亚低温治疗.pptx

亚低温治低温治疗方法n体表降温-传统，速度慢，寒战n血管内低温-已应用，速度快，无寒战n局部降温-新方法，没有应用于临床体表降温血管内低温 评价CPR病人-对改善神经损伤有益,指南推荐Bernard SA,Gray TW,Buist MD,et al.Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia.N Engl J Med 2002;346:55763The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group.Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest.N Engl J Med 2002;346:54956Nolan JP,Deakin CD,Soar J,Bottiger BW,Smith G;for the European Resuscitation Council.European Resuscitation Council guidelines forresuscitation 2005.Section 4.Adult advanced life support.Resuscitation 2005;67:S3986评价n动物实验支持,结果好n缺血性卒中病人-COOL AID，可能有益nICH病人目前缺乏深入研究Ohta H Therapeutic time window of post-ischemic mild hypothermia and the gene expression associated with the neuroprotection in rat focal cerebral ischemia.Neurosci Res 2007;57:42433.Schwab S Feasibility and safety of moderate hypothermia after massive hemispheric infarction.Stroke 2001;32:203335Linares GHypothermia for the treatment of ischemic and hemorrhagic strokeCrit Care Med.2009 Jul;37(7 Suppl):S243-9 上世纪90年代以来国内外大量研究表明，亚低温对重型颅脑损伤有明显的治疗作，但也有基础实验及临床研究相互矛盾的结果，因此，低温治疗目前仍为研究阶段。颅脑损伤的亚低温治疗亚低温脑保护机理n降低脑耗氧量，减少乳酸堆积n保护血脑屏障减轻脑水肿n抑制内源性毒性物质产生（乙酰胆碱、儿茶分胺、兴奋性氨基酸）n减少神经细胞钙离子内流，促进脑细胞结构和功能恢复n减少脑细胞结构蛋白的破坏，保护神经细胞骨架，促进功能修复 亚低温适应症 n重型和特重型脑外伤（3-8分），广泛脑挫裂伤脑水肿n原发和继发性脑干损伤n难以控制的颅内高压n中枢性高热伴躁动不安者亚低温的禁忌症 n既往有较重心、肺合并症者n老年体弱n严重复合伤n怀疑或未处理的颅内血肿病人 方法n全身降温至中心体温32-35n冰毯机,冰帽,血管内降温n镇静剂和肌松剂n使用呼吸机n维持时间25天n尽快达到目标温度局部降温n脑室内注射n动脉内注射n脑组织局部降温低温治疗持续时间n欧美学者主张短时程,2448hr,认为过长会增加并发症n有人主张长时程,1-2wn国内的研究者主张2-14d,根据ICP水平调整时间长短n江基尧教授2006年发表的研究报道了当HYPO用于治疗难治性高颅压时持续5天的长程HYPO的疗效优于2天的短程HYPO复温n复温速度过快容易引起ICP反跳,造成ICP急剧升高引起病人死亡n复温过程中注意ICP变化,及时处理过度升高的ICPn时间48小时为宜Brain Trauma Foundation;American Association of Neurological Surgeons;Congress of Neurological Surgeons;Joint Section on Neurotrauma and Critical Care,AANS/CNS.Guidelines for the management of severe traumatic brain injury III.Prophylactichypothermia.J Neurotrauma 2007;24(suppl 1):S2125并发症n免疫系统抑制，并发肺部感染，泌尿系感染n低血压、心律失常n凝血机制障碍n电解质紊乱（低钾、高钠、高氯）评价nHYPO可以降低ICP,各家报道基本一致,但ICP降低与最终结果没有关系n1993年Clifton的前瞻性研究共纳入46例TBI病人,HYPO组恢复良好率52.2%,对照组为36.4%n1997年Marion报道40例病人,HYPO组病人 ICP下降40%,CBF下降26%,CMRO2先下降后上升,取得良好效果n2000年Hayashi采用1-2周长时程32-34亚低温治疗重型颅脑损伤脑疝（GCS6）患者，结果表明亚低温治疗组明显优于常温对照组n2005年江基尧报道国内6家医院参加的多中心随机对照前瞻研究,纳入428个病例,HYPO组在所有神经功能恢复结果均好于对照组,且差异有显著性意义.评价n2001年发表在NEJM上的Clifton领导的多中心随机对照前瞻性临床研究,11个中心共纳入病人392例，结果表明伤后8小时内达到33维持48h的亚低温对改善病人的结果无效。n低温治疗对于难以控制的ICP增高有效2007国际创伤指南推荐nC级：常温组相比低温组没有明显降低死亡率，但初步发现提示当目标温度保持超过48小时，死亡危险明显下降谢谢观赏！2020/11/519