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皮肤病学与性病学皮肤病学与性病学总论总论中国医科大学附属第一医院皮肤科中国医科大学附属第一医院皮肤科何春何春涤涤2024/5/26 周日1.第一章第一章 皮肤性病学皮肤性病学导论导论第二章第二章 皮肤的皮肤的结结构构第三章第三章 皮肤的功能皮肤的功能第四章第四章 皮肤性病的皮肤性病的临临床表床表现现和和诊诊断断第五章第五章 皮肤皮肤组织组织病理学病理学第六章第六章 皮肤性病常用皮肤性病常用实验实验室技室技术术第七章第七章 皮肤性病的治皮肤性病的治疗疗第八章第八章 皮肤的保健与美容皮肤的保健与美容2024/5/26 周日2.第六章第六章 皮肤性病常用皮肤性病常用实验实验室技室技术术 第一第一节节 免疫病理免疫病理检查检查直接免疫直接免疫荧荧光光间间接免疫接免疫荧荧光光2024/5/26 周日3.第二第二节节 真真 菌菌 检检 查查浅部真菌：毛浅部真菌：毛发发、皮屑、甲屑、痂、皮屑、甲屑、痂深部真菌：痰、尿液、深部真菌：痰、尿液、脓脓液、口腔或阴道分液、口腔或阴道分 泌物、血液、泌物、血液、脑脑脊液、穿刺液、脊液、穿刺液、活活检组织检组织2024/5/26 周日4.真菌真菌镜检镜检真菌培养真菌培养2024/5/26 周日5.第三第三节节 变应变应原原检查检查斑斑贴试验贴试验(patch test)(patch test)：适适应应症：接触性皮炎、症：接触性皮炎、职业职业性皮炎、手部湿性皮炎、手部湿 疹、化疹、化妆妆品皮炎品皮炎皮内皮内试验试验：适适应应症：症：I I型型变态变态反反应应（青霉素（青霉素试验试验）IVIV型型变态变态反反应应（结结核菌素核菌素试验试验）体外体外试验试验：2024/5/26 周日6.第四第四节节 滤过滤过紫外紫外线检查线检查Wood light examinationWood light examination：适适应应症：色素异常性皮肤病：色素减退、脱症：色素异常性皮肤病：色素减退、脱 失、沉着失、沉着皮肤感染：皮肤真菌感染皮肤感染：皮肤真菌感染卟卟啉病啉病其它：局部外用其它：局部外用药药、肥皂等可、肥皂等可见荧见荧光光2024/5/26 周日7.第五第五节节 性病性病检查检查1.1.淋球菌淋球菌检查检查2.2.衣原体衣原体检查检查3.3.支原体支原体检查检查4.4.梅毒螺旋体梅毒螺旋体检查检查5.5.杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌检查检查 6.6.醋酸白醋酸白试验试验7.7.毛滴虫毛滴虫检查检查2024/5/26 周日8.第六第六节节 蠕形蠕形螨螨疥疥螨螨和阴虱和阴虱检查检查第七第七节节 分子生物学技分子生物学技术术1.PCR1.PCR技技术术2.2.基因芯片技基因芯片技术术 （genechipgenechip）2024/5/26 周日9.第七章第七章 皮肤性病的治皮肤性病的治疗疗 第一第一节节 内用内用药药物治物治疗疗第二第二节节 外用外用药药物治物治疗疗第三第三节节 物理治物理治疗疗第四第四节节 皮肤外科治皮肤外科治疗疗2024/5/26 周日10.第七章第七章 皮肤性病的治皮肤性病的治疗疗 1.1.抗抗组组胺胺药药2.2.糖皮糖皮质质激素激素3.3.抗抗细细菌菌药药物物4.4.抗病毒抗病毒药药物物5.5.抗真菌抗真菌药药物物第一第一节节 内用内用药药物治物治疗疗6.6.维维A A酸酸药药物物7.7.免疫抑制免疫抑制剂剂8.8.免疫免疫调节剂调节剂9.9.维维生素生素类药类药物物10.10.