梅毒实验室诊断.ppt

梅毒实验室诊断梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官，而产生多种症状和体征的慢性传染性疾病。十六世纪初由欧洲传入亚洲，后蔓延我国。梅毒又称为杨梅疮、广东疮、疳疮、下疳、霉疮等。本草纲目：“杨梅疮，古方不载，亦有无病者；近时起于岭南，传及四方。”第一部论述梅毒最完善的专著：第一部论述梅毒最完善的专著：霉疮霉疮秘录秘录明代明代 陈同成陈同成我国解放后，基本上消灭了此病，但近我国解放后，基本上消灭了此病，但近年来又有新的病例发现年来又有新的病例发现n病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白密螺旋体苍白亚种(Treponemapallidumsubspeciespallidum)苍白亚种梅毒苍白螺旋体地方亚种地方性梅毒极细亚种雅司病密螺旋体属品他螺旋体品他病梅毒螺旋体的生物学特性1、直径、直径，有，有814个致密而规则的个致密而规则的 小螺旋，两端尖直。小螺旋，两端尖直。2、原生质圆柱体上紧绕着、原生质圆柱体上紧绕着34根周浆鞭毛，故运根周浆鞭毛，故运 动活跃，运动方式多样。动活跃，运动方式多样。3、G-，但不易着色。，但不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色。镀银染色呈棕褐色。4、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉 素、四环素、红霉素等抗生素敏感。素、四环素红霉素等抗生素敏感。梅毒螺旋体梅毒的传播途径n1、直接性接触、直接性接触n2、血液传播：输血、血液传播：输血n3、垂直传播：胎盘传播。、垂直传播：胎盘传播。n4、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、医疗器械等途径。医疗器械等途径。梅毒的分期梅毒螺旋体梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管淋巴管附近淋巴结附近淋巴结局部无任何症状局部无任何症状14144040天天(潜伏期平均潜伏期平均3 3周周)入侵部位炎症反应入侵部位炎症反应初疮（硬下疳）一期梅毒初疮（硬下疳）一期梅毒不治疗不治疗48周周自然消失自然消失一期潜伏梅毒一期潜伏梅毒期（初期）梅毒：期（初期梅毒：期（初期）梅毒：期（初期）梅毒：期梅毒（包皮硬下疳）期梅毒（巨大下疳）部位：绝大部份在外生殖器。部位：绝大部份在外生殖器。形态：园形或椭园形，直径约形态：园形或椭园形，直径约1 12cm2cm，边界清楚，周围稍隆起，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。特点特点:常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈。常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈。梅毒螺旋体梅毒螺旋体血液血液人体免疫作用人体免疫作用大部分螺旋体被杀死大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖其余的螺旋体繁殖低热、浅表淋巴结肿大低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗不治疗症状可自然消失，呈现潜伏状态症状可自然消失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期潜伏梅毒二期梅毒二期梅毒期（中期）梅毒期（中期）梅毒期（中期）梅毒期（中期）梅毒n发生于硬下疳出现后发生于硬下疳出现后28周。周。n皮疹泛发对称，一般无自觉症状皮疹泛发对称，一般无自觉症状n梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。期梅毒（玫瑰疹）期梅毒（梅毒疹）二期复发二期复发梅毒可反梅毒可反复出现复出现2 2年后年后晚期晚期梅毒梅毒侵犯侵犯皮肤粘膜皮肤粘膜骨骼骨骼心血管系统心血管系统神经系统神经系统期（晚期）梅毒：期（晚期）梅毒：期（晚期梅毒：期（晚期）梅毒：n基本损害为慢性肉芽肿基本损害为慢性肉芽肿n病损内螺旋体少但破坏性大病损内螺旋体少但破坏性大期梅毒（树胶肿）期梅毒（树胶肿）期梅毒（溃疡坏死）期梅毒（溃疡坏死）梅毒的实验室检测方法n显微镜检测法：显微镜检测法：（1）暗视野显微镜检查（2）镀银染色检查n血清学检测法：血清学检测法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（1）VDRL(性病研究实验室试验性病研究实验室试验)：需灭活：需灭活 （2）USR（不加热血清反应素试验）（不加热血清反应素试验）（3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验加速血浆反应素环状卡片试验)（4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验)梅毒螺旋体抗原血清试验（1）FTA-ABS（2）TPPA/TPHA（3）TP-ELISA（4）发光法发光法（5）胶体金法胶体金法暗视野显微镜检查n标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液、淋巴结穿刺液皮损的渗出液、淋巴结穿刺液n方法：方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。