甲型(H1N1)流感诊断.ppt

甲型甲型(H1N1)流感流感诊断断概概 述述n n流行性感冒（简称流感），是由甲、乙、丙三种流感病毒引流行性感冒（简称流感），是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起的急性呼吸道传染病。n n甲型流感病毒根据其表面（甲型流感病毒根据其表面（HH和和NN）结构及其基因特性的不）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有1616个亚型（个亚型（H1-H16H1-H16），神经氨酸酶），神经氨酸酶9 9个亚型（个亚型（N1-N9N1-N9）n n甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异（即抗原漂移）甲型流感病毒易发生变异，包括亚型内的变异（即抗原漂移）和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）。和新亚型的出现或旧亚型的重现（即抗原转变）。n n流感大流行流感大流行流感大流行流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。而引起流感在全球范围的广泛流行。概概 述述n n20092009年年3 3月以来，墨西哥和美国等先后发生人感染月以来，墨西哥和美国等先后发生人感染类似猪流感病毒，为类似猪流感病毒，为A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亚型猪亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型流感病毒，可以人传染人。感病毒，可以人传染人。n n人感染该病毒后的临床早期症状与流感类似，有人感染该病毒后的临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。致死亡。流感病毒的特点流感病毒的特点（一）流感病毒形态（一）流感病毒形态甲型流感病毒结构模式甲型流感病毒结构模式HANAM1M2PB2PB1PANPRNAHANA（二）抗原构造与分型（二）抗原构造与分型内部抗原内部抗原内部抗原内部抗原（分型）（分型）（分型）（分型）NPNP抗原抗原M M蛋白抗原蛋白抗原可溶性抗原、稳定、具型特异性可溶性抗原、稳定、具型特异性 表面抗原表面抗原表面抗原表面抗原（分亚型）（分亚型）（分亚型）（分亚型）HAHA：最易变异：最易变异 NA:NA:有抗原性有抗原性,易变异易变异按内部抗原按内部抗原(核蛋白核蛋白/M/M蛋白蛋白)不同不同将流感分为甲、乙、丙三型将流感分为甲、乙、丙三型 按外部抗原按外部抗原(HA/NA)(HA/NA)不同分亚型不同分亚型甲型流感病毒分若干亚型：甲型流感病毒分若干亚型：H1H1H15H15；N1N1N9N9（四）流感病毒的变异（四）流感病毒的变异抗原性漂移抗原性漂移 （antigenic drift）抗原转变抗原转变（antigenic shift）编码表面抗原（编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积）基因点突变累积导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小导致抗原位点的改变，属量变，变异幅度小由于基因组重排导致新的亚型出现，由于基因组重排导致新的亚型出现，属质变，变异幅度大属质变，变异幅度大甲型最易甲型最易HA和和NA的变异的变异流感病毒变异与流行关系流感病毒变异与流行关系n n抗原性漂流抗原性漂流 变异幅度小，量变，造成中小流行变异幅度小，量变，造成中小流行n n抗原性转变抗原性转变 变异幅度大，甚至形成一个新的亚型，变异幅度大，甚至形成一个新的亚型，质变，引起较大流行，甚至世界性大流行质变，引起较大流行，甚至世界性大流行 大型变异：大型变异：H、N均大变异均大变异 ，约，约 30-40年发生一次，可年发生一次，可 致大流行或暴发流行致大流行或暴发流行 甲型流感病毒变异甲型流感病毒变异 亚型变异：亚型变异：H大变异，大变异，N不变或小不变或小 变异，约变异，约10年发生一年发生一 次，可致大流行次，可致大流行 变种变异：变种变异：H、N均小变异，经常均小变异，经常 发生，导致小流行发生，导致小流行乙型流感病毒只有变种变异乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异人流感病毒均源于AIV所有哺乳动物的流感病毒均源于禽类。发生时间发生时间发生时间发生时间亚型亚型亚型亚型名称名称名称名称感染人数感染人数感染人数感染人数(万）万）万）万）死亡数死亡数死亡数死亡数(万）万）万）万）病毒来源病毒来源病毒来源病毒来源19181918H1N1H1N1西班牙流感西班牙流感西班牙流感西班牙流感20,00020,0004000500040005000禽流感病毒变异禽流感病毒变异禽流感病毒变异禽流感病毒变异19571957H2N2H2N2亚洲流感亚洲流感亚洲流感亚洲流感7.07.0200200禽流感禽流感禽流感禽流感H2N2H2N2H2N2H2N2与人流与人流与人流与人流感感感感H1N1H1N1H1N1H1N1重组重组重组重组19681968H3N2H3N2香港流感香港流感香港流感香港流感3.63.6100100禽流感禽流感禽流感禽流感H3NXH3NXH3NXH3NX与人流与人流与人流与人流感感感感H2N2H2N2H2N2H2N2重组重组重组重组人流感世界人流感世界人流感世界人流感世界3 3 3 3次大流行发生情况及病毒来源次大流行发生情况及病毒来源次大流行发生情况及病毒来源次大流行发生情况及病毒来源 甲型流感病毒在人类传播演化过程甲型流感病毒在人类传播演化过程19181957 1968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9SpanishInfluenzaAsianInfluenzaRussianInfluenzaAvianInfluenzaHong KongInfluenzaH1N12009Mexico 美国死于流感的人比任何一次战争死亡人数多！