其它其它2024/5/26 周日11.1.1.抗抗组组胺胺药药第一第一节节 内用内用药药物治物治疗疗（1 1）组组胺受体的分胺受体的分类类 HH11受体（受体（HH11R R）：）：主要分布于皮肤、粘膜、血管及主要分布于皮肤、粘膜、血管及脑组织脑组织 HH22受体（受体（HH22R R）：）：主要分布于消化道分泌腺主要分布于消化道分泌腺 HH33受体（受体（HH33R R）：）：主要存在于中枢神主要存在于中枢神经经系系统统的的组组胺能神胺能神经经末梢末梢 的突触前部和周的突触前部和周围围神神经组织经组织，参与神参与神经经冲冲动传递动传递和和HAHA合成、合成、释释放的放的负负反反馈调节馈调节2024/5/26 周日12.1.1.抗抗组组胺胺药药nn毛毛细细血管血管扩张扩张nn血管通透性增高血管通透性增高nn平滑肌收平滑肌收缩缩nn呼吸道腺体分泌增加呼吸道腺体分泌增加nn血血压压下降下降 组组胺的作用胺的作用2024/5/26 周日13.常用的第一代常用的第一代H H1 1受体拮抗受体拮抗剂药名名成人成人剂量量常常见不良反不良反应氯苯那敏苯那敏（chlorpheniraminechlorpheniramine）121248mg48mgd d，分，分3 3次口服次口服或或5 520mg20mg，肌内注射，肌内注射或或1ml1ml（10mg10mg），皮下注射），皮下注射嗜睡、痰液粘稠、胸嗜睡、痰液粘稠、胸闷、咽喉痛、咽喉痛、心悸、失眠、心悸、失眠、烦躁等躁等苯海拉明苯海拉明（diphenhydraminediphenhydramine）50mg50mg150mg150mgd d，分，分2 23 3次次口服口服或或202040mg40mgd d，分次肌注，分次肌注头晕、嗜睡、口干，、嗜睡、口干，长期期应用（用（6 6个月以上）可引起个月以上）可引起贫血血多多虑平平（doxepindoxepin）75mg75mgd d，分，分3 3次口服次口服嗜睡、口干、嗜睡、口干、视物模糊、体重增加，物模糊、体重增加，孕孕妇儿童忌用儿童忌用赛庚庚啶（cyproheptadinecyproheptadine）4 412mg12mgd d，分，分2 23 3次口服次口服光敏性、低血光敏性、低血压、心、心动过速、速、头痛、痛、失眠、口干、尿潴留、体重增加失眠、口干、尿潴留、体重增加异丙异丙嗪（promethazinepromethazine）50mg50mgd d，分，分4 4次口服次口服或或25mg25mg，肌内注射，肌内注射嗜睡、低血嗜睡、低血压、注意力不集中，大、注意力不集中，大剂量和量和长期期应用用时可引起中枢可引起中枢兴奋性增加性增加酮替芬替芬（ketotifenketotifen）2mg2mgd d，分，分2 2次口服次口服嗜睡、疲倦、口干、嗜睡、疲倦、口干、恶心、心、头晕、体重增加体重增加2024/5/26 周日14.常用的第二代常用的第二代H H2 2受体拮抗受体拮抗剂药物名称物名称成人口服成人口服剂量量注意事注意事项阿司咪阿司咪唑（astemizo1eastemizo1e）10mg10mgd d连续应用用1 1个月以上可出个月以上可出现体重体重轻度增加，孕度增加，孕妇慎用慎用忌与忌与唑类抗真菌抗真菌药合用合用 非索非那定非索非那定（fexofenadinefexofenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次婴幼儿、孕幼儿、孕妇、哺乳期、哺乳期妇女慎用女慎用特非那定特非那定（terfenadineterfenadine）120mg120mgd d，分分2 