慢性盆腔痛的治疗描述.ppt

慢性盆腔痛的治疗描述 盆腔内脏痛盆腔内脏痛盆腔内脏痛盆腔内脏痛plevic visceral,PVPplevic visceral,PVP；妇科常见疼痛；妇科常见疼痛；妇科常见疼痛；妇科常见疼痛,影响生活质量影响生活质量影响生活质量影响生活质量 的间歇或持续性妇女下腹痛。的间歇或持续性妇女下腹痛。的间歇或持续性妇女下腹痛。的间歇或持续性妇女下腹痛。6M6M：慢性盆腔内脏痛：慢性盆腔内脏痛：慢性盆腔内脏痛：慢性盆腔内脏痛chronic chronic plevic visceral pain plevic visceral pain；CPVPCPVP，发生率，发生率，发生率，发生率3452%3452%。CPVPCPVP对妇女伤害作用，生活被痛支配对妇女伤害作用，生活被痛支配对妇女伤害作用，生活被痛支配对妇女伤害作用，生活被痛支配,过去很难病因治疗又无过去很难病因治疗又无过去很难病因治疗又无过去很难病因治疗又无 疗法难承担母亲责任妻子的义务，工作才能受影响。疗法难承担母亲责任妻子的义务，工作才能受影响。疗法难承担母亲责任妻子的义务，工作才能受影响。疗法难承担母亲责任妻子的义务，工作才能受影响。CPVPCPVP，长期以来没有明确诊断的病，多发于育龄妇女，与产、族，长期以来没有明确诊断的病，多发于育龄妇女，与产、族，长期以来没有明确诊断的病，多发于育龄妇女，与产、族，长期以来没有明确诊断的病，多发于育龄妇女，与产、族 婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣婚姻无关，情绪异常，感觉倦怠、郁抑、焦虑，无求社物乐趣2021/1/122021/1/122 2盆腔内脏痛原因盆腔内脏痛原因 痛经痛经痛经痛经 子宫内膜异位症：痛经子宫内膜异位症：痛经子宫内膜异位症：痛经子宫内膜异位症：痛经45%45%，性交困难，性交困难，性交困难，性交困难16%16%，直肠痛，直肠痛，直肠痛，直肠痛8%8%，无症，无症，无症，无症 盆腔出血：病程盆腔出血：病程盆腔出血：病程盆腔出血：病程6M20%6M20%，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、，钝痛、隐痛为主，腹腔镜、超声、VV造影造影造影造影 腹膜粘连腹膜粘连腹膜粘连腹膜粘连 慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染慢性盆腔炎性：如宫颈旁组织、输卵管、卵巢等损伤感染painpain 卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，病症发生在子宫切除前。卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，病症发生在子宫切除前。卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，病症发生在子宫切除前。卵巢痛：卵巢被包裹所致痛，病症发生在子宫切除前。2021/1/122021/1/123 3 卵巢残片综合征：持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或卵巢残片综合征：持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或卵巢残片综合征：持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或卵巢残片综合征：持续性或周期性一侧盆腔痛、性交后疼痛、排尿后或排便后痛，有卵巢切除史。排便后痛，有卵巢切除史。排便后痛，有卵巢切除史。排便后痛，有卵巢切除史。外阴灼痛：绝经期顽固性剧痛，卧位加剧，查除会阴肛提肌痛之外无特外阴灼痛：绝经期顽固性剧痛，卧位加剧，查除会阴肛提肌痛之外无特外阴灼痛：绝经期顽固性剧痛，卧位加剧，查除会阴肛提肌痛之外无特外阴灼痛：绝经期顽固性剧痛，卧位加剧，查除会阴肛提肌痛之外无特殊表现。殊表现。殊表现。殊表现。肌筋膜和触痛点：肌筋膜痛可致其他部疼痛，腹壁痛常见部位。肌筋膜和触痛点：肌筋膜痛可致其他部疼痛，腹壁痛常见部位。肌筋膜和触痛点：肌筋膜痛可致其他部疼痛，腹壁痛常见部位。肌筋膜和触痛点：肌筋膜痛可致其他部疼痛，腹壁痛常见部位。