代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性.ppt

代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性代谢性酸中毒的诊断步骤代谢性酸中毒的诊断步骤uu确定是否存在代谢性酸中毒确定是否存在代谢性酸中毒*uu通气反应是否适当通气反应是否适当*uuAG的变化的变化代谢性酸中毒代谢性酸中毒是是不升高不升高升高升高=HCO3-下降下降升高升高HCO3-下降下降NaHCO3丢失丢失消化道消化道肾脏肾脏间接丢失间接丢失是是不是不是不是不是是是是是不是不是是是否否甲醇乙醇乙烯乙二醇甲醇乙醇乙烯乙二醇B、D型乳酸酸中毒、其它酸型乳酸酸中毒、其它酸否否呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒酮症酸中毒酮症酸中毒-乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒肾功能衰竭肾功能衰竭PaCO2是否相应下降是否相应下降AG是否升高是否升高血浆酮体是否强阳性血浆酮体是否强阳性是否缺氧是否缺氧GFR是否下降是否下降血浆渗透间隙是否升高血浆渗透间隙是否升高乳酸性酸中毒概述uu正常机体每日产生约正常机体每日产生约正常机体每日产生约正常机体每日产生约1500mmol/L1500mmol/L乳酸盐乳酸盐乳酸盐乳酸盐 丙酮酸盐丙酮酸盐丙酮酸盐丙酮酸盐+NADH+H+NADH+H+=乳酸盐乳酸盐乳酸盐乳酸盐+NAD+NAD+uu乳酸盐的代谢乳酸盐的代谢乳酸盐的代谢乳酸盐的代谢 主要通过肝（主要通过肝（主要通过肝（主要通过肝（60%60%）、肾（）、肾（）、肾（）、肾（30%30%）转化为葡萄糖）转化为葡萄糖）转化为葡萄糖）转化为葡萄糖 乳酸盐氧化乳酸盐氧化乳酸盐氧化乳酸盐氧化uu正常血浆乳酸盐的浓度为正常血浆乳酸盐的浓度为正常血浆乳酸盐的浓度为正常血浆乳酸盐的浓度为1mmol/L1mmol/Luu肾阈值约肾阈值约肾阈值约肾阈值约5-6mmol/L5-6mmol/Luu乳酸生成过多或乳酸代谢障碍引起乳酸生成过多或乳酸代谢障碍引起高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度2-5mmol/L2-5mmol/L乳酸性酸中毒：血浆乳酸性酸中毒：血浆乳酸性酸中毒：血浆乳酸性酸中毒：血浆PH 7.25 PH5mmol/L 5mmol/L乳酸酸中毒的分型乳酸酸中毒的分型（Cohen 和和Wood，1976）uuAA型乳酸性酸中毒型乳酸性酸中毒型乳酸性酸中毒型乳酸性酸中毒:伴有组织低灌流或缺氧伴有组织低灌流或缺氧伴有组织低灌流或缺氧伴有组织低灌流或缺氧uuBB型乳酸性酸中毒型乳酸性酸中毒型乳酸性酸中毒型乳酸性酸中毒:不伴有组织低灌流或缺氧，分不伴有组织低灌流或缺氧，分不伴有组织低灌流或缺氧，分不伴有组织低灌流或缺氧，分3 3型型型型 B1B1：伴基础疾病：伴基础疾病：伴基础疾病：伴基础疾病 B2B2：药物或中毒所致：药物或中毒所致：药物或中毒所致：药物或中毒所致 B3B3：先天代谢缺陷所致：先天代谢缺陷所致：先天代谢缺陷所致：先天代谢缺陷所致表表表表1 1 乳酸性酸中毒的病因分类乳酸性酸中毒的病因分类乳酸性酸中毒的病因分类乳酸性酸中毒的病因分类AA型乳酸性酸中毒：型乳酸性酸中毒：型乳酸性酸中毒：型乳酸性酸中毒：缺氧性肌肉活动：剧烈运动、惊厥缺氧性肌肉活动：剧烈运动、惊厥缺氧性肌肉活动：剧烈运动、惊厥缺氧性肌肉活动：剧烈运动、惊厥 组织低灌注：休克（败血症、心源性、低容量性）、急组织低灌注：休克（败血症、心源性、低容量性）、急组织低灌注：休克（败血症、心源性、低容量性）、急组织低灌注：休克（败血症、心源性、低容量性）、急 性心衰、局部低灌流（肠系膜缺血）性心衰、局部低灌流（肠系膜缺血）性心衰、局部低灌流（肠系膜缺血）性心衰、局部低灌流（肠系膜缺血）组织氧的传送减少：严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症组织氧的传送减少：严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症组织氧的传送减少：严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症组织氧的传送减少：严重贫血、一氧化碳中毒、低氧血症BB型乳酸性酸中毒：型乳酸性酸中毒：型乳酸性酸中毒：型乳酸性酸中毒：B1B1：糖尿病、白血病、淋巴瘤、：糖尿病、白血病、淋巴瘤、：糖尿病、白血病、淋巴瘤、：糖尿病、白血病、淋巴瘤、AIDS AIDS、肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化 B2 B2：降糖灵、氰化物、：降糖灵、氰化物、：降糖灵、氰化物、：降糖灵、氰化物、B-B-激动剂、甲醇、输注硝普激动剂、甲醇、输注硝普激动剂、甲醇、输注硝普激动剂、甲醇、输注硝普 钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物钠、酒精中毒、抗逆转录病毒药物,可卡因可卡因可卡因可卡因 B3 B3：各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷：各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷：各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷：各种酶的缺陷，如丙酮酸脱氢酶缺陷 糖原糖原糖原糖原 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 丙氨酸丙氨酸丙氨酸丙氨酸6-6-磷酸果糖磷酸果糖磷酸果糖磷酸果糖 1 1，6 6二磷酸果糖二磷酸果糖二磷酸果糖二磷酸果糖 丙酮酸丙酮酸丙酮酸丙酮酸 