焦焦虑虑及及明明显显植植物物神神经经功功能能紊紊乱乱，可可有有人人格格解解体体、现现实实解解体体、濒濒死死感感和和失失控控感感等等痛痛苦苦体体验验，起起病病迅迅速速、事事后后能回忆。能回忆。v鉴别诊断：躯体疾病、恐惧症、抑郁症。鉴别诊断：躯体疾病、恐惧症、抑郁症。广广泛泛性性焦焦虑虑。经经常常或或持持续续的的无无明明确确和和固固定定内内容容的的恐恐惧或提心吊胆，伴自主神经或运动性不安。惧或提心吊胆，伴自主神经或运动性不安。v鉴别诊断：抑郁症、恐惧症、焦虑发作。鉴别诊断：抑郁症、恐惧症、焦虑发作。2020/11/3103恐惧神经症恐惧神经症v（1）特点：）特点：害怕与处境不相称害怕与处境不相称感到很痛苦，伴显著植物神经功能障碍感到很痛苦，伴显著植物神经功能障碍对所怕处境的回避，社会功能受损。对所怕处境的回避，社会功能受损。v（2）主要种类：）主要种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症。v鉴别诊断鉴别诊断：疑病症、强迫症、抑郁神经症疑病症、强迫症、抑郁神经症 2020/11/3114强迫性神经症强迫性神经症v（1）以强迫和自我反强迫同时存在的一组心理以强迫和自我反强迫同时存在的一组心理障碍。障碍。v（2）临临床床相相：有有意意识识地地自自我我强强迫迫和和自自我我反反强强迫迫。观观念念来来源源于于自自我我，有有自自知知力力，有有焦焦虑虑和和痛痛苦苦，希希望望消消除除，无法摆脱无法摆脱。v主要种类：观念、表象、恐惧、意象、强迫动作。主要种类：观念、表象、恐惧、意象、强迫动作。2020/11/3125疑病神经症疑病神经症v（1）特征特征：对健康过虑，对身体过分注意；对健康过虑，对身体过分注意；感觉过敏和疑病观念。感觉过敏和疑病观念。v（2）临床相临床相：有主观症状，无躯体原因；医有主观症状，无躯体原因；医 生解释无效；多有焦虑、抑郁。生解释无效；多有焦虑、抑郁。2020/11/3136抑郁神经症抑郁神经症v（1）轻度抑郁症轻度抑郁症：心情低落，心理或社会功能受心情低落，心理或社会功能受损，至少两周以上。损，至少两周以上。v抑郁有六方面表现抑郁有六方面表现：兴趣减退甚至丧失。兴趣减退甚至丧失。对前途悲观失望。对前途悲观失望。无助感。无助感。感到精神疲惫。感到精神疲惫。自我评价下降。自我评价下降。常有消极念头甚至行动。常有消极念头甚至行动。2020/11/314 （2）抑郁神经症特点）抑郁神经症特点：心心情情低低落落伴伴随随有有尖尖锐锐而而持持久久的的心心理理冲冲突突，有有明明显显神神经经症性症状，病程至少持续两年以上，病前多有抑郁人格症性症状，病程至少持续两年以上，病前多有抑郁人格。v（3）区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义。）区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义。内内源源性性抑抑郁郁是是一一种种疾疾病病，主主要要用用药药物物治治疗疗。鼓鼓励励放放松松，不要自责，不是个人责任。不要自责，不是个人责任。抑抑郁郁神神经经症症是是某某种种生生活活风风格格产产物物，一一定定行行为为模模式式结结果果，治疗与求助者能否主动配合和自知力有关。治疗与求助者能否主动配合和自知力有关。2020/11/315（三）相关知识（三）相关知识v 不同神经症的案例不同神经症的案例（案例（案例13.4.5.6.7.8.9.10）2020/11/316第二单元第二单元识别其他常见精神障碍识别其他常见精神障碍 一、学习目标一、学习目标 掌握其他精神障碍的诊断要点，准确识别。掌握其他精神障碍的诊断要点，准确识别。二、工作程序二、工作程序第一、学习精神障碍的症状学。第一、学习精神障碍的症状学。（见变态心理学和健康心理学）（见变态心理学和健康心理学）第二、重点掌握第二、重点掌握ICD10中常见精神和行为障碍的诊中常见精神和行为障碍的诊 断要点。断要点。2020/11/317三、相关知识三、相关知识v 1、双相情感障碍、双相情感障碍v （1）主诉：主诉：患者在某一段时间出现下述抑郁、躁狂或兴奋。患者在某一段时间出现下述抑郁、躁狂或兴奋。