医学影像诊断学第节-慢性关节病.ppt

医学影像诊断学第节 慢性关节病第十节慢性关节病 重点难点v重点退行性骨关节病的影像学表现类风湿关节炎的诊断及影像学表现强直性脊柱炎的影像学表现v难点滑膜骨软骨瘤病的影像学表现色素沉着绒毛结节性滑膜炎的影像学表现目录v一、退行性骨关节病v二、类风湿关节炎v三、强直性脊柱炎v四、滑膜骨软骨瘤病v五、色素沉着绒毛结节性滑膜炎第十节 慢性关节病一、退行性骨关节病（degenerative osteoarthrosis）（一）临床与病理v也称骨关节炎（osteoarthritis，OA）是以关节软骨退变、关节面和其边缘形成新骨为特征的一组非炎症性的骨关节病变原发性继发性v原发性者发病缓慢，以关节活动不灵便、疼痛为主要症状可以发病于任何关节，以膝关节、髋关节、指间关节、脊椎等好发第十节 慢性关节病（二）影像学表现vX线及CT关节间隙变窄（最常见的早起征象）软骨下骨质硬化骨赘形成关节失稳、畸形、游离体关节面下囊性变等vMRI唯一可以直接清晰显示关节软骨的影像学方法第十节 慢性关节病退行性骨关节病退行性骨关节病女，61岁，双膝关节疼痛数月。双膝关节正位平片示双膝关节间隙变窄，以内侧为著，各骨边缘骨赘形成第十节 慢性关节病二、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）（一）临床与病理v是多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病以对称性侵犯手足小关节为特征v临床上发病隐匿，中轴骨受累少见v关节外表现第十节 慢性关节病（二）影像学表现及诊断v影像学表现：早期：多发对称性梭形软组织肿胀、关节间隙变窄、边缘性侵蚀、骨质疏松晚期：压迫性骨侵蚀、关节纤维性强直MRI：敏感，血管翳（长T1长T2，明显强化）v对于本病，临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为主要诊断依据，而早期诊断主要依靠临床表现，MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法第十节 慢性关节病类风湿性关节炎类风湿性关节炎男，61岁，类风湿病史8年。双腕关节正侧位示：诸骨骨质密度减低，关节间隙变窄，并可见边缘性骨侵蚀。双膝正侧位示：诸骨骨质密度减低，关节间隙变窄，关节面侵蚀破坏第十节 慢性关节病三、强直性脊柱炎 ankylosing spondylitis，AS（一）临床与病理v是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病v原因不明v发病隐匿起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位第十节 慢性关节病（二）影像学表现vX线及CT：骶髂关节常为最早受累的关节，双侧对称性发病为其主要特征，是诊断的主要依据骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙假增宽随后关节间隙变窄，最后骨型强直，硬化消失，为其最终表现骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，加重则椎体前面的凹面变平直，甚至凸起，称“方椎”炎症引起纤维环及前纵韧带深层发生骨化，形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即竹节椎侵及肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部（附丽病）vMRI骨质水肿、血管翳第十节 慢性关节病强直性脊柱炎强直性脊柱炎男，25岁，腰骶部不适半月。骶髂关节CT平扫示：双骶髂关节对称性骨质硬化并可见侵蚀性骨质破坏，关节间隙假增宽第十节 慢性关节病三、滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病（synovial osteochondromatosis）（一）临床与病理v是以关节腔内多发软骨结节为特征v最常累及膝关节v本病多见于青壮年，男性多见v主要表现为受累关节疼痛、肿胀和活动受限，也可无症状。绞锁现象少见v关节外滑膜骨软骨瘤病可发生在腱鞘和滑液囊第十节 慢性关节病（二）影像学表现vX线关节内多数圆形或卵圆形钙化或骨化结节影vCT可以更清晰地显示病灶的分布vMRI可以清楚显示病灶的分布，还可以显示未钙化的结节，多个结节聚集可类似软组织肿块第十节 慢性关节病滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病男，47岁 右膝关节肿胀，疼痛，活动受限3天。膝关节CT MPR重建示：右膝关节囊及滑囊内多个高密度钙化或骨化影，呈环形或实心状第十节 慢性关节病五、色素沉着绒毛结节性滑膜炎五、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis）（一）临床与病理v是一种原因不明的关节病变v主要累及关节滑膜、滑液囊和腱鞘v病灶分布弥漫性结节样v侵犯关节的病变以青壮年多见v男女发病率近似第十节 慢性关节病（二）影像学表现v线及CT:关节囊积液骨与软骨侵蚀病灶vMRI:最敏感并有一定特异性增生的滑膜在T2WI上呈不均匀的高信号，也可因含铁血黄素较多呈低信号在T1WI上为低信号第十节 慢性关节病色素沉着绒毛结节性滑膜炎男，59岁，左膝疼痛伴肿胀4年，加重2周。膝关节MRI示：T1WI上可见髌上下囊及腘窝处多发低信号影，在T2WI-FS上相对病灶为不均匀高信号影。梯度回波冠状面图像（Medic）示囊性病灶周边内侧有绒毛样低信号影，为沉积的含铁血黄素小结v退行性骨关节病退行性骨关节病关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨赘形成关节失稳、畸形、游离体和关节面下囊性变v类风湿关节炎类风湿关节炎-临床表现、类风湿因子阳性和X线表现为主要诊断依据，而早期诊断主要依靠临床表现，MRI有可能成为早期诊断的重要检查方法v强直性脊柱炎强直性脊柱炎-主要依靠临床病史、体征和X线发现双侧对称性骶髂关节炎进行诊断，当临床高度怀疑本病，而平片正常时，可以选用CT和MRI检查v滑膜骨软骨瘤病滑膜骨软骨瘤病-关节内出现多数圆形或卵圆形钙化或骨化结节影v色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎-MRI检查结合临床表现是诊断本病的最好方法，组织病理学可以确立诊断医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