n结结果：典型的梅毒螺旋体呈白色果：典型的梅毒螺旋体呈白色发发光光,其螺旋其螺旋较较密而均匀。运密而均匀。运动动方式：方式：伸伸缩缩其螺旋其螺旋间间距离距离而移而移动动（主要方式）（主要方式）蛇行式蛇行式旋旋转转式式n评评价：价：.简单、可靠。简单、可靠。早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）。早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）。.阴性不能排出患梅毒的可能性阴性不能排出患梅毒的可能性 暗视野显微镜下的梅毒螺旋体螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法，法，WHO指定其为性病实验室必备项目之一指定其为性病实验室必备项目之一镀银染色检查n基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体n结果：棕褐色的梅毒螺旋体血清学检测法梅毒螺旋体侵入人体后产生：梅毒螺旋体侵入人体后产生：抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素。抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素。两种抗体两种抗体 抗梅毒螺旋体抗体抗梅毒螺旋体抗体：非梅毒螺旋体抗原血清试验nTRUST（甲苯胺红不加热血清试验甲苯胺红不加热血清试验）n基本原理：在心磷脂、卵磷脂和胆固醇等组成的抗原中加入甲苯胺红，与待检血清中的反应素结合，形成肉眼可见的红色絮状物。非梅毒螺旋体抗原血清试验n定性试验(1)加样：吸取50微升血清（浆）放在卡片圈中，并均匀地涂布在整个圈中。(2)加抗原：将抗原轻轻摇匀，用9号针头加1滴抗原。(3)反应：将卡片置水平旋转仪旋转8分钟(1005)转/分钟，立即在亮光下观察结果非梅毒螺旋体抗原血清试验n定量试验（1）稀释液准备：在圈内加入50微升生理盐水（根据需要确定稀释度），勿将盐水涂开。（2）加样：吸取50微升血清与各圈中生理盐水做系列稀释，并涂布整个圈内。（3）同定性试验中的(2)、(3)。非梅毒螺旋体抗原血清试验n凝集反应强度分级：3+4+：圆圈内出现中到大的红色絮状物，液体清亮。2+：圆圈内出现小到大的红色絮状物，液体较清亮。1+：圆圈内出现小的红色絮状物，液体浑浊。：圆圈内仅见红色集中于中央一点或均匀分散。孔孔 号号 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 稀释倍数稀释倍数 原倍原倍 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 1:2 1:4 1:8 1:16 1:32 阳性阳性K K 阴性阴性K K生理盐水生理盐水(ul)(ul)-50.0 50.0 50.0 -50.0 50.0 50.0 -样样 品品(ul)(ul)50.0 50.0 弃弃50.0-50.0-阳性血清阳性血清(ul)-(ul)-阴性血清阴性血清(ul)-(ul)-抗原悬液抗原悬液(ul)(ul)50 50 50 50 50 5050 50 50 50 50 50 操作操作步骤步骤VDRLVDRLUSRUSRRPRRPRTRUSTTRUST抗原成分抗原成分心磷脂、卵磷心磷脂、卵磷脂、脂、胆固醇胆固醇同前同前+EDTA+EDTA+氯氯化胆碱化胆碱同前同前+EDTA+EDTA+氯氯化胆碱化胆碱+活性炭活性炭同前同前+EDTA+EDTA+氯化氯化胆碱胆碱+甲苯胺红甲苯胺红抗原稳定性抗原稳定性不稳定不稳定,1,1天天稳定稳定4 4 8 8 保存保存1212个月个月稳定稳定4 4 8 8 保存保存1212个月个月稳定稳定4 4 8 8 保存保存1212个月个月血清试验前处理血清试验前处理需灭活需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活不需灭活反应板及结果反应板及结果判断判断玻片，肉眼或玻片，肉眼或显微镜显微镜玻片，肉眼或玻片，肉眼或显微镜显微镜纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼注释注释唯一用于检查脑唯一用于检查脑脊液的试验，诊脊液的试验，诊断神经梅毒断神经梅毒结果容易判断结果容易判断结果容易判断结果容易判断一期敏感性一期敏感性（未经治疗）（未经治疗）74%-87%74%-87%77%-88%77%-88%77%-99%77%-99%77%-99%77%-99%二期敏感性二期敏感性（未经治疗）（未经治疗）100%100%100%100%100%100%100%100%晚期敏感性晚期敏感性（未经治疗）（未经治疗）98%98%99%99%98%98%99%99%四种非特异性试验方法比较四种非特异性试验方法比较TPHAn基本原理：用超声裂解梅毒螺旋体制备抗原，致敏鸡红细胞，其致敏细胞与待检血清中的抗梅毒螺旋体特异性抗体结合，产生肉眼可见的凝集。