2次次偶偶见头痛、口干痛、口干忌与大忌与大环内内酯类抗生素、抗生素、唑类抗真菌抗真菌药合用合用氯雷他定雷他定（loratadineloratadine）10mg10mgd d2 2岁以下以下婴幼儿禁用，孕幼儿禁用，孕妇、哺乳期、哺乳期妇女、肝女、肝肾功能功能损害患者慎用害患者慎用西替利西替利嗪（cetirizinecetirizine）10mg10mgd d婴幼儿、孕幼儿、孕妇、哺乳期、哺乳期妇女慎用女慎用美美喹他他嗪（mequitazinemequitazine）101020mg20mgd d，分，分2 2次次有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患有下尿路梗阻性疾病患者禁用，青光眼、肝病患者和前列腺肥大患者慎用者和前列腺肥大患者慎用阿伐斯汀阿伐斯汀（acrirastineacrirastine）8 824mg24mgd d，分，分1 13 3次次1212岁以下儿童、孕以下儿童、孕妇、哺乳期、哺乳期妇女、女、肾功能功能损害、害、重度高血重度高血压患者禁用，老年人慎用患者禁用，老年人慎用咪咪唑斯汀斯汀（mizolastinemizolastine）10mg10mgd d严重的肝病、心重的肝病、心脏病患者禁用，病患者禁用，轻度困倦、度困倦、婴幼幼儿、孕儿、孕妇、哺乳期、哺乳期妇女禁用女禁用忌与大忌与大环内内酯类抗生素、抗生素、唑类抗真菌抗真菌药合用合用2024/5/26 周日15.nn 中枢表中枢表现现：主要：主要见见于第一代于第一代nn 易耐受：不宜易耐受：不宜长长期使用同一种期使用同一种类类，可，可轮换轮换使用使用nn 造血系造血系统统及肝及肝脏脏功能功能损损害：害：见见于部分种于部分种类类nn 增加眼增加眼压压：主要：主要见见于第一代于第一代nn 口干：主要口干：主要见见于第一代于第一代nn 心心脏脏毒性：毒性：见见于部分第二代于部分第二代nn 过过敏反敏反应应：见见于少数特异性体于少数特异性体质质者者抗抗组组胺胺药药的不良反的不良反应应2024/5/26 周日16.2.2.糖皮糖皮质质激素（激素（glucocorticoidglucocorticoid）nn重症重症药药疹疹nn重症多形性重症多形性红红斑斑nn非感染性的急性非感染性的急性荨荨麻疹麻疹nn过过敏性休克敏性休克nn严严重接触性皮炎重接触性皮炎nn系系统统性性红红斑狼斑狼疮疮nn皮肌炎皮肌炎nn天疱天疱疮疮nn类类天疱天疱疮疮nn变应变应性皮肤血管炎性皮肤血管炎 2024/5/26 周日17.(2)(2)常用的糖皮常用的糖皮质激素的种激素的种类药物名称物名称抗炎效价抗炎效价等效等效剂量量 (mg)(mg)成人成人剂量量低效低效氢化可的松化可的松（hydrocortisonehydrocortisone）l l2020202040mg40mgd d，口服，口服l00l00400mg400mgd d，静滴，静滴中效中效泼尼松尼松（prednisoneprednisone）4 45 5151560mg60mgd d，口服，口服泼尼松尼松龙（prednisoloneprednisolone）4 45 55 5151560mg60mgd d，口服，口服101020mg20mgd d，静滴，静滴甲基甲基泼尼松尼松龙（methyprednisolonemethyprednisolone）7 74 4161640mg40mgd d，口服，口服曲安西曲安西龙（triamcinolonetriamcinolone）5 54 48 816mg16mgd d，口服，口服高效高效地塞米松地塞米松（dexamethasonedexamethasone）30300.750.751.51.512mg12mgd d，口服，口服或或2 220mg20mgd d，静滴，静滴倍他米松倍他米松（betamethasonebetamethasone）40400.50.51 14mg4mgd d，口服，口服6 612mg12mgd d，肌注，肌注2024/5/26 周日18.19.