髂腹股沟神经包裹：可致腹痛，很像妇科痛，髂腹股沟神经包裹：可致腹痛，很像妇科痛，髂腹股沟神经包裹：可致腹痛，很像妇科痛，髂腹股沟神经包裹：可致腹痛，很像妇科痛，L12L12NN根。根。根。根。肠道激假设综合征：查不到妇科原因，肠道激假设综合征：查不到妇科原因，肠道激假设综合征：查不到妇科原因，肠道激假设综合征：查不到妇科原因，5690%5690%，腹痛、腹泻便秘，腹痛、腹泻便秘，腹痛、腹泻便秘，腹痛、腹泻便秘等。等。等。等。2021/1/122021/1/124 42021/1/122021/1/125 5盆腔内脏痛的查体与诊断盆腔内脏痛的查体与诊断 询问详细病历，搞清询问详细病历，搞清询问详细病历，搞清询问详细病历，搞清PVPPVP病因。病因。病因。病因。分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠盆腔充分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠盆腔充分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠盆腔充分析疼痛性质、疼痛出现时间相关因素。如腹部手术、妊娠盆腔充血有诊断意义，疼痛是否局限同一位置子宫内膜异位。血有诊断意义，疼痛是否局限同一位置子宫内膜异位。血有诊断意义，疼痛是否局限同一位置子宫内膜异位。血有诊断意义，疼痛是否局限同一位置子宫内膜异位。查体：卵巢查体：卵巢查体：卵巢查体：卵巢大腿前部痛，运动大腿前部痛，运动大腿前部痛，运动大腿前部痛，运动加重肌筋膜痛、盆腔充血，站立、加重肌筋膜痛、盆腔充血，站立、加重肌筋膜痛、盆腔充血，站立、加重肌筋膜痛、盆腔充血，站立、弯腰弯腰弯腰弯腰加重盆腔充血痛，性交后疼痛加重盆腔充血痛，性交后疼痛加重盆腔充血痛，性交后疼痛加重盆腔充血痛，性交后疼痛与盆腔充血有关，粘连包裹与盆腔充血有关，粘连包裹与盆腔充血有关，粘连包裹与盆腔充血有关，粘连包裹的卵巢的卵巢的卵巢的卵巢与盆腔充血一样，卵巢碎片与盆腔充血一样，卵巢碎片与盆腔充血一样，卵巢碎片与盆腔充血一样，卵巢碎片钝性疼痛、周期性。钝性疼痛、周期性。钝性疼痛、周期性。钝性疼痛、周期性。2021/1/122021/1/126 6 物理体征：对鉴别有意义，触痛点物理体征：对鉴别有意义，触痛点物理体征：对鉴别有意义，触痛点物理体征：对鉴别有意义，触痛点发生于腹壁，持续性、紧张可与内发生于腹壁，持续性、紧张可与内发生于腹壁，持续性、紧张可与内发生于腹壁，持续性、紧张可与内脏痛鉴别。髂腹股脏痛鉴别。髂腹股脏痛鉴别。髂腹股脏痛鉴别。髂腹股NN粘连痛粘连痛粘连痛粘连痛常出如今该常出如今该常出如今该常出如今该NN分布区，局麻后消失。子宫分布区，局麻后消失。子宫分布区，局麻后消失。子宫分布区，局麻后消失。子宫内膜异位内膜异位内膜异位内膜异位表现各异、种植处深部压痛。表现各异、种植处深部压痛。表现各异、种植处深部压痛。表现各异、种植处深部压痛。盆腔充血、卵巢碎片盆腔充血、卵巢碎片盆腔充血、卵巢碎片盆腔充血、卵巢碎片有深部压痛，压迫卵巢有深部压痛，压迫卵巢有深部压痛，压迫卵巢有深部压痛，压迫卵巢髂窝牵涉痛髂窝牵涉痛髂窝牵涉痛髂窝牵涉痛 后后后后4 4种：种：种：种：压痛仅出如今阴道检查时，异位内膜结节压痛仅出如今阴道检查时，异位内膜结节压痛仅出如今阴道检查时，异位内膜结节压痛仅出如今阴道检查时，异位内膜结节有压痛尤在位于骶子宫韧有压痛尤在位于骶子宫韧有压痛尤在位于骶子宫韧有压痛尤在位于骶子宫韧带时更明显，卵巢压迫痛带时更明显，卵巢压迫痛带时更明显，卵巢压迫痛带时更明显，卵巢压迫痛盆充、残片的特征。盆充、残片的特征。盆充、残片的特征。盆充、残片的特征。特殊检查：特殊检查：特殊检查：特殊检查：诊断性诊断性诊断性诊断性NBNB，腹腔镜，腹腔镜，腹腔镜，腹腔镜，超声，超声，超声，超声，MR1MR1，盆静造影盆静造影盆静造影盆静造影2021/1/122021/1/127 7盆腔内脏痛的药物治疗盆腔内脏痛的药物治疗 副交感神经阻滞药副交感神经阻滞药副交感神经阻滞药副交感神经阻滞药阿托品，次，阿托品，次，阿托品，次，阿托品，次，tidtidtidtid，口服；，口服；，口服；，口服；东莨菪东莨菪东莨菪东莨菪碱，碱，碱，碱，次，次，次，次，tidtidtidtid；溴化丁基东莨菪碱溴化丁基东莨菪碱溴化丁基东莨菪碱溴化丁基东莨菪碱buscopanbuscopanbuscopanbuscopan1010101020mg/20mg/20mg/20mg/次，次，次，次，tidtidtidtid或或或或1 1 1 1天天天天5 5 5 5次，口服。