v （2）诊断要点：诊断要点：躁狂期间出现躁狂期间出现：精力和活动增加精力和活动增加心境高涨或易激惹心境高涨或易激惹言语加快言语加快失去控制失去控制睡眠需求减少睡眠需求减少自高自大自高自大注意力容易转移注意力容易转移2020/11/318患者也可能某段时间出现抑郁：患者也可能某段时间出现抑郁：心境低落或悲伤；心境低落或悲伤；兴趣或快感缺失。兴趣或快感缺失。下列相关症状也经常存在：下列相关症状也经常存在：睡眠紊乱睡眠紊乱注意力集中困难注意力集中困难自罪或自我贬低自罪或自我贬低食欲紊乱食欲紊乱疲乏或精力减退疲乏或精力减退自杀观念或行为自杀观念或行为 2020/11/319v2、抑郁发作、抑郁发作（1）主诉：）主诉：最最初初可可能能失失躯躯体体症症状状（疲疲乏乏、疼疼痛痛），还还有有抑抑郁郁或或兴趣丧失。有时易激惹是主要表现。兴趣丧失。有时易激惹是主要表现。(2)诊断要点：诊断要点：心境低落或悲伤；心境低落或悲伤；兴趣减退或快感缺失；兴趣减退或快感缺失；下列相关症状常出现：下列相关症状常出现：睡眠紊乱；自罪或丧失自信；睡眠紊乱；自罪或丧失自信；疲乏或精力减退或疲乏或精力减退或性欲减退；激越或运动言语迟缓；食欲紊乱；自杀观性欲减退；激越或运动言语迟缓；食欲紊乱；自杀观念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张也常出念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张也常出现现。2020/11/320v3、适应障碍、适应障碍 （1）主诉：）主诉：感感到到不不能能承承受受生生活活的的重重压压或或难难以以应应付付可可能能存存在在与与应应激激有关的躯体症状。有关的躯体症状。（2）诊断要点：）诊断要点：对对近近期期应应激激性性或或创创伤伤性性事事件件急急性性反反应应，由由某某一一事事件件或或专专注注于于此此事事引引起起极极度度痛痛苦苦，可可以以以以躯躯体体症症状状为为主主。其其他他症症状状可可以以包包括括：心心境境低低落落或或悲悲伤伤：焦焦虑虑；担担忧忧；难难以以应应付付；急性反应可持续数周。急性反应可持续数周。（3）鉴别诊断：）鉴别诊断：相应症状超过相应症状超过1个月应考虑抑郁发作或焦虑障碍的诊个月应考虑抑郁发作或焦虑障碍的诊断。（参考案例断。（参考案例114）2020/11/321v4、分离性（转换）障碍、分离性（转换）障碍（1）主诉主诉：不不寻寻常常或或戏戏剧剧性性躯躯体体症症状状：如如：抽抽搐搐、遗遗忘忘、出出神神、感感觉觉缺缺失失、视视觉觉紊紊乱乱、肢肢体体瘫瘫痪痪、失失音音、身身份份识识别别障障碍碍、“附体附体”状态。状态。（2）诊断要点诊断要点：表表现现不不寻寻常常；与与已已知知疾疾病病不不一一致致；常常起起病病突突然然且且与与心理应激因素有关心理应激因素有关（3）鉴别诊断鉴别诊断：可能引起类似症状的躯体病因。可能引起类似症状的躯体病因。2020/11/322v5、难以解释的躯体主诉、难以解释的躯体主诉（1）主诉：）主诉：可以存在任何躯体症状，主诉可能单一可以存在任何躯体症状，主诉可能单一或多样，可随时间而变或多样，可随时间而变。（2）诊断要点：）诊断要点：无躯体性解释的躯体症状；无躯体性解释的躯体症状；无视阴性检查结果而经常就诊；无视阴性检查结果而经常就诊；疑病症倾向；疑病症倾向；常有焦虑、忧郁症状常有焦虑、忧郁症状。2020/11/323v6、进食障碍、进食障碍（1）主诉）主诉:以暴食或极端节食就诊；以暴食或极端节食就诊；家人带来寻求帮助多见家人带来寻求帮助多见（2）诊断要点）诊断要点:不可理喻害怕长胖或体重增加不可理喻害怕长胖或体重增加过分努力控制体重过分努力控制体重否认体重或饮食习惯是问题所在否认体重或饮食习惯是问题所在。2020/11/324神经性厌食表现：神经性厌食表现：体重很低仍严格节食体重很低仍严格节食扭曲的体象扭曲的体象停经停经神经性贪食表现：神经性贪食表现：暴食暴食诱导排出诱导排出(3)(3)鉴别诊断：鉴别诊断：常合并抑郁症状常合并抑郁症状 常出现躯体并发症。常出现躯体并发症。2020/11/325v7、睡眠问题、睡眠问题（1）主诉）主诉:因睡眠障碍影响白天生活而痛苦因睡眠障碍影响白天生活而痛苦（2）诊断要点）诊断要点:入睡困难入睡困难睡眠不安或不深、或醒后不解乏睡眠不安或不深、或醒后不解乏频繁或延长的觉醒期频繁或延长的觉醒期（3）鉴别诊断鉴别诊断:抑抑郁郁症症、焦焦虑虑症症、酒酒精精或或物物质质滥滥用用、躯躯体体疾疾病病、用用药药引起睡眠呼吸暂停。