(3)(3)糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应长长期大量系期大量系统应统应用用1.1.感染（病毒、感染（病毒、细细菌、菌、结结核、真菌等）核、真菌等）2.Cushing syndrome-2.Cushing syndrome-皮皮质质功能亢功能亢进进或减退或减退3.3.消化道消化道溃疡溃疡或穿孔抗酸或穿孔抗酸药药物物4.4.电电解解质质紊乱低紊乱低钾钾5.5.骨骨质质疏松或缺血性骨坏死疏松或缺血性骨坏死补钙补钙6.6.对对神神经经精神的影响！精神的影响！7.7.诱发诱发或加重原有的糖尿病或加重原有的糖尿病8.8.诱发诱发或加重或加重结结核病核病9.9.高血高血压压检测检测血血压压！10.10.影响儿童的影响儿童的发发育！育！2024/5/26 周日20.1.1.皮肤萎皮肤萎缩缩 2.2.毛毛细细血管血管扩张扩张 3.3.萎萎缩纹缩纹4.4.口周皮炎口周皮炎 5.5.紫斑、色素沉着紫斑、色素沉着(3)(3)糖皮糖皮质质激素的不良反激素的不良反应应 长长期大量局部外用期大量局部外用6.6.皮肤脆性增加皮肤脆性增加7.7.类类固醇痤固醇痤疮疮 8.8.酒渣鼻酒渣鼻样样皮炎皮炎 9.9.多毛（局部）多毛（局部）10.10.易易癣癣菌感染菌感染激素依激素依赖赖性皮炎！性皮炎！2024/5/26 周日21.nn阿昔洛阿昔洛韦韦-对对病毒病毒DNADNA多聚多聚酶酶具有具有强强大的抑制作用，可干大的抑制作用，可干扰扰疱疹病毒疱疹病毒DNADNA的合成。的合成。nn万乃洛万乃洛韦韦nn更昔洛更昔洛韦韦nn泛昔洛泛昔洛韦韦nn利巴利巴韦韦林林-广广谱谱抗病毒抗病毒药药物。物。通通过过干干扰扰病毒核酸合成而阻病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖止病毒复制繁殖nn干干扰扰素素nn干干扰扰素素诱导剂诱导剂 4.4.抗病毒抗病毒药药物物2024/5/26 周日22.nn灰黄霉素：灰黄霉素：窄窄谱谱，可用于，可用于头癣头癣nn两性霉素：两性霉素：用于深部真菌感染用于深部真菌感染nn制霉菌素：制霉菌素：对对念珠菌和念珠菌和隐隐球菌敏感球菌敏感nn5-5-氟胞氟胞嘧啶嘧啶：人工合成，毒性小人工合成，毒性小nn酮酮康康唑唑：念珠菌感染、浅部真菌感染等念珠菌感染、浅部真菌感染等nn伊曲康伊曲康唑唑：广广谱谱，抑制，抑制细细胞胞P450P450依依赖酶赖酶，用于甲，用于甲癣癣nn氟康氟康唑唑：用于深部真菌感染用于深部真菌感染nn特比特比萘萘芬：芬：窄窄谱谱，抑制角，抑制角鲨烯环鲨烯环氧化氧化酶酶，用于甲，用于甲癣癣nn碘化碘化钾钾：用于用于孢孢子子丝丝菌感染菌感染5.5.抗真菌抗真菌药药物物2024/5/26 周日23.6.6.维维A A酸酸类药类药物（物（retimoidsretimoids）一一组组与天然与天然维维生素生素A A结结构构类类似的化合物，似的化合物，它的它的发现发现是皮肤病治是皮肤病治疗疗的一大的一大进进展。展。