次，口服。次，口服。次，口服。镇痛药镇痛药镇痛药镇痛药吗啡吗啡吗啡吗啡,8,8,8,80.2mg/kg)0.2mg/kg)0.2mg/kg)0.2mg/kg)皮下或肌注皮下或肌注皮下或肌注皮下或肌注Q4Q4Q4Q46h,6h,6h,6h,同同同同时合用阿托品或东莨菪碱时合用阿托品或东莨菪碱时合用阿托品或东莨菪碱时合用阿托品或东莨菪碱0.5mg;0.5mg;0.5mg;0.5mg;哌替啶，哌替啶，哌替啶，哌替啶，75757575100mg100mg100mg100mg2mg/kg2mg/kg2mg/kg2mg/kg，4h4h4h4h后可重复，口皮肌后可重复，口皮肌后可重复，口皮肌后可重复，口皮肌2021/1/122021/1/128 8阿片全碱阿片全碱阿片全碱阿片全碱(alkaloida opii),(alkaloida opii),(alkaloida opii),(alkaloida opii),吗啡吗啡吗啡吗啡+可待因可待因可待因可待因+那可汀那可汀那可汀那可汀+罂粟碱含无水罂粟碱含无水罂粟碱含无水罂粟碱含无水吗啡吗啡吗啡吗啡50%50%50%50%，其它生物碱，其它生物碱，其它生物碱，其它生物碱30%30%30%30%，6 6 6 612mg/12mg/12mg/12mg/次次次次20mg20mg20mg20mg为为为为1ml1ml1ml1ml皮下注射，皮下注射，皮下注射，皮下注射，极量极量极量极量30mg/30mg/30mg/30mg/次；次；次；次；镇痛新镇痛新镇痛新镇痛新pentazocinepentazocinepentazocinepentazocine20mg/20mg/20mg/20mg/片，片，片，片，50mg/50mg/50mg/50mg/片，片，片，片，1 1 1 1次口服次口服次口服次口服50mg50mg50mg50mg，皮肌静均可，成人，皮肌静均可，成人，皮肌静均可，成人，皮肌静均可，成人3030303060mg60mg60mg60mg，Q4hQ4hQ4hQ4h效果持续效果持续效果持续效果持续3 3 3 35h5h5h5h。精神安定药精神安定药精神安定药精神安定药氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪氯丙嗪1010101020mg20mg20mg20mg，肌注，肌注，肌注，肌注，Q6hQ6hQ6hQ6h，药物治疗无效时可，药物治疗无效时可，药物治疗无效时可，药物治疗无效时可用神经阻滞疗法。用神经阻滞疗法。用神经阻滞疗法。用神经阻滞疗法。2021/1/122021/1/129 9盆腔内脏痛的神经阻滞疗法盆腔内脏痛的神经阻滞疗法 上腹下神经丛阻滞上腹下神经丛阻滞上腹下神经丛阻滞上腹下神经丛阻滞superior hypogastric plexus blocksuperior hypogastric plexus block治疗盆腔内脏痛。治疗盆腔内脏痛。治疗盆腔内脏痛。治疗盆腔内脏痛。适应证适应证适应证适应证顽固性盆腔内脏痛；顽固性盆腔内脏痛；顽固性盆腔内脏痛；顽固性盆腔内脏痛；子宫内膜症；子宫内膜症；子宫内膜症；子宫内膜症；盆腔癌痛；盆腔癌痛；盆腔癌痛；盆腔癌痛；盆腔其他顽固性疼痛盆腔其他顽固性疼痛盆腔其他顽固性疼痛盆腔其他顽固性疼痛 方法方法方法方法 椎间盘穿刺法：椎间盘穿刺法：椎间盘穿刺法：椎间盘穿刺法：俯卧在俯卧在俯卧在俯卧在C C臂台上；臂台上；臂台上；臂台上；调节调节调节调节C C臂管球；臂管球；臂管球；臂管球；穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点L5L5和和和和S1S1椎间盘的椎间盘的椎间盘的椎间盘的L5L5下端最外侧点为下端最外侧点为下端最外侧点为下端最外侧点为AA，第，第，第，第1 1骶椎腹侧上骶椎腹侧上骶椎腹侧上骶椎腹侧上缘正中点为缘正中点为缘正中点为缘正中点为BB，将，将，将，将AA和和和和BB点连线向外延长，此线离中线向外点连线向外延长，此线离中线向外点连线向外延长，此线离中线向外点连线向外延长，此线离中线向外5 56cm6cm点。点。点。