美国死于流感的人比任何一次战争死亡人数多！美国死于流感的人比任何一次战争死亡人数多！美国死于流感的人比任何一次战争死亡人数多！Civil WWI 1918-19 WWII Korean Vietnam War Influenza War War ThousandsWorldwide Spread in 6 MonthsWorldwide Spread in 6 Months69,800 69,800 死亡死亡死亡死亡(U.S.)(U.S.)Spread of H2N2 Influenza in 1957Spread of H2N2 Influenza in 1957“Asian Flu”“Asian Flu”Feb-Mar 1957Apr-May 1957Jun-Jul-Aug 1957猪流感猪流感(Swine Influenza)n n是甲型是甲型(A(A型型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋传染性疾病。流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低季末期和冬季，发病率较高，病死率较低(猪的病死率为猪的病死率为1-4%)1-4%)。n n已从猪身上分离到四种主要的亚型：已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1H1N1、H1N2H1N2、H3N2H3N2和和H3N1H3N1。n n人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，人类很少感染猪流感病毒，但也发现一些人类感染猪流感的病例，大多数是与病猪有过直接接触的人。大多数是与病猪有过直接接触的人。美国曾于美国曾于19761976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200200多例病例，其中至少多例病例，其中至少4 4名士兵进展成肺炎，名士兵进展成肺炎，1 1人死亡。人死亡。19881988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。19991999年年1010月，香港月，香港1 1名名1010月龄女婴感染了猪流感病毒月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2H3N2，完全康复。，完全康复。20052005年年1212月至月至20092009年年2 2月期间，美国共报道了月期间，美国共报道了1212例人感染猪流感病例，均例人感染猪流感病例，均未出现死亡。未出现死亡。流感病毒的组成和命名流感病毒的组成和命名Type of nuclear materialVirus typeGeographic originStrain numberYear of IsolationVirus subtypeA/Beijing/32/92 (H3N2)HemagglutininNeuraminidase一、病原学一、病原学n n新型流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。病毒颗粒呈球状，新型流感病毒属于正粘病毒科，甲型流感病毒属。病毒颗粒呈球状，直径为直径为80 120nm80 120nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是血凝素白，分别是血凝素HAHA、神经氨酸酶、神经氨酸酶NANA和和M2M2蛋白。病毒颗粒内为核蛋白。病毒颗粒内为核衣壳衣壳,呈螺旋状对称呈螺旋状对称,直径为直径为10nm10nm。病毒为单股负链。病毒为单股负链RNARNA病毒，基因病毒，基因组约为组约为13.6kb13.6kb，由大小不等的，由大小不等的8 8个独立片段组成。个独立片段组成。血清型为血清型为血清型为血清型为H1N1H1N1。n n病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感；对氧化剂、卤素化合病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感；对氧化剂、卤素化合物、重金属、物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感乙醇和甲醛也均敏感，10 g/L 10 g/L 高锰酸钾、高锰酸钾、1 mL/L1 mL/L升汞升汞处理处理3min3min，750 mL/L 750 mL/L 乙醇乙醇5min5min，1 mL/L1 mL/L碘酊碘酊5min5min，1 mL/L1 mL/L盐酸盐酸3min3min和和1mL/L1mL/L甲醛甲醛30min30min，均可灭活猪流感病毒。