引起睡眠呼吸暂停。2020/11/326v8、性功能障碍、性功能障碍（1）主诉）主诉:多先诉及躯体问题、婚姻问题、心情抑郁才多先诉及躯体问题、婚姻问题、心情抑郁才引出性功能问题。引出性功能问题。（2）诊断要点）诊断要点:男性性功能障碍有：男性性功能障碍有：阳痿、早泄、性欲低下、射精延迟阳痿、早泄、性欲低下、射精延迟。女性性功能障碍有女性性功能障碍有:性欲低下、阴道痉挛、性交困难、性乐缺失。性欲低下、阴道痉挛、性交困难、性乐缺失。2020/11/327v9、精神发育迟滞、精神发育迟滞（1）主诉）主诉:学习能力差学习能力差适应社会困难适应社会困难（2）诊断要点）诊断要点:严重迟滞（日常生活需帮助，仅会说简单话语，严重迟滞（日常生活需帮助，仅会说简单话语，2岁岁前可发现）前可发现）中度迟滞（监护下做简单工作，日常活动需要指导，中度迟滞（监护下做简单工作，日常活动需要指导，35岁可发现）岁可发现）轻度迟滞（学业差，能独立生活做简单工作，学龄期轻度迟滞（学业差，能独立生活做简单工作，学龄期可发现）可发现）（3）鉴别诊断）鉴别诊断:特殊学习困难、注意缺陷障碍、运动或感觉障碍特殊学习困难、注意缺陷障碍、运动或感觉障碍2020/11/328v10、多动障碍（注意缺陷障碍）、多动障碍（注意缺陷障碍）（1）主诉）主诉:不能静坐不能静坐总在活动总在活动不能等待他人不能等待他人不听别人说什么不听别人说什么注意力集中困难注意力集中困难（2）诊断要点）诊断要点:严重的注意力维持困难严重的注意力维持困难异常的躯体不安异常的躯体不安冲动性冲动性2020/11/329v11、品行障碍、品行障碍（1）主诉：主诉：常为父母或老师因患儿破坏性行为而求助。常为父母或老师因患儿破坏性行为而求助。（2）诊断要点：诊断要点：持续的具异常攻击性或反抗性行为模式：持续的具异常攻击性或反抗性行为模式：打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人2020/11/33012、遗尿症、遗尿症（1）主诉：）主诉：反复尿裤子或尿床反复尿裤子或尿床（2）诊断要点）诊断要点：排尿控制能力的发育延迟（智龄大于排尿控制能力的发育延迟（智龄大于5岁仍有遗岁仍有遗尿行为）。尿行为）。2020/11/331v13、居丧障碍、居丧障碍（1）主诉）主诉感到丧失不可承受感到丧失不可承受沉浸在失去亲人的痛苦之中沉浸在失去亲人的痛苦之中丧失引起了躯体症状丧失引起了躯体症状（2）诊断要点）诊断要点心境低落或悲哀心境低落或悲哀睡眠障碍睡眠障碍兴趣缺失兴趣缺失自责自罪自责自罪焦虑不安焦虑不安社交退缩社交退缩很难考虑将来很难考虑将来（3）鉴别诊断）鉴别诊断丧亲丧亲2个月后仍有抑郁全部症状应考虑抑郁发作个月后仍有抑郁全部症状应考虑抑郁发作的诊断。的诊断。2020/11/332第三单元第三单元常见人格障碍的特点常见人格障碍的特点一、一、学习目标学习目标 了解人格障碍特点，识别人格障碍了解人格障碍特点，识别人格障碍二、二、工作程序工作程序（一）（一）人格障碍三要素（人格障碍三要素（ICD10）1、早年开始，于童年或少年起病、早年开始，于童年或少年起病 2、人格某一方面过于突出，导致牢固和持久人格某一方面过于突出，导致牢固和持久 的适应不良。的适应不良。3、给病人带来痛苦或贻害周围给病人带来痛苦或贻害周围2020/11/333v（二）（二）识别人格障碍的特征识别人格障碍的特征1、反社会人格障碍：反社会人格障碍：高度攻击性、缺乏羞耻感、社会适应不良高度攻击性、缺乏羞耻感、社会适应不良2、偏执性人格障碍：、偏执性人格障碍：固执、敏感、多疑、心胸狭窄、不能接受他人批评、固执、敏感、多疑、心胸狭窄、不能接受他人批评、无端揣测别人对其有不良动机。无端揣测别人对其有不良动机。3、分裂样人格障碍、分裂样人格障碍思维古怪、焦虑、害羞、不自信、逃避现实。思维古怪、焦虑、害羞、不自信、逃避现实。4、强迫型人格障碍、强迫型人格障碍高标准严要求、谨小慎微、苛求细节、紧张和苦恼、高标准严要求、谨小慎微、苛求细节、紧张和苦恼、缺少挚友。缺少挚友。