点。7 7号号号号121215cm15cm针穿刺向椎间盘刺入。针穿刺向椎间盘刺入。针穿刺向椎间盘刺入。针穿刺向椎间盘刺入。2021/1/122021/1/121010图图1 1 上腹下神上腹下神经丛经丛阻滞的解剖阻滞的解剖2021/1/122021/1/121111后前位后前位侧侧位位 图图2 2 上腹下神上腹下神经丛经丛阻滞方法阻滞方法A A：在：在L L5 5 、S S1 1椎椎间盘间盘外外侧侧，间间隙的隙的L L5 5椎体椎体 最外最外侧侧的点的点B B：骶椎腹：骶椎腹侧侧上上缘缘的正中点的正中点 图图3 3 上腹下神上腹下神经丛经丛阻滞的的影像阻滞的的影像2021/1/122021/1/121212到椎间盘时有阻力；到椎间盘时有阻力；到椎间盘时有阻力；到椎间盘时有阻力；用用用用5ml5ml5ml5ml注射器行阻力消失法穿过、到注射器行阻力消失法穿过、到注射器行阻力消失法穿过、到注射器行阻力消失法穿过、到丛丛丛丛注入造影剂注入造影剂注入造影剂注入造影剂5ml5ml5ml5ml；确认造影剂影像；确认造影剂影像；确认造影剂影像；确认造影剂影像；2%2%2%2%利利利利10ml10ml10ml10ml，10101010后注无水醇后注无水醇后注无水醇后注无水醇10ml10ml10ml10ml、空气、拔针，俯卧、空气、拔针，俯卧、空气、拔针，俯卧、空气、拔针，俯卧30min30min30min30min、仰卧、仰卧、仰卧、仰卧1h1h1h1h。副作用、并发症副作用、并发症副作用、并发症副作用、并发症血压下降或血肿，较罕见；血压下降或血肿，较罕见；血压下降或血肿，较罕见；血压下降或血肿，较罕见；第第第第5 5 5 5腰神经损伤腰神经损伤腰神经损伤腰神经损伤、椎间盘炎；、椎间盘炎；、椎间盘炎；、椎间盘炎；排尿障碍，需与手术所致者鉴别。排尿障碍，需与手术所致者鉴别。排尿障碍，需与手术所致者鉴别。排尿障碍，需与手术所致者鉴别。2021/1/122021/1/121313 奇神经阻滞奇神经阻滞奇神经阻滞奇神经阻滞block of the block of the ganglion imparganglion impar治治治治疗难治性会阴、肛门痛疗难治性会阴、肛门痛疗难治性会阴、肛门痛疗难治性会阴、肛门痛 解剖解剖解剖解剖 奇神经节位于骶骨和尾骨接合部、奇神经节位于骶骨和尾骨接合部、奇神经节位于骶骨和尾骨接合部、奇神经节位于骶骨和尾骨接合部、正中前正中前正中前正中前后腹壁，在骶前孔内侧的交感神经干到后腹壁，在骶前孔内侧的交感神经干到后腹壁，在骶前孔内侧的交感神经干到后腹壁，在骶前孔内侧的交感神经干到尾骨部，尾骨部，尾骨部，尾骨部，左右合并为一、构成奇神经节图左右合并为一、构成奇神经节图左右合并为一、构成奇神经节图左右合并为一、构成奇神经节图 适应证适应证适应证适应证 直肠癌术后旧肛门痛，直肠癌术后旧肛门痛，直肠癌术后旧肛门痛，直肠癌术后旧肛门痛，难难难难治性会阴治性会阴治性会阴治性会阴肛门痛，肛门痛，肛门痛，肛门痛，难治性外伤性会阴痛，难治性外伤性会阴痛，难治性外伤性会阴痛，难治性外伤性会阴痛，痔术后痛、痔术后痛、痔术后痛、痔术后痛、会阴肛门痛会阴肛门痛会阴肛门痛会阴肛门痛图图4 4 奇神奇神奇神奇神经节经节的解剖的解剖的解剖的解剖 S S1 1S S4 4：骶神：骶神：骶神：骶神经丛经丛 C C：奇神：奇神：奇神：奇神经节经节2021/1/122021/1/121414方法方法方法方法 俯卧俯卧俯卧俯卧C C C C臂台，垫枕，用后前臂台，垫枕，用后前臂台，垫枕，用后前臂台，垫枕，用后前位影像决定骶尾骨接合部点为穿位影像决定骶尾骨接合部点为穿位影像决定骶尾骨接合部点为穿位影像决定骶尾骨接合部点为穿刺点，刺点，刺点，刺点，管球：左右侧位，测皮管球：左右侧位，测皮管球：左右侧位，测皮管球：左右侧位，测皮奇间隔奇间隔奇间隔奇间隔 3cm,3cm,3cm,3cm,局麻后用局麻后用局麻后用局麻后用7 7 7 7号号号号6 6 6 610cm10cm10cm10cm针刺入针刺入针刺入针刺入,用用用用2ml2ml2ml2ml玻璃注射玻璃注射玻璃注射玻璃注射器行阻力消失法穿盘而入造影剂器行阻力消失法穿盘而入造影剂器行阻力消失法穿盘而入造影剂器行阻力消失法穿盘而入造影剂1ml+1%1ml+1%1ml+1%1ml+1%利利利利4ml,104ml,104ml,104ml,10后注无水乙醇后注无水乙醇后注无水乙醇后注无水乙醇3 3 3 35ml,5ml,5ml,5ml,拔针观察拔针观察拔针观察拔针观察12h.12h.12h.12h.