，均可灭活猪流感病毒。猪流感病毒对热敏猪流感病毒对热敏感，感，5656条件下，条件下，30min30min可灭活；对紫外线敏感。可灭活；对紫外线敏感。二、流行病学二、流行病学4级级预预警警5级级预预警警Data from WHO Webside流行特征流行特征 常突然发生，传播快，流行期短常突然发生，传播快，流行期短 流行情况与人口密集程度有关流行情况与人口密集程度有关 流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式流行沿交通线散播，现代交通使流行地区呈跳跃式 冬春季多发冬春季多发(一一)传染源传染源n n主要为感染新型流感病毒的病人和携带者；n n潜伏期1-7天，有传染性；n n病猪和携带病毒的猪？(二二)传播途径传播途径n n主要为呼吸道传播：通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等（飞沫）n n也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播！？(三三)易感人群易感人群n n普遍易感。患者多数年龄在普遍易感。患者多数年龄在2525岁至岁至4545岁之间，目岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。n n从事养猪业者、在发病前从事养猪业者、在发病前1 1周内去过养猪、销售周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群？！实验室工作人员为高危人群？！n n人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感人感染猪流感常发生在冬春季节，猪感染猪流感一般发生在夏秋季节。一般发生在夏秋季节。三、临床表现三、临床表现n n潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：一般一般1 1至至7 7天左右，天左右，较流感、禽流感潜伏期长。较流感、禽流感潜伏期长。n n(一一)临床症状。临床症状。人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、部分患者病情可迅速进展，来势凶猛、突然高热、体温超过体温超过3939，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合，甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及败血症、休克及ReyeReye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。导致死亡。(二二)体征体征n n肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。(三三)预后预后n n人感染流感的预后与感染的病毒亚型有关，大多预后良好；n n感染H1N1者预后较差，病死率约为6%。(四四)实验室检查实验室检查n n外周血象：外周血象：外周血象：外周血象：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；n n血清学诊断：血清学诊断：血清学诊断：血清学诊断：间接间接ELISAELISA、抗原捕捉、抗原捕捉ELISAELISA、荧光免疫法等；、荧光免疫法等；n n反转录反转录反转录反转录-聚合酶链式反应聚合酶链式反应聚合酶链式反应聚合酶链式反应(RT-PCR)(RT-PCR)(RT-PCR)(RT-PCR)：简便、快速、灵敏、特异简便、快速、灵敏、特异性强特点性强特点,已用于流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；已用于流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等；n n病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：从患者呼吸道标本中从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织或气管吸出物、痰或肺组织)分离猪流感病毒。常用的方法有分离猪流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。病毒分离法较敏感，但需要鸡胚接种法和细胞培养法。病毒分离法较敏感，但需要2-32-3周周时间。时间。(五五)胸部影像学胸部影像学n n合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。四、诊断四、诊断n n主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。上早发现、早诊断是治疗的关键。n n(一一)人感染猪流感的诊断标准。人感染猪流感的诊断标准。1.1.