有机磷农药中毒的诊断与救治ppt课件.ppt

急性有机磷中毒的 规范化治疗市一医 李和平1.一、有机磷一、有机磷杀虫虫药的分的分类1.剧毒毒类 LD50 10mg/kg 甲拌磷、内吸甲拌磷、内吸 磷、磷、对硫磷硫磷2.高毒高毒类 LD50 10100mg/kg 甲基甲基对硫磷、甲胺磷、硫磷、甲胺磷、敌敌畏畏3.中度毒中度毒类 LD50 1001000mg/kg 敌百虫、久效磷、百虫、久效磷、乐果果4.低毒低毒类 LD50 10005000mg/kg 马拉硫磷拉硫磷 2.二、中毒的原因及途径二、中毒的原因及途径1.生生产性中毒：防性中毒：防护不不严，设备密密闭不不严。2.使用性中毒：使用性中毒：药液液污染皮肤，吸入空气中染皮肤，吸入空气中的的杀虫虫药，手，手污染后食入。染后食入。3.生活性中毒：生活性中毒：误服，自服，服，自服，饮食食污染的水染的水和食品。和食品。3.三、三、发病机制病机制 有机磷有机磷杀虫虫药能抑制能抑制许多多酶，其毒，其毒性主要表性主要表现在抑制胆碱脂在抑制胆碱脂酶，失去分解，失去分解乙乙酰胆碱的能力，从而使乙胆碱的能力，从而使乙酰胆碱胆碱积聚，聚，引起胆碱能神引起胆碱能神经先先兴奋后抑制的一系列后抑制的一系列症状。症状。4.OH+XPOOORRPOOOROR乙乙酰胆碱脂胆碱脂酶有机磷有机磷杀虫虫剂磷磷酰化胆碱脂化胆碱脂酶5.四、四、临床表床表现 经皮肤吸收中毒，一般在接触后皮肤吸收中毒，一般在接触后26小小时发病，口服中毒在病，口服中毒在10分分钟至至2小小时出出现症状。表症状。表现为胆碱能危象。胆碱能危象。6.1.毒蕈碱样表现，又称M样症状：平滑肌平滑肌痉挛，腺体分泌增加。，腺体分泌增加。2.烟碱样表现，又称N样症状：全身横全身横纹肌肌纤维颤动、痉挛，然后，然后发生肌力减退和生肌力减退和瘫痪。7.3.中枢神经系统症状 头晕、头痛，共痛，共济失失调、意、意识模糊、模糊、抽搐、昏迷。抽搐、昏迷。8.五、五、实验室室检查1、全血胆碱、全血胆碱酯酶活力活力测定及血清胆碱定及血清胆碱酯酶活力活力测定，明定，明显降低。降低。2、呕吐物及胃内容物、呼出气、呕吐物及胃内容物、呼出气测定有机定有机磷磷浓度。度。3、尿中有机磷、尿中有机磷杀虫虫药分解分解产物物测定。定。9.六、六、诊断及分断及分级 根据有机磷根据有机磷杀虫虫药接触史、典型接触史、典型表表现及胆碱脂及胆碱脂酶活力下降，即可确活力下降，即可确诊。10.轻度中毒：度中毒：以以M样症状症状为主，主，Che 70%50%中度中毒：中度中毒：M样症状加重，出症状加重，出现N样症状，症状，Che 50%30%重度中毒：重度中毒：除除M、N样症状外，合并肺水症状外，合并肺水肿、脑水水肿、呼、呼吸衰竭，吸衰竭，Che30%以下。以下。11.p1、急性胃肠炎、中暑、脑血管病p2、氨基甲酸脂类中毒p3、拟除虫菊酯类中毒p4、杀虫脒中毒七、七、鉴别诊断断12.八、治八、治疗1、迅速清除毒物、迅速清除毒物 清洗皮肤清洗皮肤、毛毛发、指甲指甲，洗胃洗胃、导泻、留置胃管泻、留置胃管血液血液净化化疗法：血液灌流法：血液灌流2、解毒、解毒药的的应用用 原原则：早期、足量、：早期、足量、联合、重复用合、重复用药 （1 1）胆碱）胆碱酯酶复活复活剂：氯磷定、碘解磷定、双复磷磷定、碘解磷定、双复磷 （2 2）抗胆碱）抗胆碱药物的物的应用：用：阿托品、阿托品、654-2654-2、东莨菪碱、莨菪碱、长托宁托宁 （3 3）复方制）复方制剂：解磷注射液：解磷注射液13.3、并、并发症的治症的治疗：肺水肺水肿、呼吸衰竭、呼吸衰竭、脑水水肿、中、中间综合征、中毒性心肌炎合征、中毒性心肌炎14.八、治八、治疗中中应注意的几个注意的几个问题1、阿托品的、阿托品的应用用剂量要个体化，阿托品化指征量要个体化，阿托品化指征要要综合合评价，价，心率常增快，不能心率常增快，不能误认为已达阿托品化已达阿托品化脑水水肿时，机体，机体对阿托品的作用反阿托品的作用反应低下，不低下，不可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量可盲目加大阿托品的用量，阿托品用量过大可加大可加重重脑水水肿、肺水、肺水肿。