图图5 5 奇神奇神奇神奇神经节经节阻滞阻滞阻滞阻滞(a)CT(a)CT引引引引导导下垂直下垂直下垂直下垂直进针进针法法法法(b)Planxart(b)Planxart的弯的弯的弯的弯针针法法法法2021/1/122021/1/121515副作用及并发症副作用及并发症副作用及并发症副作用及并发症 乙醇的酒醉现象乙醇的酒醉现象乙醇的酒醉现象乙醇的酒醉现象,长者数小时长者数小时长者数小时长者数小时,不需处理不需处理不需处理不需处理,部部部部分血肿分血肿分血肿分血肿,穿刺部乙醇刺激痛穿刺部乙醇刺激痛穿刺部乙醇刺激痛穿刺部乙醇刺激痛鞍区酚甘油阻滞治疗顽固性会阴、肛门顽固性痛鞍区酚甘油阻滞治疗顽固性会阴、肛门顽固性痛鞍区酚甘油阻滞治疗顽固性会阴、肛门顽固性痛鞍区酚甘油阻滞治疗顽固性会阴、肛门顽固性痛.适应征适应征适应征适应征 会阴、肛门顽固性疼痛；会阴、肛门顽固性疼痛；会阴、肛门顽固性疼痛；会阴、肛门顽固性疼痛；药疗无效的会阴肛癌痛；药疗无效的会阴肛癌痛；药疗无效的会阴肛癌痛；药疗无效的会阴肛癌痛；方法方法方法方法 坐位；坐位；坐位；坐位；稍向疼痛的一侧倾斜；稍向疼痛的一侧倾斜；稍向疼痛的一侧倾斜；稍向疼痛的一侧倾斜；穿刺点局麻；穿刺点局麻；穿刺点局麻；穿刺点局麻；选选选选L5S1L5S1L5S1L5S1或或或或L4L4L4L45 5 5 5间隙穿刺，见脑脊液流出；间隙穿刺，见脑脊液流出；间隙穿刺，见脑脊液流出；间隙穿刺，见脑脊液流出；10%10%10%10%酚甘油保持坐位酚甘油保持坐位酚甘油保持坐位酚甘油保持坐位30min30min30min30min；镇痛不满意，改天增量至镇痛不满意，改天增量至镇痛不满意，改天增量至镇痛不满意，改天增量至0.3ml.0.3ml.0.3ml.0.3ml.2021/1/122021/1/121616图图图图6 6 鞍区酚甘油阻滞鞍区酚甘油阻滞鞍区酚甘油阻滞鞍区酚甘油阻滞 1 1、体位、体位、体位、体位 2 2、方法、方法、方法、方法并发症并发症并发症并发症 有时出现膀胱直肠有时出现膀胱直肠有时出现膀胱直肠有时出现膀胱直肠障碍障碍障碍障碍,为防发生为防发生为防发生为防发生,应从少量开应从少量开应从少量开应从少量开场则不发生场则不发生场则不发生场则不发生.至于下肢运动障至于下肢运动障至于下肢运动障至于下肢运动障,少量时不少量时不少量时不少量时不发生但以上时发生但以上时发生但以上时发生但以上时,有发生的可有发生的可有发生的可有发生的可能能能能.2021/1/122021/1/121717 腰大肌肌沟阻滞治疗宫颈癌术后下肢痛腰大肌肌沟阻滞治疗宫颈癌术后下肢痛腰大肌肌沟阻滞治疗宫颈癌术后下肢痛腰大肌肌沟阻滞治疗宫颈癌术后下肢痛 前言前言前言前言 腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局腰大肌肌沟阻滞，系用后入接近法将穿刺的针尖刺入腰大肌肌沟，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮麻药沿该肌沟扩散，从而阻滞股外侧皮NN、股、股、股、股NN、生殖股、生殖股、生殖股、生殖股NN、闭孔、闭孔、闭孔、闭孔NN及腰骶丛及腰骶丛及腰骶丛及腰骶丛有关的各神经。适应于宫颈癌术后、剖腹产术后下肢痛及其他下肢痛。有关的各神经。适应于宫颈癌术后、剖腹产术后下肢痛及其他下肢痛。有关的各神经。适应于宫颈癌术后、剖腹产术后下肢痛及其他下肢痛。有关的各神经。适应于宫颈癌术后、剖腹产术后下肢痛及其他下肢痛。，作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法。，作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法。，作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法。，作为髋关节、大腿等下肢手术的麻醉方法。1977.1977.严相默，作为腰腿痛治疗方法，用于疼痛临床严相默，作为腰腿痛治疗方法，用于疼痛临床严相默，作为腰腿痛治疗方法，用于疼痛临床严相默，作为腰腿痛治疗方法，用于疼痛临床19801980年中华医学杂志年中华医学杂志年中华医学杂志年中华医学杂志19811981年日本麻醉年日本麻醉年日本麻醉年日本麻醉8 8：865865868868杂志上发表。