医学观察病例：医学观察病例：医学观察病例：医学观察病例：曾到过猪流感疫区，或与病猪及曾到过猪流感疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史，猪流感患者有密切接触史，1 1周内出现流感临床表现者。周内出现流感临床表现者。列为医学观察病例者，对其进行列为医学观察病例者，对其进行7 7天医学观察天医学观察(根据病情根据病情可以居家或医院隔离可以居家或医院隔离)。2.2.疑似病例：疑似病例：疑似病例：疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史有密切接触史(也可流行病学史不详也可流行病学史不详)，1 1周内出现流感临周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清HH亚型病亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。毒抗体阳性或核酸检测阳性。流感的诊断标准流感的诊断标准n n3.3.临床诊断病例：临床诊断病例：临床诊断病例：临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。n n4.4.确诊病例：确诊病例：确诊病例：确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；病毒；RT-PCRRT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒对上述标本检测，有猪流感病毒RNARNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4 4倍升高，可确诊为人感染猪流感。倍升高，可确诊为人感染猪流感。(二二)新型流感新型流感鉴别诊断鉴别诊断n n新型流感应注意与季节性流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。流感与普通感冒流感与普通感冒症状症状流感流感感冒感冒发作期发作期突然突然漸進漸進发热发热常見，且溫度高常見，且溫度高(超過超過38.338.3度度)；維持維持3-43-4天天少見少見咳嗽咳嗽有時會很嚴重有時會很嚴重干咳干咳头痛头痛明显明显少見少見肌肉痛肌肉痛常見，通常嚴重常見，通常嚴重輕微輕微疲勞、虛弱疲勞、虛弱維持維持2-32-3週週輕微輕微極度疲乏極度疲乏明显明显少見少見胸部不適胸部不適常見常見輕至中度輕至中度鼻塞鼻塞偶尔偶尔常見常見打噴嚏打噴嚏偶尔偶尔經常經常咽疼咽疼偶尔偶尔常見常見新型流感新型流感鉴别诊断鉴别诊断甲型（甲型（甲型（甲型（H1N1)H1N1)H1N1)H1N1)流感流感流感流感SARSSARSSARSSARS人禽流感人禽流感人禽流感人禽流感病原体病原体病原体病原体甲型（甲型（甲型（甲型（H1N1)H1N1)H1N1)H1N1)流感病毒流感病毒流感病毒流感病毒冠状病毒亚型变种冠状病毒亚型变种冠状病毒亚型变种冠状病毒亚型变种 甲型（甲型（甲型（甲型（H5N1H5N1H5N1H5N1、H7N7)H7N7)H7N7)H7N7)传播途径传播途径传播途径传播途径主要为呼吸道传播，也可能通过接主要为呼吸道传播，也可能通过接主要为呼吸道传播，也可能通过接主要为呼吸道传播，也可能通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的触感染的猪或其粪便、周围污染的触感染的猪或其粪便、周围污染的触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播环境或气溶胶等途径传播环境或气溶胶等途径传播环境或气溶胶等途径传播通过近距离的空气飞沫传播、通过近距离的空气飞沫传播、通过近距离的空气飞沫传播、通过近距离的空气飞沫传播、接触病人接触病人接触病人接触病人 的呼吸道分泌物的呼吸道分泌物的呼吸道分泌物的呼吸道分泌物和密切接触造成传播和密切接触造成传播和密切接触造成传播和密切接触造成传播通过禽传染给人，不能通通过禽传染给人，不能通通过禽传染给人，不能通通过禽传染给人，不能通过人传染给人过人传染给人过人传染给人过人传染给人症状症状症状症状最初出现类似普通流感症状，但体最初出现类似普通流感症状，但体最初出现类似普通流感症状，但体最初出现类似普通流感症状，但体温突然超过温突然超过温突然超过温突然超过39393939度，肌肉酸痛感明显度，肌肉酸痛感明显度，肌肉酸痛感明显度，肌肉酸痛感明显增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、增强，伴随有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状或其中部分症状。呕吐等症状或其中部分症状。呕吐等症状或其中部分症状。呕吐等症状或其中部分症状。高热（高热（高热（高热（38383838）+呼吸症状：呼吸症状：呼吸症状：呼吸症状：咳嗽、咳嗽、咳嗽、咳嗽、呼吸急促、呼吸困呼吸急促、呼吸困呼吸急促、呼吸困呼吸急促、呼吸困难、难、难、难、低低低低 氧症、氧症、氧症、氧症、肺炎肺炎肺炎肺炎高热、咳嗽、流涕、肌痛高热、咳嗽、流涕、肌痛高热、咳嗽、流涕、肌痛高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，等，多数伴有严重的肺炎，等，多数伴有严重的肺炎，等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器严重者心、肾等多种脏器严重者心、肾等多种脏器严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡衰竭导致死亡衰竭导致死亡衰竭导致死亡潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期新型流感病毒可能在人体潜伏新型流感病毒可能在人体潜伏新型流感病毒可能在人体潜伏新型流感病毒可能在人体潜伏7 7 7 7天天天天后才表现出病症。