合用胆碱。合用胆碱酯酶复活复活剂时应减减少阿托品的用量。少阿托品的用量。长托宁取代阿托品托宁取代阿托品时,不能以不能以心率、瞳孔大小来判心率、瞳孔大小来判“长托宁化托宁化”指征。指征。严防阿防阿托品中毒。托品中毒。15.2、胆碱、胆碱酯酶复活复活剂应用用时注意点：注意点：剂量量过大，速度大，速度过快可抑制呼吸，使血快可抑制呼吸，使血压升高。升高。忌与碱性忌与碱性药物同用。物同用。16.3、肺水、肺水肿与与脑水水肿共存共存时的的处理，理，应以以纠正肺水正肺水肿为主，同主，同时给予利尿予利尿剂、糖皮、糖皮质激素，待肺水激素，待肺水肿纠正后再使用甘露醇脱水。正后再使用甘露醇脱水。4、呼吸衰竭的、呼吸衰竭的处理。要及早插管，保持呼理。要及早插管，保持呼吸道通吸道通畅、机械通气。、机械通气。17.5、反跳与中、反跳与中间综合征的表合征的表现与与处理理反跳：反跳：指有机磷中毒指有机磷中毒经救好救好转后突然急后突然急剧恶化，中毒症状重化，中毒症状重现，处理与急性中毒一理与急性中毒一样。中中间综合症：合症：指急性中毒症状指急性中毒症状缓解后解后24-9624-96小小时突突发死亡。早期有肌无力的表死亡。早期有肌无力的表现，有些，有些突然呼吸停止，突然呼吸停止，处理以机械通气理以机械通气维持呼吸持呼吸为主。主。18.6、抗菌素的、抗菌素的应用用问题：有昏迷、肺水有昏迷、肺水肿、气管插管、吸入性、气管插管、吸入性肺炎的要使用抗菌素。肺炎的要使用抗菌素。19.有机磷有机磷杀虫虫药中毒解中毒解药剂量表量表药名名用用药阶段段轻度中毒度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒胆碱胆碱酯酶复活复活剂氯磷定磷定首首剂0.50.75稀稀释后后缓慢静注慢静注0.751.5稀稀释后后缓慢静注慢静注1.52.0稀稀释后后缓慢静注慢静注3060分分钟后减半重复后减半重复以后以后2小小时重复一次重复一次0.5稀稀释后后缓慢静注，每慢静注，每2小小时1次，共次，共3次次0.5每半小每半小时静滴静滴6小小时后后可可观察察碘解碘解磷定磷定首首剂0.4稀稀释后后缓慢静注慢静注0.81.2稀稀释后后缓慢静注慢静注1.01.6稀稀释后后缓慢静注慢静注3060分分钟后减半重复后减半重复以后以后2小小时重复重复1次次0.40。8稀稀释后后缓慢静注，慢静注，每每2小小时1次，共次，共3次次0.4每半小每半小时静滴静滴6小小时后后可可观察察抗胆抗胆碱碱药阿托品阿托品开始开始2mg皮下注射，每皮下注射，每12小小时1次次510mg静注，静注，12mg每每半小半小时1次次1020mg静注，静注，25mg每每1030分分钟静注静注长托宁托宁阿托品阿托品化后化后0.5mg皮下注射，每皮下注射，每46小小时1次次0.5mg肌注，肌注，812小小时一一次次0.51mg皮下注射，每皮下注射，每46小小时1次次1mg肌注，肌注，812小小时一一次次0.51mg皮下注射，每皮下注射，每26小小时1次次12mg肌注，肌注，812小小时一次一次复方复方制制剂解磷注解磷注射射 液液首首剂121支肌注支肌注12支肌注支肌注23支肌注支肌注20.谢 谢 ！21.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用22.主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！23.致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求24.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field25.