杂志上发表。杂志上发表。杂志上发表。2021/1/122021/1/121818解剖构造：解剖构造：解剖构造：解剖构造：前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，前方：同程度腰椎横前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，前方：同程度腰椎横前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，前方：同程度腰椎横前后缘：腰大肌和腰大肌筋膜，内缘：腰椎椎体，前方：同程度腰椎横突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点程度上腹后壁的层次由后突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点程度上腹后壁的层次由后突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点程度上腹后壁的层次由后突、横突间韧带及肌肉和腰方肌。穿刺点程度上腹后壁的层次由后前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方前：皮肤、皮下组织、浅层腰背筋膜、骶棘肌、深层腰背筋膜、腰方肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被。肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被。肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被。肌及其筋膜、腰大肌肌沟。腰大肌由筋膜鞘包被。下肢：大部由腰丛、骶丛支配。下肢：大部由腰丛、骶丛支配。下肢：大部由腰丛、骶丛支配。下肢：大部由腰丛、骶丛支配。L4L4L4L4程度上腰大肌肌沟内有：外：股外程度上腰大肌肌沟内有：外：股外程度上腰大肌肌沟内有：外：股外程度上腰大肌肌沟内有：外：股外侧皮侧皮侧皮侧皮N N N NL2L2L2L23 3 3 3，前：股，前：股，前：股，前：股N N N NL2L2L2L24 4 4 4、闭孔、闭孔、闭孔、闭孔N N N NL1L1L1L12 2 2 2、生殖股、生殖股、生殖股、生殖股N N N NL1L1L1L12 2 2 2，内：腰丛、坐骨，内：腰丛、坐骨，内：腰丛、坐骨，内：腰丛、坐骨N N N N，后；骶丛分支，后；骶丛分支，后；骶丛分支，后；骶丛分支2021/1/122021/1/121919图图7 72021/1/122021/1/122020图图8 82021/1/122021/1/122121图图9 92021/1/122021/1/122222操作方法操作方法操作方法操作方法体位：侧卧位或俯卧位，以侧卧位为最常用。体位：侧卧位或俯卧位，以侧卧位为最常用。体位：侧卧位或俯卧位，以侧卧位为最常用。体位：侧卧位或俯卧位，以侧卧位为最常用。穿刺点：穿刺点：穿刺点：穿刺点：L3L3L3L34 4 4 4间隙尾侧间隙尾侧间隙尾侧间隙尾侧3cm3cm3cm3cm、旁开、旁开、旁开、旁开5cm5cm5cm5cm，用，用，用，用L L L L字尺标。字尺标。字尺标。字尺标。穿刺方法：穿刺方法：穿刺方法：穿刺方法：7 7 7 7号长针衔接号长针衔接号长针衔接号长针衔接5ml5ml5ml5ml装盐水的注射器垂直进针，有抵抗消失，即装盐水的注射器垂直进针，有抵抗消失，即装盐水的注射器垂直进针，有抵抗消失，即装盐水的注射器垂直进针，有抵抗消失，即为腰大肌筋膜而入肌沟，进针深度。为腰大肌筋膜而入肌沟，进针深度。为腰大肌筋膜而入肌沟，进针深度。为腰大肌筋膜而入肌沟，进针深度。注入空气注入空气注入空气注入空气20ml20ml20ml20ml，继而注入，继而注入，继而注入，继而注入1.5%1.5%1.5%1.5%利利利利20ml20ml20ml20ml，保持原体位，保持原体位，保持原体位，保持原体位10101010，平卧，平卧，平卧，平卧休息休息休息休息2h2h2h2h。持续法：。持续法：。