这类药这类药物能物能调节调节上皮上皮细细胞和其他胞和其他细细胞的胞的生生长长和分化；和分化；对恶对恶性性细细胞生胞生长长有抑制作用；有抑制作用；影响免疫系影响免疫系统统和炎症和炎症过过程；改程；改变变靶靶细细胞胞间间的的粘附等。粘附等。2024/5/26 周日24.nn第一代第一代 异异维维A A酸、酸、维维胺胺酯酯。用于囊。用于囊肿肿性痤性痤 疮疮、掌跖角化病等、掌跖角化病等nn第二代第二代 单单芳香族芳香族维维A A酸，代表酸，代表药药物物为为依曲依曲 替替酯酯、依曲替酸，用于、依曲替酸，用于严严重重银银屑屑 病、各型病、各型鱼鳞鱼鳞病、掌跖角化病等病、掌跖角化病等nn第三代第三代 多芳香族多芳香族维维A A酸，代表酸，代表药药物是芳香物是芳香维维 A A酸乙酸乙酯酯，阿达帕林、他扎，阿达帕林、他扎罗罗汀：用汀：用 于于银银屑病、屑病、鱼鳞鱼鳞病、毛囊角化病等病、毛囊角化病等2024/5/26 周日25.（1 1）环环磷磷酰酰胺胺 (cyclophosphamide(cyclophosphamide，CTX)CTX)（2 2）硫）硫唑嘌唑嘌呤呤(azathioprine,AZP)(azathioprine,AZP)（3 3）甲氨蝶呤）甲氨蝶呤(methotrexate(methotrexate、MTX)MTX)（4 4）环孢环孢素素A(cyclosporin A)A(cyclosporin A)（5 5）他克莫司）他克莫司(tacrolimus)(tacrolimus)（6 6）酶酶酚酸酚酸酯酯(mycophenolate)(mycophenolate)7.7.免疫抑制免疫抑制剂剂2024/5/26 周日26.（1 1）干）干扰扰素（素（intreferon-intreferon-、）（2 2）卡介菌）卡介菌(Bacillus Calmette-Gurin(Bacillus Calmette-Gurin，BCG)BCG)（3 3）左旋咪）左旋咪唑唑(levamisole)(levamisole)（4 4）转转移因子移因子(transfer factor)(transfer factor)（5 5）胸腺素）胸腺素(thymosin)(thymosin)8.8.免疫免疫调节剂调节剂2024/5/26 周日27.（1 1）氯喹氯喹 (chloroquine)(chloroquine)羟氯喹羟氯喹 (hydroxy chloroquine)(hydroxy chloroquine)（2 2）雷公藤多）雷公藤多甙甙 （tripterygium glycosidestripterygium glycosides）（3 3）静脉滴注免疫球蛋白）静脉滴注免疫球蛋白 (intravenous mmunoglobulin(intravenous mmunoglobulin，IVIg)IVIg)（4 4）钙剂钙剂-?-?（5 5）硫代硫酸）硫代硫酸钠钠（6 6）氨苯）氨苯砜砜 (diaminodiphenylsulfone(diaminodiphenylsulfone，DDS)DDS)10.10.其它其它2024/5/26 周日28.第二第二节节 外用外用药药物治物治疗疗外用外用药药物的种物的种类类 外用外用药药物的物的剂剂型型外用外用药药物的使用原物的使用原则则：急性皮炎急性皮炎仅仅有有红红斑、丘疹而无渗液斑、丘疹而无渗液时时可可选选用粉用粉剂剂 或洗或洗剂剂，炎症，炎症较较重，糜重，糜烂烂、渗出、渗出较较多多时时宜用溶液宜用溶液 湿敷，有糜湿敷，有糜烂烂但渗出不多但渗出不多时则时则用糊用糊剂剂；亚亚急性皮炎渗出不多者宜用糊急性皮炎渗出不多者宜用糊剂剂或油或油剂剂，如无糜，如无糜 烂烂宜用乳宜用乳剂剂或糊或糊剂剂；慢性皮炎可慢性皮炎可选选用乳用乳剂剂、软软膏、硬膏、酊膏、硬膏、酊剂剂、涂膜、涂膜 剂剂等；等；单纯单纯瘙痒无皮瘙痒无皮损损者可者可选选用乳用乳剂剂、酊、酊剂剂等。