常规超声心动图诊断思维.ppt

常规超声心动图诊断思维前前 言言 学习超声心动图难吗？学习超声心动图难吗？学习超声心动图需要掌握哪些相关根底知识，诊学习超声心动图需要掌握哪些相关根底知识，诊断思维，检查技巧？断思维，检查技巧？怎样成为一名合格的超声心动图诊断医师？怎样成为一名合格的超声心动图诊断医师？2021/1/122021/1/122 2 各心腔的特点及与之相连接的大血管各心腔的特点及与之相连接的大血管心腔心腔 各瓣膜的形态，随心动周期的变化特点各瓣膜的形态，随心动周期的变化特点 心室壁的厚薄及各层心肌排列的特点心室壁的厚薄及各层心肌排列的特点 心包心包 冠脉分支、走行及供血区域冠脉分支、走行及供血区域传导系统传导系统 一、心脏的解剖一、心脏的解剖2021/1/122021/1/123 32021/1/122021/1/124 42021/1/122021/1/125 52021/1/122021/1/126 62021/1/122021/1/127 72021/1/122021/1/128 82021/1/122021/1/129 9 体循环 肺循环 冠脉循环二、血流动力学二、血流动力学2021/1/122021/1/1210102021/1/122021/1/1211112021/1/122021/1/121212 MM型型 B B型型 CDFICDFI PW PW 和和CWCW DTI DTI 三、超声物理根底知识及常用超声类型三、超声物理根底知识及常用超声类型2021/1/122021/1/121313四、二维超声心动图的标准切面断面及测量内容及方法2021/1/122021/1/1214142021/1/122021/1/1215152021/1/122021/1/1216162021/1/122021/1/1217172021/1/122021/1/1218182021/1/122021/1/1219192021/1/122021/1/122020五、正常的超声心动图及参数值随年龄、五、正常的超声心动图及参数值随年龄、性别、体外表积变化的正常值范围性别、体外表积变化的正常值范围2021/1/122021/1/122121六、心脏疾病常见病症、体征、相关检查工程六、心脏疾病常见病症、体征、相关检查工程ECG、心肌酶谱等及与心脏相关的其他、心肌酶谱等及与心脏相关的其他系统疾病高血压、肺部疾病、肾病、风湿、系统疾病高血压、肺部疾病、肾病、风湿、甲亢、贫血、胆心综合征等甲亢、贫血、胆心综合征等2021/1/122021/1/122222超声心动图的检查顺序超声心动图的检查顺序2021/1/122021/1/122323 接诊患者，理解患者根本情况；接诊患者，理解患者根本情况；按常规标准断面逐一检查，发现有无异常，并测量按常规标准断面逐一检查，发现有无异常，并测量数据；数据；对有异常处重点检查，结合心肌力学及血流动力学对有异常处重点检查，结合心肌力学及血流动力学等相关知识分析，做出诊断；假设与临床有不符合之等相关知识分析，做出诊断；假设与临床有不符合之处，尤其是杂音，仔细检查，反复核对；处，尤其是杂音，仔细检查，反复核对；正确书写超声报告；正确书写超声报告；2021/1/122021/1/122424注意：注意：凡自己不能解决的问题，及时翻阅书籍，向上凡自己不能解决的问题，及时翻阅书籍，向上级医生请教，或建议患者到上级医院进一步级医生请教，或建议患者到上级医院进一步检查，或随访检查，或随访 对诊断不明确或对患者根本情况不清楚的情况对诊断不明确或对患者根本情况不清楚的情况下建议结合临床下，建议结合临床2021/1/122021/1/122525 超声心动图的诊断思维超声心动图的诊断思维2021/1/122021/1/1226262021/1/122021/1/122727举例分析举例分析2021/1/122021/1/122828高血压心脏病高血压心脏病1 1、患者根本情况：、患者根本情况：XXX XXX，男，男，5656岁，高血压病史岁，高血压病史5 5年，平素血压服药控制年，平素血压服药控制效果较差，自觉心累，气紧，胸闷效果较差，自觉心累，气紧，胸闷1 1天，现天，现BPBP：160/100mmHg160/100mmHg，ECGECG示电轴左偏，左室高电压示电轴左偏，左室高电压。