持续法：。持续法：17G17G17G17G，TouhyTouhyTouhyTouhy针，置入导管。针，置入导管。针，置入导管。针，置入导管。2021/1/122021/1/122323图图1010 2021/1/122021/1/122424适应证适应证适应证适应证宫颈癌切除术后、剖腹产术后下肢痛。宫颈癌切除术后、剖腹产术后下肢痛。宫颈癌切除术后、剖腹产术后下肢痛。宫颈癌切除术后、剖腹产术后下肢痛。坐骨神经痛、坐骨神经痛、坐骨神经痛、坐骨神经痛、DISCDISCDISCDISC、变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛。、变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛。、变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛。、变形性脊椎病、骨质疏松、膝痛。下肢血栓性脉管炎、末梢循环障碍、酒精性神经炎。下肢血栓性脉管炎、末梢循环障碍、酒精性神经炎。下肢血栓性脉管炎、末梢循环障碍、酒精性神经炎。下肢血栓性脉管炎、末梢循环障碍、酒精性神经炎。髋关节痛、股骨头骨折、术后疼痛、变形性髋关节病、风显关髋关节痛、股骨头骨折、术后疼痛、变形性髋关节病、风显关髋关节痛、股骨头骨折、术后疼痛、变形性髋关节病、风显关髋关节痛、股骨头骨折、术后疼痛、变形性髋关节病、风显关带状疱疹：带状疱疹：带状疱疹：带状疱疹：L1L1L1L14 4 4 4区域区域区域区域HZ HZ HZ HZ 下肢手术麻醉下肢手术麻醉下肢手术麻醉下肢手术麻醉 反射性交萎缩症反射性交萎缩症反射性交萎缩症反射性交萎缩症癌转移性下肢痛、胶原酶溶盘术后下肢痛。癌转移性下肢痛、胶原酶溶盘术后下肢痛。癌转移性下肢痛、胶原酶溶盘术后下肢痛。癌转移性下肢痛、胶原酶溶盘术后下肢痛。2021/1/122021/1/122525 并发症并发症并发症并发症 血管穿刺和血肿血管穿刺和血肿血管穿刺和血肿血管穿刺和血肿 神经损伤，偏向内侧时易致神经损伤，偏向内侧时易致神经损伤，偏向内侧时易致神经损伤，偏向内侧时易致 硬膜外、蛛膜下硬膜外、蛛膜下硬膜外、蛛膜下硬膜外、蛛膜下 腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺腹腔穿刺 感染感染感染感染2021/1/122021/1/122626 脑下垂体阻滞治疗盆腔顽固性内脏痛及癌痛。脑下垂体阻滞治疗盆腔顽固性内脏痛及癌痛。脑下垂体阻滞治疗盆腔顽固性内脏痛及癌痛。脑下垂体阻滞治疗盆腔顽固性内脏痛及癌痛。作者作者作者作者19921992年以来用无水乙醇和年以来用无水乙醇和年以来用无水乙醇和年以来用无水乙醇和10%10%酚甘油注入于脑下垂体治癌痛以来，近酚甘油注入于脑下垂体治癌痛以来，近酚甘油注入于脑下垂体治癌痛以来，近酚甘油注入于脑下垂体治癌痛以来，近年来也用于其他顽痛治疗，简称年来也用于其他顽痛治疗，简称年来也用于其他顽痛治疗，简称年来也用于其他顽痛治疗，简称NALPNALP，至今，至今，至今，至今160160余例获得良好效果。余例获得良好效果。余例获得良好效果。余例获得良好效果。适应证适应证适应证适应证 宫颈癌、卵巢癌、外阴癌及其他顽固性盆腔内脏痛；全身难治性疼痛；宫颈癌、卵巢癌、外阴癌及其他顽固性盆腔内脏痛；全身难治性疼痛；宫颈癌、卵巢癌、外阴癌及其他顽固性盆腔内脏痛；全身难治性疼痛；宫颈癌、卵巢癌、外阴癌及其他顽固性盆腔内脏痛；全身难治性疼痛；手术后疼痛综合征；手术后疼痛综合征；手术后疼痛综合征；手术后疼痛综合征；CRPSCRPS；中枢性疼痛，如脊髓室洞症、巴金森病性疼痛、；中枢性疼痛，如脊髓室洞症、巴金森病性疼痛、；中枢性疼痛，如脊髓室洞症、巴金森病性疼痛、；中枢性疼痛，如脊髓室洞症、巴金森病性疼痛、脑中风后疼痛、全身性关节痛、类风湿关节炎性疼痛、神经病源性疼痛、脑中风后疼痛、全身性关节痛、类风湿关节炎性疼痛、神经病源性疼痛、脑中风后疼痛、全身性关节痛、类风湿关节炎性疼痛、神经病源性疼痛、脑中风后疼痛、全身性关节痛、类风湿关节炎性疼痛、神经病源性疼痛、FBSSFBSS、臂丛损伤性疼痛、幻肢痛。、臂丛损伤性疼痛、幻肢痛。、臂丛损伤性疼痛、幻肢痛。、臂丛损伤性疼痛、幻肢痛。