2020/11/3345、表演型人格障碍、表演型人格障碍 人格不成熟、不稳定、暗示性、依赖性强、好幻想，人格不成熟、不稳定、暗示性、依赖性强、好幻想，求刺激、卖弄风情。求刺激、卖弄风情。6、冲动性人格障碍冲动性人格障碍 情绪不稳定、缺乏冲动控制。情绪不稳定、缺乏冲动控制。7、依赖型人格障碍依赖型人格障碍 缺乏自信，不能独立活动、喜从属他人。缺乏自信，不能独立活动、喜从属他人。2020/11/335第二节第二节 识别病因识别病因 第一单元第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素引发心理与行为问题的生物学因素2020/11/336一、学习目标：一、学习目标：学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因二、工作程序二、工作程序 （1 1）咨询或检查求助者是否有躯体疾病）咨询或检查求助者是否有躯体疾病 （2 2）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理 行为问题之间有无因果关系行为问题之间有无因果关系 （3 3）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 （4 4）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响2020/11/337三、相关知识三、相关知识：（1 1）生理功能的改变与心理活动的改变的相互生理功能的改变与心理活动的改变的相互 关系（身心反应）关系（身心反应）（2 2）常见躯体疾病所致的心理行为异常）常见躯体疾病所致的心理行为异常 1.1.感染所致的心理行为异常感染所致的心理行为异常 2.2.肺性脑病肺性脑病 3.3.肝性脑病肝性脑病 4.4.心源性脑病心源性脑病 5.5.肾性脑病肾性脑病2020/11/338（2 2）常见躯体疾病所致的心理行为异常）常见躯体疾病所致的心理行为异常（接上（接上）6.6.内分泌系统疾病所致的心理行为异常内分泌系统疾病所致的心理行为异常 甲状腺机能亢进；甲状腺机能亢进；甲状腺机能减退者；甲状腺机能减退者；脑垂体前叶功能减退者；脑垂体前叶功能减退者；肾上腺皮质机能亢进者。肾上腺皮质机能亢进者。7.7.代谢疾病所引起的心理行为异常代谢疾病所引起的心理行为异常 8.8.手术后精神障碍手术后精神障碍 9.9.艾滋病所引起的心理行为异常艾滋病所引起的心理行为异常:否认期否认期 怨恨期怨恨期 妥协期妥协期 抑郁期抑郁期 接受期接受期2020/11/339v常见躯体疾病所致的心理行为异常有下常见躯体疾病所致的心理行为异常有下列一项列一项:智能损害智能损害遗忘综合征遗忘综合征人格改变人格改变意识障碍意识障碍精神障碍（或类神经症样综合症）精神障碍（或类神经症样综合症）2020/11/340（3 3）生物年龄对心理行为活动的影响）生物年龄对心理行为活动的影响 主要介绍儿童及老年人的心理特点。主要介绍儿童及老年人的心理特点。儿童心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、儿童心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、缄默、多余动作或退缩行为等等。厌学情绪。缄默、多余动作或退缩行为等等。厌学情绪。离家出走离家出走（4 4）性别因素对心理行为的影响）性别因素对心理行为的影响2020/11/341四、注意事项：四、注意事项：（1 1）家长、教师由于没有发展心理学的知家长、教师由于没有发展心理学的知 识，给少年儿童带来心灵上的伤害。识，给少年儿童带来心灵上的伤害。（2 2）注意某些躯体疾病病人可能以心理行）注意某些躯体疾病病人可能以心理行 为障碍为第一症状来访。为障碍为第一症状来访。2020/11/342 第二单元第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素引发心理与行为问题的社会性因素2020/11/343一、学习目标一、学习目标：学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因。