操作步骤n1.试剂准备：试验前将试剂和待检标本恢复到室温。2.加稀释液：每份样本做4孔，加标本稀释液加至微量反应板孔内，第1孔100微升，第24孔各25微升。3.样本稀释：取血清25微升加至第1孔，混匀后取25微升至第2孔，混匀后取25微升至第3孔，混匀后取25微升至第4孔，混匀后弃去25微升。4.加对照液：第3孔加未致敏颗粒25微升，第4孔加致敏颗粒25微升。5.混合：将反应板置振荡器振荡30秒。6.反应：置有盖湿盒，孵育2h，或放4冰箱过夜观察结果。结果判断n1.观察加未致敏颗粒的第3孔，不出现凝集为有效试验。n2.观察凝集反应强度：分级如下。4+：颗粒光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠。3+：颗粒光滑覆盖大部分孔底。2+：颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一颗粒环。1+：颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显颗粒环。颗粒沉集孔底，中央形成一小点。一：颗粒紧密沉积孔底中央。TPHA梅毒血清试验影响因素：梅毒血清试验影响因素：非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学 梅毒螺旋体抗原血清学实验梅毒螺旋体抗原血清学实验梅毒螺旋体抗原血清学实验梅毒螺旋体抗原血清学实验 感染因素感染因素感染因素感染因素 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 软下疳软下疳软下疳软下疳 麻风麻风麻风麻风 病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎 疟疾疟疾疟疾疟疾 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 莱姆病莱姆病莱姆病莱姆病 结核、麻风、麻疹、疟疾、水痘结核、麻风、麻疹、疟疾、水痘结核、麻风、麻疹、疟疾、水痘结核、麻风、麻疹、疟疾、水痘 支原体或肺炎双球菌肺炎支原体或肺炎双球菌肺炎支原体或肺炎双球菌肺炎支原体或肺炎双球菌肺炎 非感染因素非感染因素非感染因素非感染因素 妊娠妊娠妊娠妊娠 结缔组织病，结缔组织病，结缔组织病，结缔组织病，如系统性红斑狼疮如系统性红斑狼疮如系统性红斑狼疮如系统性红斑狼疮 使用毒品使用毒品使用毒品使用毒品 甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎甲状腺炎 恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 结缔组织病，如系统性红斑狼疮结缔组织病，如系统性红斑狼疮结缔组织病，如系统性红斑狼疮结缔组织病，如系统性红斑狼疮 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 慢性肝脏损害慢性肝脏损害慢性肝脏损害慢性肝脏损害各种试验的敏感性和特异性n敏感性（%）特异性（%）一期二期隐性晚期TRUST86100987398TPHA76100979499TP-Ab841001009697结果判读TRUSTTPHATP-Ab临床意义初期梅毒早期或排出+现症梅毒+生物学假阳性+现症梅毒+梅毒经治疗后+梅毒经治疗后梅毒实验室检测的特点梅毒实验室检测的特点 临床表现临床表现 取材部位取材部位 检查方法检查方法一期梅毒一期梅毒 溃疡溃疡 淋巴结淋巴结 病原学检查病原学检查 血液血液 血清学检查血清学检查二期梅毒二期梅毒 皮损皮损 淋巴结淋巴结 病原学检查病原学检查 血液血液 血清学检查血清学检查 潜伏梅毒潜伏梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查三期梅毒三期梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查 神经梅毒神经梅毒 血液血液 血清学检查血清学检查 脑脊液脑脊液 细胞、蛋白量检查细胞、蛋白量检查VDRL等等不同情况的对策n如果为阴性，推荐6周后和3个月后再次复查。如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗n如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应立即开始抗梅治疗n如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性抗梅治疗n早期梅毒传染性强，因此在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