感染后一般在一后才表现出病症。感染后一般在一后才表现出病症。感染后一般在一后才表现出病症。感染后一般在一周、或一周多后发病。周、或一周多后发病。周、或一周多后发病。周、或一周多后发病。2 2 2 2 7 7 7 7天，最常见为天，最常见为天，最常见为天，最常见为3 3 3 3 5 5 5 5天，天，天，天，最长至最长至最长至最长至14141414天。天。天。天。人禽流感潜伏期一般为人禽流感潜伏期一般为人禽流感潜伏期一般为人禽流感潜伏期一般为1 1 1 13 3 3 3天天天天,通常在通常在通常在通常在7 7 7 7天以内。天以内。天以内。天以内。死亡率死亡率死亡率死亡率病死率约病死率约病死率约病死率约6%6%6%6%，比一般流感高，比一般流感高，比一般流感高，比一般流感高14-15%14-15%14-15%14-15%；24242424岁和以下人群死岁和以下人群死岁和以下人群死岁和以下人群死亡率小于亡率小于亡率小于亡率小于1%1%1%1%，25252525到到到到44444444岁死亡岁死亡岁死亡岁死亡率为率为率为率为6%6%6%6%，45454545到到到到64646464岁为岁为岁为岁为15%15%15%15%，65656565岁以上超过岁以上超过岁以上超过岁以上超过 50%50%50%50%。病死率病死率病死率病死率62%62%62%62%。易感染人群易感染人群易感染人群易感染人群普遍易感。患者多数年龄在普遍易感。患者多数年龄在普遍易感。患者多数年龄在普遍易感。患者多数年龄在25252525岁至岁至岁至岁至45454545岁之间。岁之间。岁之间。岁之间。人群对该病毒普遍易感。人群对该病毒普遍易感。人群对该病毒普遍易感。人群对该病毒普遍易感。13131313岁以下儿童所占比例较岁以下儿童所占比例较岁以下儿童所占比例较岁以下儿童所占比例较高，病情较重，其属于易高，病情较重，其属于易高，病情较重，其属于易高，病情较重，其属于易感人群。感人群。感人群。感人群。预防疫苗预防疫苗预防疫苗预防疫苗已研制出的所有流感疫苗对于猪流已研制出的所有流感疫苗对于猪流已研制出的所有流感疫苗对于猪流已研制出的所有流感疫苗对于猪流感都无效。需感都无效。需感都无效。需感都无效。需4-64-64-64-6月月月月正在研发中正在研发中正在研发中正在研发中正在研发中正在研发中正在研发中正在研发中五、病例报告五、病例报告n n各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，确诊病例时，于于于于2 2小时内小时内小时内小时内通过国家疾病监测信息报通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其其它传染病它传染病”下的下的“人感染猪流感人感染猪流感”。n n暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择件类别选择“其它类传染病其它类传染病”下的下的“人感染猪流感人感染猪流感”。六、治疗六、治疗n n(一一一一)对症支持。对症支持。对症支持。对症支持。1 1、对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，、对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。强调早期治疗。2 2、对人感染猪流感目前主要是综合对症支持、对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初察病情变化；发病初4848小时是最佳治疗期，对小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。(二二)药物治疗药物治疗n n抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦奥司他韦(oseltamivir(oseltamivir达菲达菲)。达菲是一种神经氨。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量剂量75mg/d,75mg/d,疗程疗程5 5天，儿童慎用。从美国最近天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦韦和扎那米韦(zanamivir)(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。和金刚乙胺耐药。n n抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。(三三)中医辨证治疗中医辨证治疗n n毒袭肺卫毒袭肺卫毒袭肺卫毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。