乳酸乳酸乳酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸 氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸 脂肪酸脂肪酸脂肪酸脂肪酸 草酰乙酸草酰乙酸草酰乙酸草酰乙酸 乙酰辅酶乙酰辅酶乙酰辅酶乙酰辅酶AA 草酸草酸草酸草酸 三羧酸 循环丙酮酸的代谢丙酮酸的代谢丙酮酸的代谢丙酮酸的代谢 乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶复合体丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶碳水化合物中间代谢缺陷伴乳酸性酸中毒碳水化合物中间代谢缺陷伴乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺陷，这种缺陷干扰了丙酮酸转化为葡萄糖（通过糖原异生）或转化为二干扰了丙酮酸转化为葡萄糖（通过糖原异生）或转化为二干扰了丙酮酸转化为葡萄糖（通过糖原异生）或转化为二干扰了丙酮酸转化为葡萄糖（通过糖原异生）或转化为二氧化碳和水（通过三羧酸循环的线粒体酶）氧化碳和水（通过三羧酸循环的线粒体酶）氧化碳和水（通过三羧酸循环的线粒体酶）氧化碳和水（通过三羧酸循环的线粒体酶）1 1型糖原累积征、果糖型糖原累积征、果糖型糖原累积征、果糖型糖原累积征、果糖1 1，6-6-磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶缺陷丙酮酸羧基激酶缺陷丙酮酸羧基激酶缺陷丙酮酸羧基激酶缺陷:低血糖伴有乳酸性酸中毒低血糖伴有乳酸性酸中毒低血糖伴有乳酸性酸中毒低血糖伴有乳酸性酸中毒 丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化丙酮酸脱氢酶复合体缺陷、呼吸链缺陷和丙酮酸羧化酶缺陷是丙酮酸代谢途径疾病，引起乳酸性酸中毒酶缺陷是丙酮酸代谢途径疾病，引起乳酸性酸中毒酶缺陷是丙酮酸代谢途径疾病，引起乳酸性酸中毒酶缺陷是丙酮酸代谢途径疾病，引起乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺陷、维生素乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺陷、维生素乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺陷、维生素乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺陷、维生素HH利用利用利用利用疾病疾病疾病疾病 乳酸性酸中毒的治疗乳酸性酸中毒的治疗uu尽可能地诊断和纠正基础疾病尽可能地诊断和纠正基础疾病尽可能地诊断和纠正基础疾病尽可能地诊断和纠正基础疾病uu恢复充足的组织供氧恢复充足的组织供氧恢复充足的组织供氧恢复充足的组织供氧uu维生素维生素维生素维生素B1B1uu碳酸氢钠的使用碳酸氢钠的使用碳酸氢钠的使用碳酸氢钠的使用:有争议有争议有争议有争议 引起的代碱可能导致乳酸产生增多引起的代碱可能导致乳酸产生增多引起的代碱可能导致乳酸产生增多引起的代碱可能导致乳酸产生增多 研究证明对转归无改善研究证明对转归无改善研究证明对转归无改善研究证明对转归无改善 开始剂量为开始剂量为开始剂量为开始剂量为1/3-1/21/3-1/2细胞外细胞外细胞外细胞外HCOHCO3 3-不足的计算值不足的计算值不足的计算值不足的计算值 纠酸达到动脉纠酸达到动脉纠酸达到动脉纠酸达到动脉PH7.20PH7.20即可即可即可即可,以免引起碱中毒以免引起碱中毒以免引起碱中毒以免引起碱中毒 严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时严重缺氧时,应缓慢输注应缓慢输注应缓慢输注应缓慢输注,以避免呼吸性酸中毒以避免呼吸性酸中毒以避免呼吸性酸中毒以避免呼吸性酸中毒uuTHAMTHAMuuCarbicardCarbicarduu二氯醋酸二氯醋酸二氯醋酸二氯醋酸谢谢 谢谢谢谢 谢谢通过检测通过检测H+升高和升高和HCO3-下降来确认下降来确认*H+HCO3-H2O+CO2 添加酸添加酸添加酸添加酸 丢失丢失丢失丢失HCOHCO3 3-呼出呼出 新的阴离子新的阴离子 无新的阴离子无新的阴离子 (AG增大增大)(AG正常正常)进行性代酸病人伴或不伴有充分过度通气进行性代酸病人伴或不伴有充分过度通气进行性代酸病人伴或不伴有充分过度通气进行性代酸病人伴或不伴有充分过度通气,血浆血浆血浆血浆HH+情况情况情况情况*有充分过度通气有充分过度通气有充分过度通气有充分过度通气 无过度通气无过度通气无过度通气无过度通气 HCO HCO3 3-PaCO PaCO2 2 H H+PH PaCO PH PaCO2 2 H H+PH PH mmol/L kPa(mmHg)nmol/L kPa(mmHg)nmol/Lmmol/L kPa(mmHg)nmol/L kPa(mmHg)nmol/L 20 35 42 7.38 40 48 7.32 20 35 42 7.38 40 48 7.32 15 30 50 7.30 40 64 7.19 15 30 50 7.30 40 64 7.19 10 25 10 25 60 7.22 40 96 7.02 60 7.22 40 96 7.02 5 20 96 7.02 40 191 6.72 5 20 96 7.02 40 191 6.72 注注注注:HCO:HCO3 3-从从从从25 mmol/L25 mmol/L每下降每下降每下降每下降1 mmol/L,PaCO1 mmol/L,PaCO2 2 从从从从 40mmHg40mmHg下降下降下降下降1mmHg1mmHg人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