等。2024/5/26 周日29.第三第三节节 物理治物理治疗疗1.1.电疗电疗法法2.2.光光疗疗法法3.3.微波微波疗疗法法4.4.冷冷冻疗冻疗法法5.5.水水疗疗法法6.6.放射放射疗疗法法光光疗疗法法 1.1.红红外外线线 2.2.紫外紫外线线 3.3.光化学光化学疗疗法法 4.4.激光激光 激光手激光手术术 激光理激光理疗疗 选择选择性激光性激光 光嫩肤技光嫩肤技术术 光光动动力力疗疗法法2024/5/26 周日30.皮肤科常用皮肤科常用选择性激光性激光激光激光类型型波波长（nmnm）颜色色适适应证氩离子激光离子激光488488、514514蓝、绿色色血管性血管性损害害PhotodermPhotoderm51551510001000绿红色、色、红外外线血管性血管性损害、色素性害、色素性损害、脱毛害、脱毛Q Q开关开关NdNd：YAGYAG激光（倍激光（倍频）532532绿色色血管性血管性损害、色素性害、色素性损害、害、红色文身色文身铜蒸汽激光蒸汽激光578578511511黄黄绿色色血管性血管性损害、色素性害、色素性损害害闪光灯光灯泵脉冲燃料激光脉冲燃料激光585-600585-600黄色黄色血管性血管性损害害Q Q开关开关红宝石激光宝石激光694694红色色深在或浅在性色素性深在或浅在性色素性损害如太田痣、文害如太田痣、文身（黑、身（黑、蓝、绿）长脉冲脉冲红宝石激光宝石激光694694红色色脱毛脱毛Q Q开关翠开关翠绿宝石激光宝石激光755755红外外线文身（黑、文身（黑、蓝、绿）长脉冲脉冲绿宝石激光宝石激光755755红外外线脱毛脱毛二极管（半二极管（半导体）激光体）激光810810红外外线脱毛脱毛Q Q开关开关NdNd：YAGYAG10641064不可不可见深在性真皮色素、文身（黑、深在性真皮色素、文身（黑、蓝）铒：YAGYAG激光激光29402940不可不可见皮肤磨削去皮肤磨削去皱、浅表瘢痕、浅表、浅表瘢痕、浅表肿物物COCO2 2激光激光1060010600不可不可见去除疣、各种去除疣、各种肿物物2024/5/26 周日31.太田痣太田痣 治治疗疗前前太田痣太田痣 治治疗疗后后2024/5/26 周日32.中国医科大学附属一院中国医科大学附属一院 光光疗疗中心中心2024/5/26 周日33.第四第四节节 皮肤外科治皮肤外科治疗疗1.1.切割切割术术2.2.皮肤移植皮肤移植术术(skin transplantation)(skin transplantation)3.3.毛毛发发移植移植术术 (hair graft)(hair graft)4.4.体表外科手体表外科手术术5.5.腋臭手腋臭手术疗术疗法法6.6.皮肤磨削皮肤磨削术术(dermabrasion)(dermabrasion)7.Mohs7.Mohs外科切除外科切除术术(Mohs microsurgery)(Mohs microsurgery)2024/5/26 周日34.第一章第一章 皮肤性病学皮肤性病学导论导论第二章第二章 皮肤的皮肤的结结构构第三章第三章 皮肤的功能皮肤的功能第四章第四章 皮肤性病的皮肤性病的临临床表床表现现和和诊诊断断第五章第五章 皮肤皮肤组织组织病理学病理学第六章第六章 皮肤性病常用皮肤性病常用实验实验室技室技术术第七章第七章 皮肤性病的治皮肤性病的治疗疗第八章第八章 皮肤的保健与美容皮肤的保健与美容2024/5/26 周日35.谢 谢2024/5/26 周日36.