n n毒犯肺胃毒犯肺胃毒犯肺胃毒犯肺胃症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。n n毒壅气营毒壅气营毒壅气营毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。治法：清气凉营。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。六、预六、预 防防n n(一一)控制传染源控制传染源开展人间和猪类流感疫情监测。一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒，应按照动物检疫法有关规定，对疫源地进行彻底消毒，对病人及疑似病人进行隔离。(二二)切断传播途经切断传播途经n n对发现有病猪的养殖场、曾销售病猪肉的摊档、患者所在单位、家庭等进行消毒，对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋；n n收治病人的门诊和病房按禽流感、SARS标准做好隔离消毒；n n标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。(三三)保护健康人群保护健康人群n n养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养少压力、足够营养;n n避免接触流感样症状避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等或肺炎等呼吸道病人；呼吸道病人；（保持大于（保持大于（保持大于（保持大于1 1 1 1米距离）米距离）米距离）米距离）n n注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；嗽或打喷嚏后；n n避免前往人群拥挤场所；避免前往人群拥挤场所；n n避免接触生猪或前往有猪的场所；避免接触生猪或前往有猪的场所；n n咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；圾桶；n n如在境外出现流感样症状如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等发热，咳嗽，流涕等)，应，应立即就医立即就医(就医时应戴口罩就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。和检验检疫部门说明。(四四)加强院感控制措施加强院感控制措施n n对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。应当加强室内通风。n n疫苗：疫苗：疫苗：疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用目前只有用于猪的猪流感疫苗，还没有专门用于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人于人类的。就目前情况看，普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果。类猪流感没有明显效果。surveillanceselect strainsprepare reassortantsstandardize antigenassign potencyreview/licenseformulate/test/packagevaccinateWHO/CDC)WHO/CDC/FDACDC/FDAFDAFDAFDAmanufacturersJan Feb MarApr May JunJulAug SepOct Nov Decclinic流感疫苗研发程序流感疫苗研发程序流感大流行是人类最大健康威胁流感大流行是人类最大健康威胁n nI would like to end by drawing attention to I would like to end by drawing attention to the most serious known the most serious known health threathealth threat the world is facing today,which is avian influenza.the world is facing today,which is avian influenza.Address by the Director-General to theAddress by the Director-General to the58th World Health Assembly58th World Health Assemblyn nWHOWHOWHOWHO預估若爆發流感大流行，全球將有預估若爆發流感大流行，全球將有預估若爆發流感大流行，全球將有預估若爆發流感大流行，全球將有二至七二至七二至七二至七百百百百萬人死亡，將重創全球經濟。萬人死亡，將重創全球經濟。萬人死亡，將重創全球經濟。萬人死亡，將重創全球經濟。n n不是會不會來的問題，是早晚的問題！不是會不會來的問題，是早晚的問題！不是會不會來的問題，是早晚的問題！不是會不會來的問題，是早晚的問題！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