2021/1/122021/1/122727方法：平卧在方法：平卧在方法：平卧在方法：平卧在C C C C臂台上，全麻，臂台上，全麻，臂台上，全麻，臂台上，全麻，C C C C型臂介入下用双重套针穿刺经下型臂介入下用双重套针穿刺经下型臂介入下用双重套针穿刺经下型臂介入下用双重套针穿刺经下鼻甲鼻甲鼻甲鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻甲中鼻甲筛窦筛窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦蝶窦蝶窦鞍底，用锤子轻轻叩打鞍底，用锤子轻轻叩打鞍底，用锤子轻轻叩打鞍底，用锤子轻轻叩打穿入鞍穿入鞍穿入鞍穿入鞍底，取出外套针的针，假设无脑脊液，注射欧乃派克造影剂，底，取出外套针的针，假设无脑脊液，注射欧乃派克造影剂，底，取出外套针的针，假设无脑脊液，注射欧乃派克造影剂，底，取出外套针的针，假设无脑脊液，注射欧乃派克造影剂，确认后注入确认后注入确认后注入确认后注入99.5%99.5%99.5%99.5%无水乙醇或无水乙醇或无水乙醇或无水乙醇或7.5%10%7.5%10%7.5%10%7.5%10%酚甘油于脑下垂体，操作酚甘油于脑下垂体，操作酚甘油于脑下垂体，操作酚甘油于脑下垂体，操作完毕。完毕。完毕。完毕。2021/1/122021/1/122828图图1111图图1111图图12122021/1/122021/1/122929图图13A13A图图13B13B2021/1/122021/1/123030Fig.14 The effectiveness of the NALP with dehydrated Fig.14 The effectiveness of the NALP with dehydrated alcohol or phenol glycerine at the intractable pain alcohol or phenol glycerine at the intractable pain (Total 149 cases)(Total 149 cases)2021/1/122021/1/123131禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证患者估计在患者估计在患者估计在患者估计在2 2 2 2周内有死亡的可能性者周内有死亡的可能性者周内有死亡的可能性者周内有死亡的可能性者蝶窦、鼻腔内有感染者蝶窦、鼻腔内有感染者蝶窦、鼻腔内有感染者蝶窦、鼻腔内有感染者蝶窦有骨性化者蝶窦有骨性化者蝶窦有骨性化者蝶窦有骨性化者蝶鞍有出血者蝶鞍有出血者蝶鞍有出血者蝶鞍有出血者 2021/1/122021/1/123232 总之，盆腔内脏痛的治疗，首先应针对引发盆腔内脏痛的原因疾病总之，盆腔内脏痛的治疗，首先应针对引发盆腔内脏痛的原因疾病总之，盆腔内脏痛的治疗，首先应针对引发盆腔内脏痛的原因疾病总之，盆腔内脏痛的治疗，首先应针对引发盆腔内脏痛的原因疾病进展治疗，这是首要的治疗方针。进展治疗，这是首要的治疗方针。进展治疗，这是首要的治疗方针。进展治疗，这是首要的治疗方针。有时虽能查出原因，但多数仍为难治性疼痛，甚至有时找不到原因，有时虽能查出原因，但多数仍为难治性疼痛，甚至有时找不到原因，有时虽能查出原因，但多数仍为难治性疼痛，甚至有时找不到原因，有时虽能查出原因，但多数仍为难治性疼痛，甚至有时找不到原因，在上述几种治疗方法中，神经阻滞是最有效的方法。在上述几种治疗方法中，神经阻滞是最有效的方法。在上述几种治疗方法中，神经阻滞是最有效的方法。在上述几种治疗方法中，神经阻滞是最有效的方法。神经阻滞不仅能解除疼痛，而且也能治愈原发病，这是因为神经阻神经阻滞不仅能解除疼痛，而且也能治愈原发病，这是因为神经阻神经阻滞不仅能解除疼痛，而且也能治愈原发病，这是因为神经阻神经阻滞不仅能解除疼痛，而且也能治愈原发病，这是因为神经阻滞可以解除血管痉挛状态，使病症体征得到改善、达治愈。滞可以解除血管痉挛状态，使病症体征得到改善、达治愈。滞可以解除血管痉挛状态，使病症体征得到改善、达治愈。滞可以解除血管痉挛状态，使病症体征得到改善、达治愈。2021/1/122021/1/123333谢谢 谢谢2021/1/122021/1/123434谢谢！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