二、工作程序：二、工作程序：（1 1）确定相关生活事件、人际关系及所处的生）确定相关生活事件、人际关系及所处的生 存环境存环境（2 2）分析所获得的资料、确定求助者的临床表）分析所获得的资料、确定求助者的临床表 现与社会生活事件的关系现与社会生活事件的关系（3 3）确定社会文化（道德，风俗，习惯）与心）确定社会文化（道德，风俗，习惯）与心 理障碍发生的关系理障碍发生的关系2020/11/344三、相关知识：三、相关知识：（1 1）当当发发现现求求助助者者的的问问题题是是由由社社会会性性原原因因引引起起 的的，应应当当重重点点就就经经历历的的生生活活事事件件和和社社会会支支持持系系统统等等情情况况进进行行查查询询，并并分分析析其其与与求求助助者者问问题题的的因果关系。因果关系。（2 2）心理应激心理应激（3 3）个人生活方式与心理健康个人生活方式与心理健康（4 4）社会支持系统对应激的作用社会支持系统对应激的作用（5 5）跨文化心理学跨文化心理学2020/11/345四、注意事项四、注意事项：(1)(1)注意某些正性的社会事件，也会成注意某些正性的社会事件，也会成 为应激源。为应激源。(2)(2)注意生活事件的发生频度。注意生活事件的发生频度。(3)(3)注意一个人对社会生活事件的认知注意一个人对社会生活事件的认知 评价方式及风俗习惯等因素。评价方式及风俗习惯等因素。2020/11/346第三单元第三单元 引发心理与行为问题的心理因素引发心理与行为问题的心理因素一、学习寻找与心理行为问题发生有关的一、学习寻找与心理行为问题发生有关的 认知因素。认知因素。2020/11/347二、工作程序二、工作程序1 1(1)(1)从从个个人人心心理理发发育育史史资资料料入入手手，查查看看其其认认知知能能 力和成长中有无错误观念产生力和成长中有无错误观念产生(2)(2)查看求助者对现实问题有无误解或错误评价查看求助者对现实问题有无误解或错误评价(3)(3)分分析析求求助助者者内内在在世世界界中中有有无无新新、旧旧观观念念冲冲突突 或对人、对事的持久偏见事例或对人、对事的持久偏见事例2020/11/348二、工作程序二、工作程序2 2(4)(4)寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆(5)(5)分分析析求求助助者者的的思思维维倾倾向向和和习习惯惯，有有无无反反逻逻辑辑性性思维和不良的归因倾向思维和不良的归因倾向(6)(6)分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）(7)(7)分分析析有有无无深深层层主主观观因因素素价价值值观观（人人生生价价值值观）方面的问题观）方面的问题(8)(8)分析是否有心理发育停滞（钟友赋的认知分析是否有心理发育停滞（钟友赋的认知 领悟疗法）领悟疗法）(9)(9)生活事件引起的应激反应生活事件引起的应激反应2020/11/349三、相关知识（见书三、相关知识（见书P43P43）四、注意事项四、注意事项 注意影响认知评价的某些因素：注意影响认知评价的某些因素：来自童年的固定信念来自童年的固定信念 来自以往生活中的挫折和痛苦经验来自以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法对认知评价的影响负性自动想法对认知评价的影响2020/11/350v抑郁症的认知模型示意图抑郁症的认知模型示意图 早年经验早年经验 功能失调性假设形成功能失调性假设形成 重大生活事件重大生活事件 假设被启动假设被启动 负性自动想法负性自动想法 抑郁症的症状抑郁症的症状 身体身体 行为行为 动机动机 情感情感 认知认知2020/11/351功能性假说三类功能性假说三类成就（需要成功、高的操作标准）成就（需要成功、高的操作标准）接纳（被人喜欢被人爱）接纳（被人喜欢被人爱）控制（左右事物的发展变化，要成为强者等）控制（左右事物的发展变化，要成为强者等）认知曲解常见三种类型认知曲解常见三种类型1.1.绝对思考绝对思考2.2.过分概括过分概括3.3.糟糕至极糟糕至极2020/11/352资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