2021/1/122021/1/1229292 2、由根本情况推测超声心动图可能的变化：、由根本情况推测超声心动图可能的变化：左室肥厚或肥大，主动脉增宽并硬化，左房偏大，左室肥厚或肥大，主动脉增宽并硬化，左房偏大，轻度轻度MRMR，室壁运动增强，室壁运动增强，EFEF值可能偏大或正常，值可能偏大或正常，E/A1E/A1。3 3、在超声检查中验证，假设有差异，仔细询问患者病、在超声检查中验证，假设有差异，仔细询问患者病情及治疗情况情及治疗情况4 4、综合分析，正确书写报告、综合分析，正确书写报告2021/1/122021/1/123030风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄1 1、根本情况：、根本情况：多发于中青年妇女，心悸，气促，咳嗽，咳血，恶多发于中青年妇女，心悸，气促，咳嗽，咳血，恶心等病症。心等病症。2 2、体征：、体征：二尖瓣面容，心尖区舒张期震颤，心前区收缩期抬二尖瓣面容，心尖区舒张期震颤，心前区收缩期抬举样搏动，心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢举样搏动，心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，进，P2P2亢进，轻度分裂。亢进，轻度分裂。2021/1/122021/1/1231313 3、ECGECG：电轴右偏，电轴右偏，P P波增宽、呈双峰，高电压；右束支传波增宽、呈双峰，高电压；右束支传导阻滞等；导阻滞等；4 4、X X线摄影：线摄影：双房影，左心耳及肺动脉段突出，左主支气管上双房影，左心耳及肺动脉段突出，左主支气管上 抬，抬，KerleyBKerleyB线，线，KerleyAKerleyA线等线等2021/1/122021/1/1232325、由根本情况推测超声心动图的改变：双房大，右室肥大，左室相对变小；右室流出道、肺动脉主干及分支内径增宽；二尖瓣瓣叶增厚，瓣缘粘连，瓣口变窄，瓣下腱束增粗、缩短，M型二尖瓣曲线呈城垛样改变，可有心房纤颤，心律不齐；前向血流加速或伴返流；三尖瓣中重度返流；左房或左心耳内可有血栓附着，回心静脉可能增粗2021/1/122021/1/1233334、超声检查验证猜测，假如有合并症，则要与之相联络地分析心脏的血流动力学5、正确书写报告2021/1/122021/1/123434先心病先心病 单一病变 复合或复杂病变：分节段检查，区分左右心室，左右心房，动脉连接，严密联络血流动力学分析2021/1/122021/1/123535参考书推荐2021/1/122021/1/123636 个人体会个人体会2021/1/122021/1/123737 学习超声，一个系统一个系统地、一个疾病一个学习超声，一个系统一个系统地、一个疾病一个疾病地学习，不要着急，也不要气馁。疾病地学习，不要着急，也不要气馁。一定要理论联络实际，认真考虑和总结，从理论一定要理论联络实际，认真考虑和总结，从理论到理论，从理论到理论是螺旋状的不断上升的过到理论，从理论到理论是螺旋状的不断上升的过程，这也是技术提升的表现形式。程，这也是技术提升的表现形式。书写报告很重要，这是医生诊断程度的表达书写报告很重要，这是医生诊断程度的表达2021/1/122021/1/123838 理解相关知识很重要，尤其是手术病例，理解手理解相关知识很重要，尤其是手术病例，理解手术的术式、对超声检查的要求，要注意术前检查术的术式、对超声检查的要求，要注意术前检查和术后评价的超声检查要求；和术后评价的超声检查要求；要经常抽时间参加各类学习班和学术交流会，学要经常抽时间参加各类学习班和学术交流会，学习先进经历和技术；习先进经历和技术；学会追踪和随访，及时记录特殊病例，及时请教。学会追踪和随访，及时记录特殊病例，及时请教。2021/1/122021/1/123939Thank you!2021/1/122021/1/124040资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