盆底重建的历史.ppt

盆底重建的历史常见女性泌尿疾患uu膀膀胱胱活活动动过过度度症症OOA AB Buu压压力力性性尿尿失失禁禁S SU UI Iuu女女性性盆盆腔腔脏脏器器脱脱垂垂P POOP Puu女女性性间间质质性性膀膀胱胱炎炎I IC Cuu女女性性排排尿尿障障碍碍F FB BOOOOuu膀膀胱胱、尿尿道道阴阴道道瘘瘘V VV VF Fuu女女性性尿尿道道疾疾患患uu女女性性性性功功能能障障碍碍盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病 三大疾病：三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁尿失禁、盆腔器官脱垂、大便失禁 发病率被低估，既往重视少。发病率被低估，既往重视少。严重影响生活质量。严重影响生活质量。医疗消费大。医疗消费大。尿尿失失禁禁与与盆盆腔腔脏脏器器脱脱垂垂50%50%的成年女性有过尿失禁的经历的成年女性有过尿失禁的经历 5%-25%5%-25%的成年女性至少每周有一次尿失禁发生的成年女性至少每周有一次尿失禁发生 5%-15%5%-15%的女性每天或大多数时候都有尿失禁发的女性每天或大多数时候都有尿失禁发生生11.1%11.1%的妇女在的妇女在8080岁以前因脱垂或尿失禁可能承受岁以前因脱垂或尿失禁可能承受一次手术，其中高达三分之一的手术是重复的一次手术，其中高达三分之一的手术是重复的20022002年，女性压力性尿失禁的手术高达万台、生年，女性压力性尿失禁的手术高达万台、生殖道脱垂手术为万台殖道脱垂手术为万台我国盆底重建处于起步阶段，其承受手术的患者率接近我国盆底重建处于起步阶段，其承受手术的患者率接近我国盆底重建处于起步阶段，其承受手术的患者率接近我国盆底重建处于起步阶段，其承受手术的患者率接近BPHBPH。盆底重建的历史修补(阴道重叠术)部分修补全盆底重建顶部悬吊套件补片传统手术：阴道折叠术(修补)用受损的阴道壁修复阴道缺损。用受损的阴道壁修复阴道缺损。修补有张力、血供少。修补有张力、血供少。使阴道壁变薄。使阴道壁变薄。类似补裤子类似补裤子传统手术方法效果如何？2 29 9%-4 40 0%的的脱脱垂垂手手术术将将于于3 3年年内内因因失失败败而而需需再再次次进进展展修修复复。6 60 0%的的患患者者在在同同一一位位置置复复发发。3 32 2.5 5%的的患患者者由由于于隐隐藏藏的的盆盆底底支支持持缺缺陷陷出出现现，而而复复发发于于不不同同位位置置 。由由于于手手术术失失败败许许多多患患者者选选择择再再保保守守治治疗疗，的的再再次次手手术术率率只只是是“冰冰山山一一角角 。部分修补 折叠术不能到达料想结果，希望用补片修折叠术不能到达料想结果，希望用补片修补。补。部分修补指用补片修补缺失。部分修补指用补片修补缺失。类似修补轮胎。类似修补轮胎。部分修补的缺乏 部分修补本质是针对问题，不针对原因。部分修补本质是针对问题，不针对原因。修补阴道部分，其他部位将受损。修补阴道部分，其他部位将受损。即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。即使整壁修补成功，其周围的支撑将被牵拉。未修补脱垂器官的支撑构造，仅仅修补的缺损。未修补脱垂器官的支撑构造，仅仅修补的缺损。部分修补与重建 长长久久的的修修补补应应当当是是重重建建 要要到到达达重重建建的的效效果果 不不能能依依赖赖缺缺损损组组织织 必必须须保保证证阴阴道道的的长长度度与与宽宽度度 必必须须固固定定在在无无缺缺损损的的组组织织上上部分修补与重建 全盆重建(弓腱-弓腱)“侧侧-侧相连是重建理论根本。侧相连是重建理论根本。植入补片需要固定在两侧的弓腱上。植入补片需要固定在两侧的弓腱上。通过固定补片可以获得保存全宽阴道的支撑。通过固定补片可以获得保存全宽阴道的支撑。1-21-2处的缝合可以获得全长阴道的支撑。处的缝合可以获得全长阴道的支撑。全盆重建(宫骶韧带/骶棘韧带 至 白线/会阴体)植入物远近端分别缝线植入物远近端分别缝线 (侧面带上侧面带上1-21-2针针),),以保证全宽和全长支撑以保证全宽和全长支撑 近端固定点近端固定点:宫骶韧带宫骶韧带 骶棘韧带骶棘韧带 远端固定点远端固定点:白线白线 会阴体会阴体重建固定点 前前路路 (膀膀胱胱膨膨出出)后后路路 (直直肠肠脱脱垂垂)顶顶部部 (阴阴道道顶顶脱脱垂垂)APDr Van Drie 模板骶棘韧带阴道顶提肛肌会阴体骶棘韧带阴道顶膀胱颈弓腱前片植入后前片植入后后片植入后Gynecare PROLIFT*全全片片植植入入盆底重建术(骶骨阴道固定术)是顶部脱垂修补的金标准是顶部脱垂修补的金标准 两补片缝在阴道前后壁，固定在两补片缝在阴道前后壁，固定在骶岬处骶岬处 盆底重建手术的目的安全安全性功能性功能排泄节制排泄节制耐久性耐久性脱垂消除脱垂消除成功的手术成功的手术结果结果l l 轻度膨出无病症者：观察、随访轻度膨出无病症者：观察、随访轻度膨出无病症者：观察、随访轻度膨出无病症者：观察、随访l l 轻度膨出有病症者：非手术治疗轻度膨出有病症者：非手术治疗轻度膨出有病症者：非手术治疗轻度膨出有病症者：非手术治疗l l 中度以上膨出患者：手术治疗中度以上膨出患者：手术治疗中度以上膨出患者：手术治疗中度以上膨出患者：手术治疗盆底重建的手术原则盆底重建的手术原则盆底重建操作技术的原则盆底重建操作技术的原则 无张力置入无张力置入 尽量别离缺损空间使植入物覆盖范围广。尽量别离缺损空间使植入物覆盖范围广。网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。网带缝合在阴道近段，固定于坐骨棘附近。不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。不需修剪阴道壁，术后会回缩，保持阴道壁有一定厚度。手术方式灵敏多样手术方式灵敏多样 骨盆底前部修补骨盆底前部修补 骨盆底后部修补骨盆底后部修补 整体修补整体修补 伴或不伴子宫切除伴或不伴子宫切除谢谢谢谢您您的的观观看看